病证 痿论

第五节《素问·痿论》内容与题解：本篇对痿躄、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿的病因病机、症状及治疗进行了全面的论述，是讨论痿的专篇，故名篇。痿的概念痿，包括（肢体）痿弱不用、（肌肉）枯萎两意。痿证，指肌肉萎缩、筋骨关节弛缓无用、手足软弱无力的病证。涵盖的西医病种包括多发性神经炎、急性感染性多发性神经炎、重症肌无力、进行性肌营养不良等。第一段.（原文1、2自然段）内容：论述了痿证的病因病机、临床表现以及肺热在痿证形成中的重要作用。（一）五体痿的病因病机1.五脏气热，皆可致痿如：情志所伤，气郁化热生痿——心肝肺气热生成脉、筋、皮痿。2.劳伤太过，伤阴耗液，阴虚阳亢生热致痿如：肝肾阴虚阳亢成痿。3.湿邪侵袭，久而化热致痿（如肉痿）4.触冒暑热，伤津耗液成痿（如肾热生骨痿）情志不和劳倦过度五脏气热阴津被耗五体失养痿水湿浸淫阴虚内热气血俱伤触冒暑热（二）肺热在痿证形成中的主导作用“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”——说明肺热叶焦是痿的基本病机。【生理】肺主气，朝百脉，司宣发，凡滋养五体的水谷精微、气血津液均赖肺气的宣发、输布才能布散周身。【病理】七情内伤,气郁化热肺为邪热肺津耗伤劳倦过度熏灼肺热叶焦主气、宣发水谷精微于周身的功能失常内不能灌溉脏腑，外不能濡润肢体五脏阴亏，五体失养五痿（三）其他致痿的病因病机•《素问·太阴阳明论》：痿证为“脾病而四肢不用”，“脾病，不能为胃行其津液”而致。•《素问·生气通天论》：“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛张”，湿热阻滞经隧而致痿。（四）痿的辨证1.痿躄（四肢痿废不用的通称）【病理特点】由肺热叶焦、四肢失养引起（皮痿为主）【主症】发热，或热退后出现肢体软弱无力，重者肌肉消瘦，心烦口渴，呛咳咽干，小便短赤，大便干，色白皮槁，舌红苔黄脉细数。【治法】清肺养阴【方】清燥救肺汤、养阴清肺丸加减。2.筋痿【病理特点】由肝气热引起，以筋膜病变为主。【主症】筋膜干，病肢活动无力，重者痿废不用或畸形，口苦，皮色青，爪甲苍白无华，头晕目眩，舌红，脉弦细数。【治法】养阴清肝【方】虎潜丸加减。3.脉痿【病理特点】由心气热引起，病位在四肢经脉。【主症】四肢痿软，手足麻木不仁，唇紫舌青，四肢青筋显露，经络间抽搐疼痛，脉涩不利。【治法】活血行瘀，养阴清热【方】圣愈汤加减（熟地、当归、白芍、川芎、党参、黄芪、桃仁、红花、牛膝）。4.肉痿【病理特点】由湿热伤脾引起，病位在肌肉。【主症】肢体麻木、困重，或疼痛或微肿，继而痿软无力，肌肉瘦削，尤以下肢为重。兼见胸脘痞闷，倦怠乏力，口粘，尿赤涩，苔腻，脉濡/滑数。【治法】健脾利湿，清热通络【方】加味二妙散（黄柏、苍术、萆薢、防己、牛膝、木瓜、赤芍、茯苓、苡仁、当归）5.骨痿【病理特点】由肾气热引起，病位在骨，以肝肾不足、阴虚内热为特点。【主症】患肢麻木，骨软无力，活动受限，甚则关节骨骼畸形，腰脊酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，牙齿松动，脉细数。【治法】滋补肝肾，养阴清热【方】壮骨丸、知柏地黄丸加减。第二段.（从“如夫子言可矣”至最后）内容：论述了痿证的治疗原则。（一）治痿独取阳明1.“治痿独取阳明”的含义（1）生理•阳明为五脏六腑之海，多气多血，乃人身气血津液化生之源泉。•阳明润宗筋，而为筋脉之长。（宗筋主束骨而利机关，冲脉亦润宗筋，带脉约束宗筋，而冲、带皆受气于阳明。阳明气血充盛，诸筋得以濡养，则关节滑利，活动自如）（2）病理阳明虚弱，气血亏损，宗筋失养，故肢体痿废不用。比较：五体痿与阳明痿同：痿证都有气血不足的证侯，可以通过调理阳明来治疗。异五体痿——由五脏气热引起，以病变部位命名。阳明痿——由阳明虚，筋膜失养引起，以病机命名。（3）临床意义•可以借助阳明化生气血的功能，调理脾胃，使已伤的精血得以恢复，内在脏腑得以灌溉，外在肢节筋骨得以濡润。•成为后世医家治痿“补益后天，健脾益胃”法的理论渊源。•本法适应症：气血不足，精血耗伤的痿证。•代表方：补中益气汤（后世医家还发展了泻法、清法、和法等治痿之法）（二）补荥通俞，调其虚实，和其逆顺在独取阳明的原则下，针对脏腑经络进行辨证论治。哪一经病变，可针刺其荥、俞穴，用补法或泻法等手法调理经气。（三）各以其时受月贯彻“因时制宜”的原则，定时针刺，根据各脏腑所主的季节而进行针刺治疗（这对后世子午流注治法有一定启发）。思考题：1.为什么说“治痿独取阳明”？2.本篇认为痿证的病因病机是什么？3.为什么肺热叶焦会导致痿证？