泌尿系统疾病病人的护理

泌尿系统疾病病人的护理•泌尿系统的组成：肾、输尿管膀胱、尿道血管和神经•主要生理功能：生成和排泄尿液调节水电酸碱平衡维持内环境稳定分泌激素肾脏的解剖和组织学•肾脏是实质性腹膜后器官肾实质皮质髓质肾小体肾小管曲部髓袢集合管肾间质：结缔组织充填于肾单位各部分和血管之间包括多种细胞成分功能尚不很清楚•肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管、神经•肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位肾脏的解剖和组织学•肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管、神经•肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位肾脏的解剖和组织学肾动脉弓形动脉入球小动脉叶间动脉小叶间动脉出球小动脉小叶间静脉弓形静脉肾静脉肾脏的血液循环肾小球毛细血管丛球后毛细血管丛特点：肾血流量大，约占心输出量的1/4血管球内压力高，（入球A出球A）有利于滤过，异常物质容易沉积两次形成CAP，（滤过，重吸收）直小血管与髓袢伴行皮质与髓质的血液流量、流速及缺血敏感性不同•肾小球滤过功能•肾小管重吸收功能和分泌功能•内分泌功能•系膜功能肾脏的生理功能•肾小球滤过功能•肾小管重吸收功能和分泌功能•内分泌功能•系膜功能肾脏的生理功能肾素前列腺素EPO1-α羟化酶激肽释放酶–支撑、修补基膜–清除异物–调节肾小球滤过肾疾病特点：病因多，病因不明，大多为免疫性介导性疾病疾病种类多可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏护理评估要点肾疾病特点治疗特点去除病因（首要）抑制免疫对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等血透及肾移植肾疾病特点治疗特点评估要点：病史询问身体评估及相关检查：根据病情选择注意病人的心理反应，社会支持系统等•症状•体征•实验室检查–血–尿–影像学检查–肾脏穿刺活检护理评估要点各种检查的标本采集及护理：（1）尿常规：第一次晨尿，立即送检（2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂（4）肾功能：肾小球：Ccr、SCr，BUN肾小管：PSP、浓缩稀释实验、渗透压测定、β2-MG（5）免疫学检查护理要点护理要点静脉尿路造影：①碘过敏试验②少渣饮食，避免使肠胀气的饮食③前晚清洁肠道④当日晨禁食，禁水12h⑤检查时准备好急救药物，密观病人情况⑥检查后多饮水肾活检：①心理护理：说明检查目的和意义，消除恐惧心理②教病人练习憋气和床上排尿③测BT、CT、Hb、Plt、APTT、Cr、BUN等④查血型、备血，术前2～3天肌注VitK⑤术后压迫穿刺部位⑥病人卧硬板床24h（6h可翻身）⑦术后观察：生命体征、尿色、症状⑧嘱病人多饮水⑨术后用止血药及抗生素3天⑩术后7-10日应避免较强体力活动护理要点常见症状体征的护理水肿•肾性水肿：肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚组织肿胀是肾小球疾病最常见的临床表现•特点：–多始于皮下组织疏松处–严重可波及全身–以晨起为重肾炎性水肿肾病性水肿机制GFR↓球一管失衡血容量增加和高血压充血性心力衰竭血浆胶体渗透压↓血容量→ADH↑→RAAS↑水肿特点全身普遍性多从眼睑、颜面开始全身性，体位最低处为著与低蛋白血症程度正相关意义急、慢性肾炎急进性肾炎其他肾小球疾病原发性肾小球肾病肾病综合征护理诊断：体液过多与……有关护理措施：1、卧床休息，取舒适体位，软垫支撑受压部位2、低盐饮食，尿少尚需限钾、磷食物，保证食物热量3、蛋白质的摄入根据肾功能而定4、记24小时出入量（尿量）5、观察：生命体征（Bp）、体重、腹围、并发症6、监测：尿常规、肾功能、血浆蛋白、血电解质7、按医嘱给利尿剂、糖皮质激素……，观察药物疗效及可能的副作用8、心理护理9、保健指导水肿•定义：指动脉血压过高，原发/继发肾性高血压是继发性中常见原因之一肾脏疾病几乎均可引起高血压•分类：肾血管性（5～15％）肾动脉狭窄或阻塞肾实质性（常见）肾炎、慢性肾衰等按解剖容量依赖型（80％）水钠潴留排钠利尿剂效好肾素依赖型（10％）RAAS被激活利尿剂无效，用ACEI等按机制高血压•定义：指排出的尿在数量和性质上的异常–多尿–少尿–无尿–蛋白尿–血尿–白细胞尿–脓尿–细菌尿–管型尿尿异常•定义：指排出的尿在数量和性质上的异常–多尿–少尿–无尿–蛋白尿–血尿–白细胞尿–脓尿–细菌尿–管型尿尿异常2500ml/d•生理性：大量饮水含糖分多的食品大量饮咖啡或浓茶•暂时性：水肿、腹水消退期应用利尿剂治疗期间•肾源性：急、慢性肾炎•非肾源性：尿崩症、糖尿病•定义：指排出的尿在数量和性质上的异常–多尿–少尿–无尿–蛋白尿–血尿–白细胞尿–脓尿–细菌尿–管型尿尿异常少尿400ml/d无尿100ml/d均伴有肾小球滤过率下降•肾前性：血容量不足•肾性：急、慢性肾衰•肾后性：尿路梗阻等•定义：指排出的尿在数量和性质上的异常–多尿–少尿–无尿–蛋白尿–血尿–白细胞尿–脓尿–细菌尿–管型尿尿异常尿蛋白150mg/d或定性阳性大量蛋白尿：尿蛋白3.5g/d•体位性：直立位增加，卧位正常•功能性：肾脏正常发热、心衰、脱水青少年剧烈运动后可出现•定义：指排出的尿在数量和性质上的异常–多尿–少尿–无尿–蛋白尿–血尿–白细胞尿–脓尿–细菌尿–管型尿尿异常•小球性：最常见•小管性：小分子•混合性：小球＋小管•溢出性：肾外异常蛋白（不重吸收）MM蛋白•组织性：肾性异常蛋白Tamm-Horsfall蛋白•定义：指排出的尿在数量和性质上的异常–多尿–少尿–无尿–蛋白尿–血尿–白细胞尿–脓尿–细菌尿–管型尿尿异常小球性（最多见）小管性选择性非选择性机制电荷屏障机械屏障重吸收障碍特点蛋白量较大1～3g/d较少＜2g/d成分白蛋白大分子如IgG、C3以低分子量为主意义小球-轻小球-重小管损害鉴别尿蛋白电泳•定义：指排出的尿在数量和性质上的异常–多尿–少尿–无尿–蛋白尿–血尿–白细胞尿–脓尿–细菌尿–管型尿尿异常镜下血尿：新鲜尿沉渣RBC3个/HP肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、或有血凝块（1ml/L）泌尿系统疾病：外伤、肿瘤、结石、感染、畸形、梗阻等邻近器官疾病：阑尾炎、直肠癌全身性疾病：血液病、高血压、DM功能性血尿：肾下垂、剧烈运动后•定义：指排出的尿在数量和性质上的异常–多尿–少尿–无尿–蛋白尿–血尿–白细胞尿–脓尿–细菌尿–管型尿尿异常新鲜尿液离心WBC5个/HP有大量变性白细胞清洁中段尿每个高倍视野均可见细菌细菌105/ml•定义：指排出的尿在数量和性质上的异常–多尿–少尿–无尿–蛋白尿–血尿–白细胞尿–脓尿–细菌尿–管型尿尿异常12h尿沉渣计数管型5000个或出现异常类型肾区疼痛：肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所引起性质：绞痛、钝痛和胀痛体检：肾区压痛、叩击痛肾绞痛：是一种特殊的肾区痛主要由输尿管内结石、血块等移行所致，多为一侧间歇性突然发作性质剧烈，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射多伴血尿肾区痛•定义：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等•多见于尿路感染•尿频是指排尿次数增多，每次尿量不多•尿急是指尿意一来即需立即排尿，常伴尿失禁•尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感–尿痛＋尿急→膀胱–尿痛＋排尿困难→尿道或尿道阻塞尿路刺激征护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关护理措施：1、环境清洁、安静2、急性发作期尽量卧床休息，协助完成各种日常生活，减轻病人的不适3、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以利疾病康复4、嘱病人多饮水，勤排尿，给清淡、易消化、营养丰富的饮食5、皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好个人的全身及外阴部卫生6、病情观察：体温、症状变化7、监测：病原学、影像学等检查结果，指导病人正确留取尿标本8、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛剂9、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、按疗程服药，勿随意停药以达彻底治疗的目的10、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征，症状明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗11、平时避免劳累，经常参加体育运动，加强营养，以增强机体抵抗力尿路刺激征