颅内大动脉瘤病例讨论

病例讨论患者连某，女，年龄65岁，以“头晕半月”为主诉入院既往“冠心病”7年，“高血压”病史1月查体无异常术前CT诊断？•鞍区占位：动脉瘤？肿瘤？下一步检查？术前MRI术前MRA术前DSA12.56*16.75mm11.03*7.36mm治疗方案?•手术&保守•开颅&介入•单侧&双侧•同期&分期方案：分期介入依据•双侧动脉瘤体积均较大，破裂出血风险高•与家属沟通选择介入治疗•患者为镜像动脉瘤，同期处理风险高，且患者为非破裂动脉瘤，可不必急诊处理右侧ICA动脉瘤栓塞过程LVIS5.5mm*20mm支架一枚14mm*51cm弹簧圈成篮14mm*34cm、12mm*21cm、10mm*26cm、9mm*30cm、8mm*30cm、8mm*30cm、8mm*20cm、8mm*20mm、8mm*20mm、6mm*15cm、5mm*20cm、5mm*20cm共12枚弹簧圈填塞术后第2天CT术后2月CT术后2月DSA术后2月对侧动脉瘤栓塞术后8月CT术后8月DSA术后14个月CT术后14个月DSA（右侧ICA动脉瘤复发）术后18个月CT术后18个月MRI复发原因？下一步处理？术后18个月右侧颈内复发动脉瘤栓塞术后22个月CT术后22个月MRI相关研究大型和巨大型动脉瘤常定义为≥15mm和≥25mm的动脉瘤，约占颅内动脉瘤的6.1%~6.9%，好发于颈内动脉海绵窦段、床突旁、大脑中动脉分叉、基底动脉等部位5年破裂风险分别为14.5%和40%，无论未破裂或破裂动脉瘤都需要积极治疗常用血管内治疗方法•载瘤动脉闭塞术•Onyx液体栓塞剂栓塞•单纯弹簧圈栓塞以及支架辅助弹簧圈栓塞•覆膜支架•血流导向装置应用载瘤动脉闭塞术•适用于手术夹闭困难或无法介入栓塞的病例•术前应做颈动脉压迫训练，并行球囊闭塞试验（BTO），不能耐受者可考虑先行颞浅-大脑中动脉吻合术再行闭塞•术后5%【1】病人发生脑卒中，且颈内动脉闭塞后Wills环血流动力学改变可能增加其他部位动脉瘤的发生率，约为4.3%【2】Onyx液体栓塞剂栓塞•术中易发生球囊移位、损伤血管内膜，增加血管痉挛风险•需在局麻状态下评估球囊充盈时病人对缺血耐受程度•液体栓塞剂固化时间短，增加了外漏风险•目前液体栓塞剂应用并不广泛，但在大型和巨大型动脉瘤治疗中仍有重要使用价值单纯弹簧圈栓塞及弹簧圈辅助栓塞治疗•大型或巨大型动脉瘤中宽颈常见，多用支架辅助•尽管费用高，目前仍然是临床应用最多的使用方法覆膜支架•优点：解除动脉瘤占位效应；不进入瘤体，减少动脉瘤术中破裂，操作相对简单，应用较多的为Willis覆膜支架•缺点：研究仍不足，可能引起邻近分支血管闭塞，及支架植入后发生内漏、支架狭窄等，需进一步扩大临床使用及长期随访，不断改进右ICAC4段动脉瘤13.6mm*13.4mm，右ICAC3段动脉瘤3.7mm*5.1mm4mm*13mmwillis覆膜支架释放4.5mm*10mmwillis覆膜支架释放术后1年DSA血流导向装置•优点：FD是具有高金属覆盖率的密网支架，能显著减少动脉瘤内血流，又不影响穿支血管通畅。目前，临床使用的有导管栓塞装置（pipelineembolizationdevice，PED）、SFD（silkflowdivertingstent）及国内的Tubridge，将成为大型或巨大型动脉瘤治疗的新趋势•并发症：动脉瘤破裂、缺血性并发症、分支动脉闭塞随着介入材料、介入技术的进步，大型和巨大型动脉瘤的治疗方法不断更新，使动脉瘤治疗的安全性、有效性进一步提高，但是在临床中需要根据病人具体情况采取个体化治疗方案，以期获得最佳疗效