泌尿造口的护理-曹涧敏

2020/2/29泌尿造口的护理曹涧敏2020/2/29概述Why泌尿造口术前、术后护理what泌尿造口的康复指导How常见并发症的预防及处理Fun内容提要2020/2/29泌尿道某一器官发生严重不可复性病变，不能用尿路成形的方法恢复从尿道排尿，可将尿路直接或间接开口于腹壁，取新的途径将尿液排出体外，称为永久性泌尿系造口或尿流改道。概述---定义2020/2/29概述---病因1、多发性膀胱肿瘤需行全膀胱切除2、直肠癌侵犯前列腺、膀胱需行全盆腔清扫术3、其他放射造成损伤：膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘4、神经性的功能减退导致膀胱麻痹5、先天性畸形2020/2/29泌尿造口的手术方式回肠导管术（回肠膀胱术，Bricker）1、手术方式:游离一段肠管，于回肠末端距回盲瓣10-15cm,取15cm左右带系膜蒂回肠段，将两条输尿管缝合在这段肠管内，肠管的近端缝合留在腹腔内，远端则拉出腹壁缝合与腹部做成泌尿造口。2、尿液由肾脏形成，经输尿管及这段肠管（泌尿造口）流出与体外。2020/2/29泌尿造口的分类●暂时性泌尿造口--尿道的急性、慢性梗阻、合并感染--尿路的慢性梗阻并梗阻以上严重扩张、肾功能损害。--某些手术为减少并发症、确保手术成功：成形、吻合●永久性泌尿造口--严重病变不可修复2020/2/29概述Why泌尿造口术前、术后护理what泌尿造口的康复指导How常见并发症的预防及处理Fun内容提要2020/2/29泌尿造口术前护理1、心理护理:护士不可能消除患者焦虑的来源，但可以讲解手术的原因、重要性；鼓励家属及亲友对病人的支持；介绍手术成功的案例等，让患者配合手术治疗。2、造口人访视:现身说法给病人和家属带来莫大的鼓励；分享积极的经历、提供造口服务信息；护理功能的补充。2020/2/293、生理状况的评估生理状况的评估手的灵活性职业及病史语言沟通能力视力皮肤状况2020/2/29泌尿造口术前护理●术前定位意义一个位置得当，结构完美的造口可以使患者以后的生活过得更加有信心。●造口定位方法一、在右下腹脐与髂前上棘连线的内上1/3腹直肌内。二、脐部向右作一水平线，长约5cm,与脐部向下作垂直线长约5cm围成在腹直肌内的区域。2020/2/29泌尿造口术后护理●造口的活力：造口的活力是根据颜色来判断的。正常的造口颜色为粉红色，表面平滑且湿润，碰触后会有少量出血。●造口的高度：造口高度可记录为平坦.回缩.突出或脱垂等。理想的高度为1-2cm，这样在粘贴造口用品时能较好的将造口周围皮肤粘贴紧密，防止排泄物对造口边缘皮肤的不良刺激。●造口的形状：造口的形状可有圆形.椭圆形或不规则形等。2020/2/29泌尿造口术后护理●回肠代膀胱术回肠造口会有粘液排出，是这由于肠道粘膜的杯状细胞分泌粘液所致。●选用两件式造口袋，方便清洁●观察造口粘膜有无坏死、出血、水肿等●防止尿液渗漏●造口周围皮肤的保护●预防结石及碱性结晶2020/2/29泌尿造口术后护理尿液的观察●尿路造口术后即会有尿液流出，术后1-3天尿液呈淡红色，之后会逐渐恢复正常黄色。●观察尿液是否由输尿管支架管（双J管）顺畅流出，如有血块阻塞，可用无菌生理盐水冲管。●输尿管支架管（双J管）一般保留1-2周，操作时防脱落。2020/2/29泌尿造口术后护理●最好早上起床后更换造口袋●因尿液不受控制，洗净擦干后，可用棉签、棉球、卷纸临时堵住造口●换袋动作要快，开始可以二人一起操作。2020/2/29概述Why泌尿造口术前、术后护理what泌尿造口的康复指导How常见并发症的预防及处理Fun内容提要2020/2/29泌尿造口袋的作用和特色●要有防逆流的活瓣，以确保尿液不会逆流至造口引致感染，渗漏及引致皮肤问题●造口袋的下端设有活塞阀门，便于尿袋的密闭和尿液的排放。●储存尿液●保护造口周围皮肤●无皮肤敏感●无渗漏●牢固不易脱落●患者可以自己更换●适合患者的生活模式●防逆流2020/2/29泌尿造口的康复指导---存放•阴凉干燥、通风处保存•避免放入冰箱•避免在阳光下直晒，参考产品包装上的保存温度提示•避免重物压迫造口底盘及造口袋，存放数量不宜过多。（2-3月）2020/2/29泌尿造口的康复指导2020/2/29泌尿造口的康复指导造口袋的清理方法●排泄物至造口袋的1/2或1/3满即可及时排放●二件式造口用品——袋子直接取下清洗●一件式造口用品——使用冲水壶或自制矿泉水瓶冲洗2020/2/29泌尿造口的康复指导—穿衣以柔软、舒适为原则，不需做特别改变，但应避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。建议穿宽松的服饰。2020/2/29饮食全面卫生易消化均衡营养康复指导-饮食●饮食不需要做特别改变，均衡饮食。平时注意多喝水，多食新鲜水果蔬菜。●充分咀嚼、细嚼慢咽2020/2/29肠造口不会影响病人的工作。手术后一般需要一段时间来恢复，特别是肿瘤病人。当身体体力完全恢复，便可以恢复以前的工作。应避免重体力劳动，尤其是术后第一年，应避免举重物，以减少造口旁疝的发生。必要时可使用造口腹带保护泌尿造口的康复指导2020/2/29泌尿造口的康复指导术后可做散步、打太极拳、做体操、慢跑步、练气功等。避免贴身的运动，如摔跤、打篮球，以免造口意外受伤。避免举重运动，以减少造口旁疝的发生。可以骑自行车可以打羽毛球2020/2/29泌尿造口的康复指导手术伤口完全愈合后，便可洗澡。沐浴时，可贴造口袋，也可将造口袋除去，水对造口不会造成损害，洗澡时小量的水进入造口也不会对身体造成很大的影响，但要注意勿用力擦洗造口或碰撞造口。游泳时，则可用迷你便袋覆盖，泳衣以一件连身式为宜。2020/2/29概述Why泌尿造口术前、术后护理what泌尿造口的康复指导How常见并发症的预防及处理Fun内容提要2020/2/29泌尿造口常见并发症一、普通并发症●泌尿造口狭窄：（留置导尿管）●泌尿造口脱垂：（手法复位或手术治疗）●泌尿造口旁疝：（使用特制腹带）●敏感（过敏）:（更换另一品牌造口袋）●刺激性皮炎:（皮肤保护粉和保护膜）●增生（肉芽肿）:（是否有缝线未脱落）2020/2/29●尿酸结晶外观白色粉末状结晶粘附在造口或造口周围皮肤上。●尿酸结晶原因1、由于细菌将碱性尿液内的尿酸分解成结晶，依附在造口或周围皮肤上。2、饮水少，碱性尿液形成。泌尿造口特别并发症---尿酸结晶2020/2/29尿酸结晶处理方法1、一份白醋加三份清水稀释后清洗，再用清水清洗，每天一次。2、多进食维生素C丰富的食物或饮料，使尿液呈酸性。3、多饮水，每天1500-2000ml以上。4、贴造口袋时使用防漏膏及腰带，防止尿液渗漏，加重尿酸结晶。泌尿造口特别并发症---尿酸结晶2020/2/29泌尿造口特别并发症--紫色尿袋综合征●紫色尿袋综合征定义由于某种细菌与尿液内成份引起化学变化所致造口袋或尿袋呈紫色。●紫色尿袋综合征处理方法除非有泌尿道感染症状，否则不需要服用抗生素多进食富含维生素C的食物，使尿液转为酸性可尝试转用另一品牌造口袋完全没有不适或任何症状：可以不用理会。2020/2/29泌尿造口特别并发症---尿路感染原因一：由于尿液滞留在回肠导管内--回肠导管过长--回肠导管过窄--输尿管与回肠接驳部位有结石或肿瘤，阻塞尿液逆流原因二：再吸收尿液内成份--多由于回肠导管过长所致注意：观察尿的颜色、气味（颜色深表示水分太少，异味提示是否泌尿系统感染。）2020/2/29感染的先兆●尿色变深和混浊●尿的气味大●腰背痛●发热●食欲下降●恶心●呕吐泌尿造口特别并发症---尿路感染预防措施●每天饮足量的水是预防尿路感染的最好方法●多食新鲜蔬菜、水果●使用防逆流的造口袋●晚上使用床边尿袋●1/3-1/2满时排放尿液●每天清洗尿袋2020/2/29