肾穿刺的适应症和禁忌症

复旦大学附属中山医院老年科沈继平⑴明确诊断：修正患者的临床诊断。⑵指导治疗：临床治疗方案得到修改。⑶估计预后：更为准确的评价肾脏病患者的预后。：？哪些病人需要进行肾穿刺？哪些病人不能进行肾穿刺？术前有哪些准备工作？术后有哪些并发症？①考虑为弥漫性病变②不明原因的血尿，考虑肾小球源性血尿③不明原因而持续的蛋白尿④考虑为肾小管——间质病变者。⑤对于诊断和治疗存在困难的肾功能不全者⑥当怀疑为慢性肾盂肾炎但又不能排除慢性肾炎时⑦肾移植后出现可疑的排斥反应或诊断为排斥反应而治疗又无效或怀疑原有肾病又复发。⑧其它，如不明原因的高血压①有出血倾向者②血管因素：如高龄重度动脉硬化、高血压、肾动脉瘤③肾内有结核、脓肿或者邻近器官有感染时不宜进行。④肾肿瘤、多囊肾不宜进行。⑤独立肾或者严重肾缩小者不宜进行。⑥全身状况不允许者⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症⑵了解有无出血倾向。⑶了解肾功能、肾脏大小、位置及活动度。（4）术前2～3日口服或肌注维生素K。多选择右肾下极外侧缘。⑴体表解剖定位⑵X线定位⑶同位素肾扫描定位⑷B超定位，是目前最常采用和比较安全的方法。1.排尿后俯卧位于检查台上2.腹部垫一直径10－15cm，长50－60cm的枕头3.将肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。1.无菌B超穿刺探头成像，利多卡因局部麻醉。2.取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊3.观察肾脏上下级随呼吸移动情况，4.当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，令患者摒气5.立即快速将穿刺针刺入肾脏内2－3cm，拔出穿刺针6.在解剖镜下观察有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光7.如无肾组织可重复以上步骤。一般2－3次为宜。8.卧床24小时。肾小球肾小管基底膜（1）血尿：（2）肾周血肿：（3）腰痛：（4）动静脉瘘：（5）损伤其他脏器（6）感染（7）死亡频率明显超过平日习惯排便量200g/day分含量85%便中可有脓血，粘液或未消化食物可伴有排便急迫感,肛门不适,失禁注意：个别人每天2~3次，而粪便成形，性状正常，不应列为腹泻渗透性腹泻osmoticdiarrhea渗出性腹泻exudativediarrhea分泌性腹泻secretorydiarrhea肠运动紊乱motilitydisturbances1.注意区分感染性腹泻或非感染性腹泻，一般急性感染性腹泻急性期不推荐使用止泻药。2.要注意病机不同，用药有别。3.止泻只是一种对症治疗，病因治疗才是根本。1.改变胃肠道运动功能：主要机制：提高胃肠张力，抑制肠蠕动，制止推进性收缩，因而减缓食物的推进速度，使水分有充分的时间吸收而止泻。代表药物：复方樟脑酊，阿托品，洛哌丁胺（易蒙停），匹维溴铵（得舒特）作用机制：为肠壁阿片受体的激动剂，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠蠕动，增加肛门括约肌的张力。用法与用量：成人首次４ｍｇ，以后每腹泻１次再服２ｍｇ，直至腹泻停止或每日用量达１６～２０ｍｇ，连续５日，若无效则停服注意事项：严重中毒性或感染性腹泻慎用。重症肝损害者慎用。2.吸附剂：主要机制：通过药物表面的吸附作用，吸收肠道中气体、细菌、病毒、外毒素，阻止它们被肠黏膜吸收或损害肠黏膜。代表药物：药用碳，双八面蒙脱石（思密达）。作用机制：1.覆盖消化道：粘液蛋白结合2.帮助恢复与再生消化道上皮细胞3.吸附消化道气体和固定各种攻击因子：轮状病毒、致病性大肠杆菌，金葡菌等等4.平衡寄生菌丛5.消化道止血作用：激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ用法与用量：倒入50ml温水中，摇匀服用，每日三次，每次一袋。结肠炎和肠易激综合征患者可以保留灌肠。注意事项：无特殊禁忌。3.收敛保护剂：作用机制：药物在肠黏膜上形成保护膜，使其免受刺激。代表药物：鞣酸蛋白，次碳酸铋。作用机制：在肠内经胰蛋白酶分解、缓慢释放出鞣酸，使肠黏膜表层内的蛋白质沉淀，形成保护膜而减轻刺激，降低炎症渗透物和减少肠蠕动，起收敛止泻作用。用法及用量：每次1-2g，每天三次注意事项：细菌性痢疾等感染性腹泻不能应用4.通过治疗肠消化不良而止泻作用机制：肠内分解糖类生成乳酸，抑制腐败菌的生长繁殖，并防止肠内发酵，减少产气，因而有促进消化和止泻作用。代表药物：乳酶生5.抑菌剂或杀菌剂作用机制：通过抑制或杀灭引起腹泻的细菌而止泻代表药物:促菌生，盐酸小檗碱（黄连素片）和诺氟沙星（氟哌酸）作用机制：对溶血性链球菌、金葡菌、霍乱弧菌、脑膜炎球菌、志贺菌属、伤寒杆菌、白喉杆菌等有较强抑制作用，同时能增强白细胞及肝脏网状内皮系统的吞噬能力。用法及用量：每次0.1-0.3g，每日3次注意事项：偶有恶心、呕吐、皮疹和药热，停药后消失。曾有报道本品可引起溶血性贫血，故葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的儿童禁用。6.菌群调节：作用机制：通过调整肠道正常菌群的生长和组成起到调节肠道功能，抑制腹泻。代表药物：整肠生，酪酸菌制剂（米雅BM），双歧三联活菌胶囊（培菲康），丽珠肠乐。作用机制：1.在肠内能与有益菌共存、并促进其增殖。2.在肠内能抑制病源菌生长和发育。3.在肠内能补充正常有益菌及调整因各种原因引起的肠道内正常菌群紊乱。4.在肠道内能抑制毒源性物质的产生。5.在肠道内能产生维生素B族和酪酸，后者为肠上皮组织再生的主要能源之一。用法及用量：口服。通常成年人每次1-2片，一日3次。注意事项：本品为活菌制剂，切勿将本品置于高温处