小儿惊厥诊断思路

上海交通大学附属儿童医院神经科奚佳铭解决问题判断临床表现是惊厥吗?需要鉴别哪些常见非惊厥性发作性事件?明确惊厥，如何分析病因和快速止痉?什么是惊厥（convulsion）？惊厥定义（convulsion）用来描述肌肉抽搐为主的临床症状全身性或局灶性多伴有意识障碍惊厥就是癫痫（epilepsy）吗?癫痫定义（epilepsy）多种病因引起的以突发性、反复性癫痫发作为特征慢性脑功能障碍综合征癫痫发作（epilepticseizure）癫痫发作是癫痫的临床表现病理生理基础：脑神经元异常的超同步化放电因异常放电部位和范围不同,表现各异意识、运动、感觉、精神、植物神经功能等障碍惊厥≠癫痫发作癫痫发作可以无惊厥表现失神发作失张力发作感觉性、精神性发作惊厥并非都是癫痫发作破伤风低钙血症、低血糖、低/高钠血症如何鉴别一些貌似惊厥的征象？非惊厥性发作性事件寒战血管迷走性晕厥儿童夹腿综合征屏气发作生理性睡眠肌阵挛扭转痉挛癔病寒战生理：御寒病理：感染、输血、输液；致热原→丘脑下部体温调节中枢→交感神经→皮肤毛细血管收缩相似处：精神萎软、呼之不应、口唇发绀、肢体抖动鉴别点：①寒战时手脚冰凉、甲床发绀②握住抖动的肢体，抖动消失③寒战停止后必有高热④寒战时间多长于惊厥血管迷走性晕厥又称直立调节障碍学龄期和青春期女孩多见，尤其体型瘦长儿迷走神经张力增加→外周血管扩张→回心血量减少→脑供血不足→短暂意识障碍诱因：体位突然改变、疲劳、闷热、恐惧等发作先兆：头晕、心慌、黑蒙、恶心发作时苍白、出汗，数秒恢复儿童夹腿综合征又称：情感性交叉擦腿1～3岁的女孩最为多见；局部刺激/心理因素表现：两腿交叉挟紧，用力摩擦阴部，面色涨红、凝视、出汗、呼吸粗大相似处：肢体较强直，双眼凝视鉴别点：①面色涨红、出汗、意识清晰②强行制止，会发怒③同步EEG无痫样放电屏气发作高发年龄：6～18月诱因：痛苦、恐惧、发怒或受到挫折表现：高声哭叫→呼吸暂停于呼气相→口唇发绀半分钟左右，恢复呼吸，口唇转红EEG：背景可有阵发慢波，无痫样放电行为治疗，正确教养生理性睡眠肌阵挛刚入睡时（浅睡眠）面肌收缩、手指或脚趾短暂运动全身或一侧肢体粗大肌阵挛样抽动，如同落空感常引起觉醒反应EEG正常扭转痉挛又称变形性肌张力障碍锥体外系疾病临床特点：围绕躯干缓慢而剧烈的旋转性不自主扭转原发性病因不明，部分有家族史继发性常由于脑炎、某些药物副作用（胃复安）引起癔病多见于女孩癔病性格（自我中心、好表现、情绪不稳、易受暗示）症状多变，与解剖生理不符意识清晰，瞳孔光反射正常不会自伤实验室检查（-）暗示治疗有效排除可能的器质性疾病明确惊厥如何分析病因？惊厥诊断思路惊厥有热颅外颅内无热颅外颅内惊厥的常见病因有热无热颅内病变脑膜炎颅脑损伤脑炎颅脑发育畸形脑脓肿颅内肿瘤脑寄生虫病癫痫颅外病变热性惊厥代谢性感染中毒性脑病中毒热性惊厥应具备以下条件——好发年龄：6月～6岁——首发年龄：6月～3岁——发热（温度38.5℃)——既往没有无热惊厥史——除外颅内感染和其它确切病因引起的惊厥热性惊厥单纯性复杂性发作持续时间15min15min首次发作年龄6m~3y6m或6y出现惊厥时间发热24小时之内发热24小时以后发作次数1次病程仅发作1次1次病程发作2次以上发作形式全身性发作部分性发作发作后神经系统异常无有发作时体温38.5℃38.5℃EEG热退1周后EEG恢复正常发作后2周仍有异常热性惊厥热性惊厥分型的意义——癫痫单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率：2％复杂性热性惊厥患者癫痫的发生率：5～30％腹泻相关性惊厥婴幼儿较多见可发生在腹泻前或后非细菌性腹泻与腹泻的并发症无关可呈簇状发作一般情况良好CSF正常中枢感染病毒性脑炎（尤其疱疹脑、乙脑、EV71等）化脓性脑膜炎结核性脑膜炎脑寄生虫病如何快速止痉?一般治疗体位吸氧气道通畅防止舌咬伤、坠床等如频繁惊厥，脱水剂减轻脑水肿降温抗感染地西泮（安定）起效快，半衰期短，15~20min后可重复给药0.1~0.3mg/kg，以1mg/min速度静脉缓推如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入直肠给药，剂量0.3~0.5mg/kg儿童单次用药最大剂量10mg0.5~1.0mg/kg/hr，微泵维持缓慢静脉滴注偶可出现呼吸抑制，应警惕10%水合氯醛为催眠药、抗惊厥药消化道或直肠给药均能迅速吸收口服30分钟内即能入睡，持续时间为4~8小时0.5ml/kg/次，儿童最大10ml/次注意粘膜刺激，稀释为宜必要的化验和检查三大常规血生化检查CSF检查EEG脑CT或MRI脑面血管瘤病脑面血管瘤病脑脓肿（508张一晨）结核性脑膜炎（509胡潘海）肺结核（509胡潘海）脑外伤（509龚雨涵）Thankyou