癌症的形成

癌症的形成(Carcinogenesis)「天然抗癌之路」系列：一1)什麼是癌症：「癌」原文Cancer，既可以表示癌症，又可以表示巨蟹座，都是來自拉丁語中表示蟹的Cancer或Cancrum。古希臘的醫學家Galen指出某些腫瘤脹起的血管就像蟹脚一樣。這種說法被帶到了英國，在英語中，Cancer於1000年開始用來表示癌症，而表示巨蟹座則要到1391年了。本來的意義，是指螃蟹橫行，即是不遵循一定的軌跡，不沿一定的路徑向前進行的意思。簡單的說，癌症是來自人體正常的細胞，因外來的致癌因子刺激，或內生性的基因突變，出現突變，變成一個異常細胞(腫瘤細胞)，不受自律性約束的異常地自我複裂、分裂，失控而快速增長，生產大量的腫瘤細胞，最後形成腫瘤，不斷侵犯以及蔓延，和正常細胞組織爭奪所需的養分，細胞還會向周圍擴散及破壞當地組織，使得器官出現壞死、潰瘍及出血，且難以止血和癒合。就如在學校裡的一個學生，因自我突然改變、或受其他壞人影響，變成一個壞學生，再去影響其他人，漸漸全班也成為壞學生，再影響全級，最後整所學校都是壞學生，一發不可收拾。人們時常把癌症與「腫瘤」(Tumor)認為是一樣的名詞，其實兩者是不盡相同的，癌症是一種惡性腫瘤，而腫瘤則是包括「良性腫瘤」(BenignTumor)與「惡性腫瘤」(MalignantTumor)。良性腫瘤其生長速度緩慢，有的生長至一定時期會停止生長，例如脂肪瘤，有明顯的界限、包膜完整、不向外擴張，大多不會影響人之生命。少數良性腫瘤在一定條件下可能會逐漸轉變為惡性腫瘤。癌症就是惡性腫瘤，其生長迅速、侵犯周圍組織、無明顯界限、質地堅硬、無包膜與正常組織分界不清，除了體積長大外，細胞還會向周圍擴散及破壞當地組織，晚期在某一器官出現壞死、潰瘍及出血，且難以止血和癒合。還有，癌症其實並不是一種疾病的特別名稱，而是一類擁有多種相同特性疾病的名稱。2)癌症的形成(Carcinogenesis)：2.1)基本解剖學(BasicAnatomy)：2.1.1)細胞(Cell)：據估計，人體至少由十兆以上的細胞組成。身體就如一個國家，細胞就是國民。這國家有總統(你自已)，有軍隊(免疫系統：Immunesystem)、國界(皮膚：Skin)、通訊網絡(神經系統：Nervoussystem)、輸送網絡(循環系統：CirculationSystem)等。每一個國民有不同的體積、形狀、功能，且住於不同的地方，有住在十分繁忙首都的(腦部：Brain)，有住在休閒郊外的(腳趾：Toe)。唯有每一個國民忠心地工作，國家才享有繁榮及安定。2.1.2)組織(Tissue)：每一個國民的一生都只有某一特定的職業，永不改變，且專心盡職的去工作，一直到死亡。一群同一職業的國民便成為一個組織。同一組織的國民有一些並非住於同一區域，但他們卻執行著同一的任務。人體有四大主要組織，上皮組織(EpithelialTissue)、連接組織(ConnectiveTissue)、肌肉組織(MuscleTissue)、神經組織(NervousTissue)。癌症也是基於這些組織病發的位置而定名(參見附錄一)。2.1.3)器官及器官系統(Organ&OrganSystem)：多個執行著同一任務的組織組成一個器官，多個執行著同一的任務的器官組成器官系統。人體有十大器官系統，每一器官系統及其常見的癌症部位(參見附錄二)。2.1.4)有絲分裂(Mitosis)：身體隨時都在分裂新的細胞，同時也有許多細胞死去，每一個細胞都知道何時進行分裂。神經細胞會伴你一生，但腸道細胞數小時便分裂一次，壽命只有約36小時。每一細胞內有細胞核，其中有一個分子密度較高的區域稱為「核仁」(Nucleus)，是細胞的腦袋，是調節細胞一切活動的控制中心，含大量的「核糖核酸」（RibonucleicAcid:RNA），其餘的核質(Nucleoplasm)部分則散佈著染色質(Chromatin)，染色質含遺傳物質「脫氧核糖核酸」(DeoxyribonucleicAcid:DNA)，在細胞分裂前，染色質會凝集成染色體(Chromosome)。二十三對的染色體，是生命的藍圖，而每對染色體由兩條D.N.A.分子配接而成，連成雙螺旋的結構，組成DNA的單位，就是無數的遺傳基因(Gene)。癌細胞的核仁比正常細胞的核仁要來得大、活性較高，而且分子組成也不同。當一細胞開始分裂時，雙螺旋便一分為二，開始自我複制，成為兩個完全一樣的細胞，這就是細胞的有絲分裂。正常情況下這些細胞的分裂和增長的過程、生理、生化功能、增長過程的開始和結束的生命週期都受到基因非常嚴謹的節制，在生長、分裂、分化到一定的階段時，它們即在特定的時間點死去，也就是所謂「計畫性細胞死亡」（Programmedcelldeath），或稱「細胞凋亡」（Apoptosis）。2.2)細胞突變(Mutation)：在細胞自我複制的期間，有時也會出現錯誤，D.N.A.的分子配接會放錯位置或有遺失，這稱為「突變」(Mutation)。發生突變通常只有兩個原因：基於外在因素「致癌因子」、或內在基因影響。人體本身有機制來修補這些錯誤，一種被稱為DNAspell-checker的酵素，人體有超過二十種DNAspell-checker四處尋找及作出修補，但當受損情況嚴重到某種程度而無法自行修復的時候，細胞便會自行啟動一種稱為「程式死亡」的自殺反應，此目的在於阻止異常細胞繼續生長以及分裂。2.3)轉移(Metastasis)：癌細胞更可以無聲無息地經由血液及淋巴的循環途徑，四處衍生遠端，被稱為「轉移」(Metastasis)。癌細胞的擴散如下：i)局部擴散。ii)淋巴組織擴散，如鼻咽癌擴散到頸淋巴核，乳癌擴散到腋淋巴核。iii)由血液轉移到肝、肺、骨胳、腦等。iv)由腹腔或胸腔轉移到其它器官，如胃癌轉移到腹網膜和卵巢。2.4)癌病變的三個程序：正常細胞演變成癌細胞而形成癌症稱為癌病變(Carcinogenesis)，癌病變可分為三個程序：2.4.1)初始期(InitiationPhase)：正如上述所說，在細胞自我複制的期間，因外來的致癌物質刺激「引發劑」(Initiator)或內生性的基因突變，出現突變，且無法被修補，又無法啟動程式自我摧毀，這便稱為引發成功，這是癌症開始的第一步，身體出現第一個異常的細胞。2.4.2)增生期(PromotionPhase)：引發成功的異常細胞並未算為腫瘤細胞，但在「催化劑」(Promoter)的作用下，便會成為腫瘤細胞。引發細胞需長期被催化劑的作用下，才會成為腫瘤細胞，催化劑改變腫瘤細胞的特性，使它長生不死。一些致癌物質同時是引發劑及催化劑，它們被稱為「完全致癌物質」(CompleteCarcinogen)。2.4.3)擴展期(ProgressionPhase)：催化細胞被一種稱為「進展因子」(ProgressiveAgents)的作用下，便開始一直不停的自我複裂、分裂，失控而快速增長，生產大量的腫瘤細胞，最後形成腫瘤，四處轉移，使得器官無法正常運作而導致個體的死亡。這才是癌症的關鍵，一個異常的細胞成功變成腫瘤細胞，並且開始不斷、快速的自我複制。2.5)腫瘤的五個階段：腫瘤是慢性病變的結果，病理分為五個階段，前三個為潛伏期，後兩個為顯示期，通常在第四期開始，明顯不正常的徵狀才出現，那時才被病患者察覺得到異樣。i)第一期：肇因和原發性傷害，器官或系統開始紊亂。ii)第二期：各種功能紊亂的時期。ii)第三期：身體排毒機能及代謝功能出現紊亂，發展成各種不同的慢性疾病。ii)第四期：出現一個或多個大小不同的惡性腫瘤。ii)第五期(末期)：病情嚴重惡化，多個器官及系統受到不同程度的損害。3)癌細胞複製時間及潛伏期：癌病由一個不正常的細胞而起，這個細胞一分為二，二分為四，如此類推。不同的癌細胞，分裂的速度也不一樣，這稱為「癌細胞複製時間」。增長速度快的癌細胞，複製時間只需一至四星期，而增長速度慢的癌細胞，複製時間可能需要兩至六個月。然而，病變初期是毫無症狀的，病人不會感覺到腫塊或硬塊。由於初期的癌腫體積太小，現時的診斷方法亦難以發現。經過幾個月，甚至數年，其時腫塊可能已有一厘米大，約有一百萬個癌細胞，一公分時約有一千億個癌細胞。癌症的潛伏期由一到三十年不等，平均期約長達39月。所以不少人體內都有腫瘤細胞，可能只是太少，未形成危害而未被發現，而很多人也有所謂的纖維瘤或良性腫瘤。事實很多人被發現患上癌症時，已經到了後期的階段。雖然不少人並非死於癌症，但發現約有22%的人，他們的體內已經有腫瘤或癌細胞，只是因意外或其它疾病比癌症早一步奪去他們的性命而已。4)癌細胞的特質：i)獨立：跟其它正常細胞不一樣，腫瘤細胞不喜歡連結於組織表面，當腫瘤細胞自由走動時更見壯大。ii)永不成熟：它們永遠保持年青力壯，不斷生產。iii)永不死亡：正常細胞在分裂一定的次數後便會老化及死亡，腫瘤細胞永不老化及死亡。5)近年癌症的情況：據估計，人體每天約有幾佰至幾萬個細胞發生突變，突變成功後便形成腫瘤細胞，只有人體的抵抗力夠強時才能將它們全部摧毀，但當免疫系統軟弱或出毛病時，情況就不同了。所以不少人體內都有腫瘤細胞，可能只是太少，未形成危害而未被發現，而很多人也有所謂的纖維瘤。事實上，很多人被發現患上癌症時，已經到了後期的階段。雖然不少人並非死於癌症，但發現約有22%的人，他們的體內已經有腫瘤或癌細胞，只是因意外或其它疾病比癌症早一步奪去他們的性命而已。癌症死亡率甚高，據美國國家衛生基金會(NationalSanitationFoundation)和國家癌症研究所(NationalCancerInstitute:NCI)的一份統計報告表明，在全世界每年罹患癌症的約有500萬人。日本因癌症而死亡的人數逐年增加，成為因疾病而死亡的人數首位，1981年為166,399人，2000年為295,399人，所以日本政府也提出「克服癌症十年計劃」。據2001年的統計，台灣全年超過五萬人患上癌症，平均每11分鐘17秒便有一人患上癌病，而1996年平均只是每一小時才有一人患上癌病，一年死於癌症的人約佔總疾病死亡人數四分一。據1998年的統計，美國一年售出了超過五佰億粒的止痛成藥，四分一人死於癌症，三分一人死於心臟病。於2001年美國共有553,768人死於癌症，佔全國疾病總死亡人口22.9%，排行疾病致命殺手榜第二位，心臟病是第一位。根據香港衛生署的統計，2002年有11,658香港人死於癌症，是香港頭號殺手，佔全港疾病死亡總數34,316的三分之一。於1981年癌症佔全港疾病死亡率為6.35%，2002年升至8.75%。6)致癌物質(Carcinogen)：美國「國家環境衛生科學研究院」(NationalInstituteofEnvironmentalHealthSciences:NIEHS)轄下「國家毒物計畫」(NationalToxicologyProgramReportonCarcinogens)的第十次致癌物質報告中，已知會致癌或可能致癌的物質累積為228種。癌字有三個口字，可代表癌症從吃、喝及吸(煙、輻射、廢氣等)所引致。科學家們已經找出了許多致癌物質，外在因素主要可分為7大類，推測有大約85%以上的癌症跟飲食、輻射、化學物質、抽煙、水、空氣有關，此外，藥物、病毒、遺傳等都有一定的成因。這些致癌物質存在於生活和工作環境中，長期接觸致癌物質的人會比一般人更易受到影響，而引起癌症。我們將致癌因素分為兩大類別：內在因素與外在因素。因素內容比率(約數、估計)內在因素：1性情；性格：0%〜100%2家族遺傳：5%〜7%外在因素：1飲食：食物、水、酒精等：50%〜75%2抽煙：30%3化學物質：5%〜10%4輻射：2%〜3%5空氣：2%〜3%6微生物：1%〜2%7西藥：1%6.1)內在因素：6.1.1)個人：(另請參閱筆記「壓力加速老化、生病、致癌」)愈來愈多的證據顯示，人生病與否，跟他們的性情和性格有很大的關係。人健康與否最重要取決於是否開心、快樂、滿足等，終日悶悶不樂，就算真的沒有病