小肠疾病

SMALLINTESTINALDISEASE小肠疾病人民医院手术室杜明宇肠系膜血管缺血性疾病•概况:系因肠系膜血管急性血循环障碍,所导致的肠管坏死,临床表现为急性血运性肠梗阻.最常见原因是肠系膜上动脉栓塞或肠系膜上静脉血栓形成.肠系膜血管缺血性疾病•肠系膜上动脉栓塞多来源于:⑴心脏的栓子(心机梗塞,心瓣膜病,心房纤颤,心内膜炎);⑵主动脉壁上的粥样硬化斑块;肠系膜血管缺血性疾病•3肠系膜上动脉血栓形成:病变常涉及整个肠系膜上动脉;•4肠系膜上静脉血栓形成:•腹腔的感染、高凝状态、外伤或手术所致的血管损伤;肠系膜血管缺血性疾病•临床表现:症状:早期突发剧烈腹部绞痛,恶心频呕吐,腹泻;晚期呕吐物,腹泻物为血性.体征:早期腹平,柔软,轻压痛;晚期腹胀,腹膜刺激征,肠鸣音消失.肠系膜血管缺血性疾病•诊断:•主要依靠；病史+临床表现•临床表现:腹部X线表现:小肠、结肠均表现为扩张梗阻.•血管造影:可鉴别血管栓塞血栓形成或痉挛肠系膜血管缺血性疾病•治疗:•肠系膜上动脉栓子取出术.•肠系膜上动脉血栓形成可行肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术.•肠系膜上静脉血栓形成需行广泛肠切除,加抗凝治疗.•晚期肠坏死需行肠切除.短肠综合征(shortbowlsyndrome)•定义:各种原因所导致的小肠广泛切除后,小肠吸收面积不足所致的消化、吸收功能不良的临床综合征.•当小肠切除一半时可不出现短肠综合症，但小肠的长度＜100cm即可出现.短肠综合征•临床表现:•水样腹泻;起初较重,调整饮食后可有好转.•营养不良综合征;消瘦、乏力、肌萎缩,贫血、低蛋白.短肠综合征•治疗:•营养支持:•手术:•小肠倒置术;•结肠间置术;这两种方法是延长食物通过肠道的时间•小肠移植术;最彻底治疗但是无法克服排斥反应故无法广泛应用于临床。•预防是关键;尽量避免多切除小肠。小肠肿瘤•概况：•发病率较低，约占胃肠道肿瘤的2%，临床诊断比较困难，治疗效果不好.•良性肿瘤；•如腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤等.•恶性肿瘤：•如恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤类癌等.小肠肿瘤•临床表现：•腹痛：是最常见症状，隐痛、胀痛乃至剧烈绞痛程度不同，伴有梗阻时疼痛更剧.•肠道出血：间断性柏油便、、血便或大出血.贫血表现.•肠梗阻：多为慢性逐渐加重的梗阻.小肠肿瘤•腹内肿块:•消瘦的患者，空腹易触及，位置不固定，活动度较大.•肠穿孔:急、慢性穿孔.•类癌综合征：类癌细胞所产生的5-羟色胺缓激肽，可引起阵发性颈、面、上躯潮红，腹泻，哮喘等.小肠肿瘤的诊断：•主要依靠临床表现+X线钡餐•X线钡餐•十二指肠镜•纤维小肠镜检查•选择性动脉造影•剖腹探查明确诊断治疗；•良性肿瘤：•局部切除吻合.•恶性肿瘤：•需行切除足够的肠管连同肠系膜及区域淋巴结的根治性手术；•术后依据病理选择化疗或放疗.