79血液一般检验

血液一般检验血常规（RT）血液的组成•1.血细胞•白细胞（粒细胞、淋巴细胞、单核细胞），红细胞，血小板•2.血浆•约占体积55%，复杂的胶体溶液，包含各种蛋白、离子、激素等。血液功能•1。营养功能•2.运输功能•3。缓冲功能•4.形成胶体渗透压•5.免疫功能•6凝血抗凝功能标本采集•1.皮肤（毛细血管）采血法•操作步骤•1.取一支试管，加入规定的稀释液。准备好一次性微量吸管备用。•2.首先用手指轻轻按摩左手中指或无名指指尖内侧，使其局部充血。用75%乙醇棉球消毒采血部位皮肤，待干。用左手拇指和食指固定采血部位，右手持消毒针迅速刺入组织，深约2mm-3mm,立即出针，血液自行流出。•3.用无菌干棉球擦去第一滴血，再流出的血液用一次性微量吸管吸血至20ul刻度，吸血时用力适当，避免吸入气泡，如血液超出刻度线，可用优质无菌纸巾轻轻吸出少许，使其退回至刻度线。擦净微量吸管外部血液后，将吸管伸入装有生理盐水的试管底部，慢慢使微量吸管内的血液排出，然后上清液冲洗管内余血2-3次，最后将试管内的液体混匀。采血完毕，然后用无菌干棉球压住伤口止血。•注意事项•WHO推荐采用左手无名指指端内侧采血，新生儿可以足拇指或脚跟采血，因耳垂血供差，循环不好，白细胞计数偏高不提倡采用。注意采血部位不应该有冻疮，紫绀，炎症，水肿等。而且采血速度要快，针刺深度要合适2-3毫米，不能过度挤压，以免组织液混入。弃第一滴血。采血量要准确。血液要与稀释液充分混匀。•为防止采血部位感染，做到一人一针一管，避免交叉感染。•采血用于自动血液分析仪，最好用优质无菌纸巾擦血，避免无菌干棉球擦拭，以免棉纤维混入，造成仪器堵孔。患者出血不止时，可用无菌干棉球压迫止血，必要时应在报告单上注明。•采血量少，适合儿童，但容易溶血、凝固、组织液混入。•2.静脉采血及封闭采血法•常用肘部静脉，还可以手背或内踝静脉，特殊病人可以股静脉或颈外静脉采血。采血时要严格按照无菌操作，抽血和注入试管时速度不应过快，真空试管不要施加外力。避免产生气泡和溶血。•如遇病人昏厥，可让其迅速平卧休息片刻，一般很快恢复。必要时针刺或指掐人中或合谷穴。•准确性、重复性优于毛细管采血。标本抗凝•乙二胺四乙酸盐•原理：与钙离子形成螯合物，阻断凝血进程•部分毛细管法采用稀释液抗凝。适用于预稀释模式仪器。血液的检测•仪器法•半自动、全自动（两分类、三分类、五分类）•优点：操作简单，重复性好、提高效率•需要做好仪器校正及质控、运行成本高。•手工法•优点：不需要特殊仪器，成本低。•不足：不适合大批检查，重复性差，个人差异大。白细胞的检查•存在场所•分裂池。成熟池。储备池。循环池。边缘池。•分类•WBC包括粒细胞，单核细胞，淋巴细胞，其中粒细胞又包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。•白细胞计数参考值范围•成人：（4-10）×109/L;新生儿（15-20）×109/L；6月-2岁：（11-12）×109/L.粒细胞功能•中性粒细胞：主要是杀灭细菌等病原微生物。•嗜酸性粒细胞：限制过敏反应及参与蠕虫的免疫反应。•嗜碱粒细胞：主要参与超敏反应。•单核细胞：在血液中停留3-6天后迁移到周围组织中成为巨噬细胞，参与杀菌，免疫，抗肿瘤作用。•淋巴细胞：参与机体细胞免疫和体液免疫。异常白细胞形态•1.中性粒细胞毒性变，在严重的物理、化学、生物学因素作用下，可以出现毒性变。•大小不均、中毒颗粒、空泡、杜勒氏小体、核变性。•2.核象变化•核左移：外周血杆状核增多或出现更幼稚阶段细胞，称核左移。常见于感染、中毒、急性失血等。•核右移：若中性粒细胞5叶者超过3%，则称核右移。主要见于巨幼貧血，恶性贫血等，若疾病进行期突然出现核右移，提示预后不良。•3.异型淋巴细胞•I型，泡沫型或浆细胞型。•II型，不规则或单核细胞型。•III型，幼稚型。•异型淋巴细胞出现主要多见于传染性单核细胞增多症，病毒性肝炎，流行性出血热等病毒和过敏性疾病。临床意义•中性粒细胞•1。增多生理性：时间，上午较高，产妇，激动，寒冷等。•病理性：又分反应性与异常增生性增多两种。其中，反应性包括急性感染、炎症、组织损伤、血细胞破坏、急性失血、恶性肿瘤、急性中毒。异常增生性包括白血病、骨髓增值性疾病。•减少：感染多见于革兰氏阴性杆菌、病毒。血液病。慢性损伤（放射线照射）接触化学物品，药物，自身免疫性疾病，脾亢等。•淋巴细胞•增多：病毒或细菌感染、结核、血液病时绝对增多、再障相对增多。•减少：长期接触放射线、药物治疗、HIV病人绝对减少。化脓感染时相对减少。红细胞检查•红细胞计数（RBC)、血红蛋白测定(HB)、红细胞比容(HCT)，红细胞平均体（MCV）红细胞平均血红蛋白浓度(MCH)，红细胞平均血红蛋白含量(MCHC)。•红细胞及血红蛋白参考值•成年男性RBC（4.0-5.5）×1012/L；HB120-160g/L;•成年女性RBC（3.5-5.0）×1012/L;HB:110-150g/L;•新生儿RBC（6.0-7.0）×1012/L；HB:170-200g/L红细胞形态检查•正常红细胞是大小一致双凹圆盘形，中央为生理淡染区。•异常红细胞•红细胞大小异常：小红细胞，大红细胞，巨红细胞。•红细胞形态异常：球形、靶型、口型、椭圆形、镰刀型、棘型、皱缩型、泪滴型。•红细胞血红蛋白充盈与着色异常：低色素、高色素、嗜多色、细胞着色不一。•细胞内结构异常：嗜碱性点彩、豪焦氏小体、卡波氏环、寄生虫。临床意义•1.增多•相对增多。水分丢失过多（呕吐、腹泻、大面积烧伤）•绝对增多。原发性（真红）。继发性又分生理性比如新生儿和高原居民。病理性多见于严重心肺疾病。•2。减少生理性：产妇•病理性：生成减少（骨髓造血减少，造血原料减少）。破坏过多（溶贫，脾亢）急性失血。血小板检查•血小板计数•临床意义•增多：原发性血小板增多、骨髓增生性疾病、感染烧伤等。•减少：生成减少、放射病、血液病。破坏过多：ITPDIC•血小板参考值•PLT（100-300）×109/L血细胞分析仪简介•优点•多参数分析•操作简便，高度自动化•精密度高•速度快•便于质控•高度智能化分类•半自动WBCRBCHBPLTHCT•全自动项目多，操作简便。•两分类、三分类、五分类、质量控制•分析前质量控制•分析中质量控制•分析后质量控制分析前质量控制•技术人员要求：严格培训、对仪器原理、操作规程、注意事项，常见故障等要有充分了解。•安装条件：远离电磁干扰源、热源、防潮、保持湿度、温度相对稳定、稳压器、良好接地。•仪器校准：定期或更换原件后校准。•标本采集：按要求采集。•标本运输：注意温度及避免溶血。•标本储存：室温6小时以内分析中质量控制•开机前：检查电压，试剂、本底检测。•试剂及物理条件：最好原装试剂、温度最好18-22度、半自动严格掌握溶血剂量及反应时间。•室内质控•标本：无凝血，溶血，吸样前充分混匀。•严格按操作规程分析后质量控制•标本保留一天备查•结果审核与报告发出。•加强与临床沟通。•参加室间质控血常规报告单•WBC白细胞NEU中性粒细胞LYM淋巴细胞MON单核细胞EOS嗜酸BAS嗜碱RBC红细胞•LYM淋巴细胞HGB血红蛋白HCT红细胞压积MCV平均红细胞体积MCH平均血红蛋白含量MCHC平均血红蛋白浓度RDW-SD红细胞平均分配宽度PLT血小板PCT血小板压积MPV平均血小板体积PDW血小板平均宽度P-LCR大型血小板比率