环境卫生学监测方法及意义

环境卫生学监测方法及意义中华人民共和国卫生部发布2012-04-05发布2012-08-01实施消毒液内镜空气物表手监测对象及方法其它监测的对象及方法空气物表手环境卫生学监测对象二、空气消毒效果监测一、空气的消毒效果监测方法•（一）采用洁净技术净化空气的房间•（二）未采用洁净技术净化空气的房间空气净化效果的监测部门WS/T368-2012《医院空气净化管理规范》规定：监测部门：医院应对感染高风险部门如手术部（室）、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。空气净化效果的监测频度监测频度：•医院应对感染高风险部门每季度进行监测；•洁净手术部（室）及其他洁净场所新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；•遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。洁净手术室静态空气监测方法1、采样时间洁净手术室房间清洁并擦拭消毒后，使净化空调系统达到自净时间（Ⅰ级洁净手术室和洁净辅助用房监测前，系统已运行15min，其他洁净房间应已运行40min。）并处于开启状态，然后进行测试，室内应无工作人员。2、准备物品直径为9cm的普通营养琼脂平板洁净手术室静态空气监测方法3、监测人员要求穿洁净服，戴帽子口罩，手卫生。动作要轻，避免产生二次污染。4、布点顺序放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置,依次向外，最后人员撤出.每间房间也是从房间最靠里的点开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。收培养皿的顺序相反，从最外面的房间开始收,每间房间从门附近的培养皿开始收。洁净手术室静态空气监测方法5、培养应必须设2次空白对照第1次对照：为培养皿对照，每监测批次中取1个培养皿做对比试验，培养皿不打开直接培养，用于检测培养皿是否合格。第2次对照：为操作过程对照，每室或每区取1个对照皿，对操作过程做对照试验，模拟微生物检测操作过程，但培养皿打开后应立即封盖，用于检测培养操作过程是否合格。注意：两次对照结果都必须为阴性。整个操作应符合无菌操作的要求。洁净手术室静态空气监测方法6、布点高度不高于地面0.8m的任意高度上，若有固定设备、仪器（如手术床等），可放置在设备上。7、布点位置及数量测试皿、对照皿在洁净间内均匀布置。注意：手臂及头不可越过培养皿上方，行走及放置动作要轻，尽量减少对流动空气的影响。具体布点数量及位置见图。ICU、静配中心、洁净手术室洁净手术室静态空气监测方法局部百级、周围千级（手术区，周边区）手术区布放13点周边区布放8点（每边内2点）。洁净手术室静态空气监测方法局部千级、周围万级：（手术区，周边区）手术区布放3点（对角布点）。周边区布放6点（长边内2点，短边内1点）。洁净手术室静态空气监测方法局部万级，周围十万级（手术区，周边区）手术区布放3点（对角布点）。周边区布放4点（每边内1点）。洁净手术室静态空气监测方法局部十万级，周围三十万级（手术区周边区）手术区布放3点（对角布点）。周边区布放2点（每边内1点）。洁净手术室静态空气监测方法十万级：（手术区，周边区）布放5点（避开送风口正下方）。洁净手术室静态空气监测方法三十万级：面积＞30m2布放4点。面积≤30m2布放2点。（避开送风口正下方）。•1、采样时间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。•2、准备物品直径为9cm的普通营养琼脂平板（二）未采用洁净技术净化空气的房间的空气消毒效果监测未采用洁净技术净化空气的房间的空气消毒效果监测3、布点方法室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处。室内面积＞30m2室内面积≤30m2未采用洁净技术净化空气的房间的空气消毒效果监测4、布点顺序从房间最靠里的点开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。收培养皿的顺序相反，从门附近的培养皿开始收。5、采样方法将普通营养琼脂平板放在室内各采样点处，采样高度为距离地面0.8m～1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板边延，暴露5min，盖好，做好标记，填写化验单立即送检。病区治疗室等未采用洁净技术净化空气的房间的空气消毒效果监测•6、检测方法将送检平皿置36℃+-1℃恒温箱培养48h，计数菌落数。•注意：采样前关闭好门窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样。等级手术室名称沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度表面最大染菌密度（个/cm2）空气洁净度级别手术切口类别适用手术提示手术区周边区手术区周边区Ⅰ特别洁净手术室0.2个/30minΦ90皿（5个/m3）0.4个/30minΦ90皿（10个/m3）5100级1000级Ⅰ关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术Ⅱ标准洁净手术室0.75个/30minΦ90皿（25个/m3）1.5个/30minΦ90皿（5个/m3）51000级10000级Ⅱ胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术Ⅲ一般洁净手术室2个/30minΦ90皿（75个/m3）4个/30minΦ90皿（150个/m3）510000级100000级Ⅲ普通外科（除去一类切口手术）、妇产科等手术Ⅳ准洁净手术室5个/30minΦ90皿（175个/m3）5300000级Ⅳ肛门外科及污染类等手术注：1、浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。2、细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。结果判定1、洁净手术室空气培养标准菌落数结果判定2、洁净辅助用房空气细菌菌落数标准等级用房名称沉降菌（浮游法）细菌最大平均浓度空气洁净度级别Ⅰ需要无菌操作的特殊实验室局部0.2个/30min·90皿（5个/m3）其他区域0.4个/30min·90皿（10个/m3）局部100级，其他区域1000级Ⅱ体外循环灌注准备室1.5个/30min·90皿（50个/m3）10000级Ⅲ刷手间消毒预备室预麻室一次性物品、无菌敷料及器械与精密仪器的存放室护士站洁净走廊重症监护单元（ICU）4个/30min·90皿（150个/m3）100000级Ⅳ恢复（麻醉苏醒）室与更衣室（二更）清洁走廊5个/30min·90皿（175个/m3）300000级结果判定3、环境细菌菌落总数标准（Ⅱ类）•非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区细菌菌落总数≤4cfu/（15min·直径9cm）结果判定4：环境细菌菌落总数标准（Ⅲ、Ⅳ类）•儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房细菌菌落总数≤4cfu/（5min·直径9cm）二、物体表面的消毒效果监测物体表面的消毒效果监测1、物品准备：（1）衣帽整齐、戴帽子口罩。（2）准备物品：采样化验单、5×5cm标准灭菌规格板、装有10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管、无菌棉签、酒精灯、火柴、试管架、标记笔、无菌剪刀。物体表面的消毒效果监测2、采样要求（1）采样时间：在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。（2）根据物体表面是否规则，采取规格板或直接涂擦采样。（3）门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。物体表面的消毒效果监测3、采样方法：（1）点燃酒精灯。（2）用5cm×5cm灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，并随之转动采样棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采面积＜100cm2，取全部表面；被采面积≥100cm2，取100cm2。剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。（注意采样过程中不能横跨无菌面）用5cm×5cm的灭菌标准规格板，放在被检物体表面用棉签蘸取在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次5cm横竖往返各五次烧试管口烧试管口物体表面的消毒效果监测4、检测方法：充分振荡采样管后，取不同稀释倍数的洗脱液1.0ML接种平皿，将冷却至40℃～45℃溶化营养琼脂培养基每皿倾注15ml～20ml，36℃+-1℃温箱培养48h，计数菌落数。物体表面的消毒效果监测5、计算方法：物体表面菌落总数（cfu/cm2）=平均每皿菌落数×洗脱液稀释倍数采样面积（cm2）小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示。物体表面的消毒效果监测6、结果判定：(1)洁净手术部、其它洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；细菌菌落总数≤5cfu/cm2物体表面的消毒效果监测(2)儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染性疾病科门诊及其病房等；细菌菌落总数≤10cfu/cm2物体表面的消毒效果监测注意事项1、根据物品表面是否规则选用规格板或直接涂擦的方法进行采样。2、严格注意无菌操作，采样前采样者洗手戴帽子口罩。3、强调采样前物品表面。已经过消毒处理。4、用棉签蘸取含相应中和剂的无菌洗脱液时，注意不要将手指伸入试管中。（可适当倾斜试管）物体表面的消毒效果监测注意事项5、避免采样时跨越采样区域，避免采样过程中污染。6、一只棉签连续采样4个规格板面积。7、强调用充分浸湿棉签，在规格板内横竖往返涂擦各5次。8、采样过程中要转动棉签。9、剪掉手接触的棉签。物体表面的消毒效果监测注意事项5、避免采样时跨越采样区域，避免采样过程中污染。6、一只棉签连续采样4个。7、强调用充分浸湿棉签，在规格板内横竖往返涂擦各5次。8、采样过程中要转动棉签。9、剪掉手接触的棉签。三、医务人员手和皮肤消毒效果监测医务人员手和皮肤消毒效果监测1、物品准备：（1）衣帽整齐、戴帽子、口罩。（2）准备物品：采样化验单、装有10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管、无菌棉签、酒精灯、火柴、试管架、标记笔、无菌剪刀。医务人员手和皮肤消毒效果监测2、采样时间：洗手、手消毒后，在接触病人、从事诊疗活动前进行采样。医务人员手和皮肤消毒效果监测3、采样方法：（1）点燃酒精灯，打开无菌剪刀。（2）手的采样：被检者五指并拢掌心向上，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的的棉拭子1支在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次，涂擦过程中同时转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，做好标记，填写化验单，立即送检。医务人员手和皮肤消毒效果监测（3）皮肤粘膜采样：采样时间：按照产品使用说明规定的作用时间，达到消毒效果后及时采样。采样方法：用5cm×5cm灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，再用酒精灯烧烤试管口及帽后盖好试管，做好标记，填写化验单，立即送检。不规则的皮肤可用棉拭子直接涂擦采样。医务人员手消毒效果监测5、结果判定：卫生手消毒：检测细菌菌落总数应≤10cfu/cm2外科手消毒：检测细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。皮肤消毒效果的判定标准遵循外科手消毒卫生标准。医务人员手消毒效果监测注意事项1、严格注意无菌操作，采样前采样者洗手戴帽子、口罩。2、采样应强调采样前被检者已经过洗手和/或手消毒，在接触病人、从事医疗活动前。3、用棉签蘸取含相应中和剂的无菌洗脱液时，注意不要将手指伸入试管中。（可适当倾斜试管）4、采样按顺序进行，避免采样时跨越采样区域，避免采样过程中污染。医务人员手消毒效果监测注意事项5、对双手的指曲面进行采样。6、强调用充分浸湿棉签，在双手的指曲面从指根到指端往返涂擦2次。采样过程中要转动棉签。7、剪掉手接触的棉签。四、消毒剂监测•监测方法：生物监测化学监测•采样时间：采取更换前或使用中的消