泌尿系统症状和检查

第一节泌尿系统常见症状主要分四类1.与泌尿生殖道直接有关2.与其它系统的相关症状3.全身症状4.无明显症状和体征。一、疼痛1.肾和输尿管疼痛2.膀胱痛3.前列腺痛4.阴囊痛二、排尿改变1.尿频（frequency）正常：白天4～6次，夜间0～1次病因：炎症膀胱结石肿瘤前列腺增生症精神因素2.尿急（urgency）定义：有尿意即迫不及待要排尿而难以自控。病因：炎症膀胱容量过小膀胱顺应性降低精神因素3.尿痛（dysuria）定义：排尿时感到疼痛。病因：炎症尿频、尿急、尿痛合称膀胱刺激症4.排尿困难（difficultyofurination）包括排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥。病因：下尿路梗阻5.尿流中断（interruptionofurinanrystream）定义：排尿中突发尿流中断伴疼痛。病因：多见于膀胱结石。6.尿潴留（urinanryretentiong）定义：不能自解小便，使尿液滞留于膀胱内。病因：下尿路严重梗阻神经源性膀胱7.尿失禁（incontinence）定义：尿液不能控制而自行流出。分类：真性尿失禁假性尿失禁急迫性尿失禁压力性尿失禁8.遗尿（enuresis）定义：除正常自主性排尿外，睡眠中无意识排尿。病因：生理性神经源性膀胱感染后尿道瓣膜等二、尿液改变1.尿量正常人24小时尿量1000～2000ml无尿：100ml少尿：400ml多尿：3000ml2.尿的肉眼观察{1}浑浊尿：晶体尿：尿中有有机或无机物沉淀结晶脓尿：尿中含大量白细胞乳糜尿：呈乳白色，混有淋巴液{2}气尿：尿液与气体一起排出，提示有泌尿道—肠道瘘或者泌尿道产气细菌感染。{3}血尿（1）肉眼血尿初始血尿：提示尿道、膀胱颈部出血终末血尿：提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血全程血尿：提示出血部位在膀胱或其上部位血尿颜色：肾、输尿管的血尿或酸性尿→色泽较暗膀胱的血尿或碱性尿→色泽较鲜红血凝块：蚯蚓状或长条状→肾、输尿管大小不等血块→膀胱{4}尿道分泌物粘稠、黄色的脓性分泌物多见于淋病无色或白色稀薄分泌物多为衣、支原体感染少量乳白色、粘稠分泌物多见与前列腺炎血性分泌物提示尿道癌第二节泌尿系统检查一、查体1.肾检查2.输尿管检查3.膀胱检查4.男性生殖系统检查5.女性尿道、阴道检查二、实验室检查1.尿液检查（1）尿液收集（2）尿沉渣（3）尿三杯试验（4）尿细菌学（5）膀胱肿瘤抗原（BTA）2.肾功检查2.肾功检查（1）尿比重（2）血尿素氮和血肌酐（3）内生肌酐清除率（4）酚红排泄试验3.前列腺特异性抗原（PSA）用于前列腺癌的筛选、早期诊断、分期、疗效评价和随访观察。4.前列腺液检查正常：见大量卵磷脂小体白细胞10个/hp5.精液分析三、诊断性器械检查1.导尿管2.尿道探条3.膀胱尿道镜4.输尿管镜和肾镜5.尿流动力学测定6.前列腺穿刺活检四、影像学检查1.B超2.X线检查（1）尿路平片（KUB）（2）排泻性尿路造影（3）逆行性肾盂造影（4）顺行性肾盂造影（5）膀胱造影（6）血管造影（7）CT（1）尿路平片可显示肾脏轮廓、大小和位置（豆形、八字状，长径12-13cm，宽径5-6cm，T12-L3水平，右肾较左肾低1-2cm，肾脊角15˚-30˚）膀胱、输尿管难以显示（2）排泄性尿路造影1~2min：实质显影2~3min：肾盂、肾盏开始显影15~30min：肾盂、肾盏显影最浓输尿管下端憩室引起扩张、积水（3）逆行性尿路造影所见同IVP，并更清晰，但不能检查排泄功能。为有创性检查肾盂肾盏受压变形（4）膀胱造影充盈较满的膀胱呈圆形、类圆形或横置椭圆形，位于耻骨联合上方未全充盈或处于收缩状态，边缘不光整，呈波浪状充盈缺损（5）血管造影将导管置入腹主动脉或肾动脉内并注入对比剂，连续摄片可显示肾动脉、肾实质和肾静脉，分别称为肾动脉期、肾实质期和肾静脉期动脉期：1~3s实质期：5-7s静脉期：18-20s（6）CTCT尿路成像（CTU）3.磁共振成像（MRI）（1）磁共振血管成像（MRA）（2）磁共振尿路成像（MRU）4.放射性核素显像（1）肾图（2）肾显像（3）肾上腺皮质和髓质核素显像（4）阴囊显像（5）骨显像