微量血糖测定

昆明市中医医院心血管病、内分泌病科微量血糖测定主要内容血糖的临床意义如何监测微量血糖微量血糖仪的操作流程监测微量血糖的注意事项如何指导患者自我监测血糖血糖(血糖仪测量)血糖的临床意义血糖：血液中所含的葡萄糖血糖测定：判断糖尿病病情和控制情况的主要指标血糖的临床意义血糖值：正常人：空腹：3.9～6.1mmol/L餐后2小时：≤7.8mmol/L糖尿病：空腹：7mmol/L餐后2小时：11.1mmol/L糖尿病诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）(1)糖尿病症状+随机血糖或≥11.1mmol/L(2)空腹血浆血糖(FPG)或≥7.0mmol/L(3)葡萄糖负荷后两小时血糖（2hPG）无糖尿病症状者，需改日重复检查，但不做第3次OGTT≥11.1mmol/L血糖的临床意义低血糖诊断标准：正常人：≤2.8mmol/L糖尿病：≤3.9mmol/L特殊人群的控制目标≤60岁，理想的血糖控制的目标应该是“2、4、6、8”。2、4即两个4（4.4），意思是空腹血糖应控制在4.4～6.0mmol/L，餐后血糖应控制4.4～8.0mmol/L≥60岁，合并有心血管疾病的患者，要求空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后血糖＜10.0mmol/L力求平稳降血糖不可过猛危重病人的血糖控制在7.8-10.0mmol/L血糖的临床意义血糖监测的时间点空腹血糖餐后血糖餐前血糖睡前血糖凌晨3点的血糖随机血糖当出现血糖过高或低血糖症状时，可以随时测定，不必过于拘泥和死板空腹血糖及意义空腹血糖是指清晨空腹状态下的血糖，应该在前一天禁食8～12小时之后检查空腹血糖反映患者前一天晚上所用药物对整个夜间乃至次日清晨血糖的控制情况餐前血糖及意义餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖测餐前血糖用于调整将要吃入食物的量和餐前注射胰岛素(或口服药)的量餐前血糖建议在餐前半小时左右测量餐后血糖及意义餐后血糖指餐后2小时血糖餐后2小时应从吃第一口饭开始计时，而不是从吃完饭开始算起，测定前必须和平时一样吃药或打针，吃饭的质与量也要和平时一样餐后2小时血糖主要反映饮食、运动治疗和药物治疗的综合疗效睡前血糖及意义监测睡前血糖是为了指导夜间用药或注射胰岛素剂量，避免夜间发生低血糖睡前血糖要在晚上10点左右测量随机血糖及意义随机血糖是指一天当中的任意时间而无论上次进餐的时间及食物摄取量糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L即可诊断糖尿病凌晨3点血糖及意义测凌晨3点血糖有助于鉴别空腹高血糖的原因清晨高血糖原因简单判定表睡前血糖凌晨3时血糖清晨血糖最可能的原因正常正常正常正常高低高更高高黎明现象胰岛素缺乏苏木杰效应黎明现象（Dawnphenomenon）黎明现象是指：夜间血糖控制良好，仅黎明短时间内出现高血糖，是由于胰岛素分泌不足，不足以抵抗晨起不断升高的糖皮质激素、儿茶酚胺水平从而导致的黎明时血糖逐渐升高出现黎明现象的人应该增加睡前胰岛素的用量苏木杰效应（Somogyiphenomenon)苏木杰效应是指：是由于夜间发生的低血糖诱使升糖激素如糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素分泌增加，进而发生低血糖后反跳性高血糖出现此现象的病人提示睡前胰岛素剂量过大,应该减少睡前胰岛素的用量或改变剂型，睡前适当加餐如何选择血糖的监测时间餐前血糖监测:当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者、老年人、血糖控制较好者也应测定餐前血糖餐后2h血糖监测:适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者睡前血糖监测:适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者如何选择血糖的监测时间夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者出现低血糖症状时应及时监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖当患者尝试新的饮食方案,不能规律进餐，情绪波动自我感觉不适时均需要进行自我血糖监测如何监测微量血糖治疗方案指南未达标（或治疗开始时）已达标胰岛素治疗CDS(2010)≥5次/天2-4次/天ADA(2010)多次注射或胰岛素泵治疗：≥3次/天1-2次注射：SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测非胰岛素治疗IDF(2009)每周1-3天，5-7次/天（适用于短期强化监测）每周监测2-3次餐前和餐后血糖CDS(2010)每周3天，5-7次/天每周3天，2次/天ADA(2010)（包括医学营养治疗者）SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后临睡前凌晨需增加血糖监测频率的情况更改治疗新诊断的糖尿病患者药物更换或调整剂量时妊娠期的患者各种打乱平时常规生活的情况如：生病、手术、外出、激动等需增加血糖监测频率的情况进食改变外出就餐食量增加食物种类的改变未按时进餐需增加血糖监测频率的情况特殊情况糖尿病酮症酸中毒时，血糖检测的频率是1-2小时监测一次伴有其他急性疾病或应激状态时（如急性感染、心肌梗死、脑中风、创伤、大手术等等），血糖波动可能很大，有时也需要1-2小时监测一次血糖各种血糖仪微量血糖仪的操作流程第二步：调校正码第一步：打开电源第三步：采血、吸血第四步：显示结果第五步：完成测试，关机解释目的、操作过程及如何配合病人准备•先用温水或中性肥皂彻底洗净双手并干燥,温暖手指以增加血液循环。医务人员准备洗手、带口罩、带帽子物品准备•下垂准备采血的手10-15秒2.用75%的酒精消毒，待干1.核对，准备实施•3.取试纸、打开血糖仪开关•4.根据试纸编号调整仪器实施•5、核对，备采血针•6、推压手指两侧血管至指前端三分之一处•7、采血针紧挨指腹,针刺指腹两侧实施由近及远轻柔挤压手指，过分挤压会挤出组织液,使测量值假性偏低。•8、采血样实施•9、棉签按压针眼部位1-5分钟•10、读取血糖值，将结果告知患者实施11、取出试纸，关闭仪器，再核对12、整理床单位，整理用物13、交代注意事项医疗垃圾分类处理监测微量血糖的注意事项严重贫血、水肿、脱水、末梢循环不良及采血部位损伤等均影响结果某些药物，如扑热息痛、维生素C、甘露醇、多巴胺等对快速血糖仪的检测存在干扰快速血糖仪不能代替实验室的结果当血糖结果明显异常如出现危急值（25mmol/L或2.8mmol/L）时，应采集静脉血送检验科检测监测微量血糖的注意事项75%乙醇消毒采血部位（需要强调的是，不宜采用含碘消毒剂消毒皮肤，因碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应，是测量结果产生误差）待干后进行皮肤穿刺采血部位指尖侧面，因为手指两侧血管丰富，而神经末梢分布较少，出血充分也可降低病员疼痛感弃去第一滴血液（因第一次血含有一部分皮肤组织液，对血液标本产生稀释，使结果偏低）监测微量血糖的注意事项试纸条保证在有效期内使用每6个月与检验科进行一次结果比对血糖仪的检测范围在1.1—33.3mmol/L之间如果显示屏上出现“LO”，表示结果低于1.1mmol/L。出现“HI”，表示结果高于33.3mmol/L挤不出来血怎么办？末梢(手指)循环差：可采取温水洗手、垂手臂等采血的深度不够：采血笔有不同的刻度,根据自身情况采用不同的采血针头挤血的技巧没掌握：挤血用力处应在取血点至少0.5cm以上挤血时可以看到出血点处的皮肤充血挤不出来血怎么办？原理：通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的技术动态血糖仪血糖试纸的保存试纸应干燥、避光和密封保存适宜温度在10℃～30℃之间试纸不用放进冰箱保存切勿将试纸分装在其他容器（包括旧筒）内，也不要将已用过的试纸混装在现用的试纸筒内试纸开启写开启时间，开启后有效期3个月取出试纸应立即盖紧筒盖血糖仪的清洁当血糖仪有尘垢、血渍时，用软布蘸清水清洁，不要用清洁剂清洗或酒精或将水渗入血糖仪内，以免影响光学部分，更不要将血糖仪浸入水中或用水冲洗，以免损坏自我血糖监测（SMBG，SelfMonitoringBloodGlucose）全面了解血糖情况的必要工具保证患者的安全评价各种治疗的疗效指导各种治疗方案的调整方便患者进行自我管理提高患者生活质量自我监测血糖教育内容掌握正确的操作方法了解影响血糖波动的原因了解一天中各个时段血糖监测的意义制定控制目标合理的监测频率准确记录结果定时随访