肿瘤科普-

肿瘤科普讲座湘南学院附属医院泰康分院重症医学科龚臻主治医师肿瘤君是癌症君吗？•一般人们所说的癌症君其实就是泛指的恶行肿瘤君。•恶性肿瘤君，脾气乖戾，具有异常的结构、功能和代谢特点。•生长速度极快，扩张行为极度疯狂，常伴随转移。•肿瘤君，是威胁人类生命的头号杀手。肿瘤君是怎么产生的？•DNA会不断复制，偶尔在复制的过程中产生错误。•基因的变种会带来DNA序列的微妙分化，当错误影响了细胞的某些功能时，•有害的变异会让一些对人体无用的细胞毫无节制地生长起来，•入侵周围的一切器官组织，就会引起癌症等疾病的产生。•这就是肿瘤君。或许肿瘤君就潜伏在你附近•全国肿瘤登记中心陈万青主任发表2015年年中国癌症统计数据：2015年新发癌症4292000例，死亡2814000例。•2018年全国最新癌症统计数据：确诊10000人/天，每分钟7人确诊为癌症。为什么肿瘤君会缠上身？•为什么有些人一辈子不抽烟也会得肺癌？•为什么有些女人到了50岁以后乳腺癌的发病率高达80%？•事实上，一个人一生中是否容易患癌症，可能在出生的时候已经决定了。•正常细胞含有两份染色体，一份继承自父亲，另一份来自母亲。这些染色体中包含有成千上万个基因。两份染色体上发生了同一个癌症相关基因突变，就会导致恶性肿瘤。•如果一个人的其中一份染色体上遗传有基因损害的信息，•那么他们就带有第一次突变，也就是遗传了“肿瘤易感基因”。•相较其它没有遗传性突变的人，无疑这类人患癌的风险将会更高。肿瘤君为什么隐蔽性一流？•为什么大多数癌症患者被发现时，都已经处于中晚期？•在临床上，只有癌变发展到一定程度，才有可能被目前的诊断手段所发现。•目前的癌症筛查以及定期体检，只能在已病或出现症状体征时，帮助人们发现癌症。•随着科技进步，基因检测成为更积极主动的解决方案。癌症会传染吗？•医生，我得了肺癌，用不用戴口罩？•医生，我得了肝癌，可不可以带孙子，会不会传染给小孩？•医生，我得了鼻咽癌，能不能和家人同桌吃饭啊？•癌症会不会传染？癌症传播？一、疾病传染三要素：•传染源、传播途径、易感人群。•二、癌症细胞离开人体后非常脆弱。•养癌细胞比养老婆难，因为它动不动就死给你看•三、人类具有免疫系统•免疫防御、免疫监视、免疫稳定•那为什么会出现一个家庭里面好几个同时罹患癌症的情况，不会传染的是什么？•家族成员具有相同基因突变等原因导致对某些癌症的遗传易感性增加；•家族成员具有相同的饮食习惯及环境因素。•总的来说癌症不会传染，但是与癌症有密切关系的病毒或细菌在一定条件下是有可能传染的•肝癌-乙肝病毒（HBV）•宫颈癌-人类乳头瘤病毒（HPV）•鼻咽癌-EB病毒•胃癌-幽门螺杆菌辐射能否致癌？•医生，我公务繁忙，经常用手机打电话会不会得脑瘤啊？•医生，我家的WI-FI24小时开着，会不会对身体有辐射危害啊？•医生，我经常使用微波炉做饭，会不会辐射致癌啊？辐射致癌•癌症发生取决于DNA是否断裂及基因是否发生突变。•电离辐射能量足够强足以导致DNA双链破坏并最终导致基因突变；比如1945年广岛原子弹爆炸后当地居民甲状腺癌明显升高，与核辐射有关大自然中氡气、镭等也属于电离辐射，它们可存在于装修材料大理石中，相对而然，儿童由于生长发育快，细胞分裂频繁，遭遇电离辐射后更容易患癌症。肺癌的发病与吸烟有密切关系•每天抽烟10支，肺癌发病率会提高13倍；•如果每天抽烟20支，肺癌发病率会提高20倍；•每天抽烟40支，肺癌发病率将会提高65倍。美国近25年来肺癌死亡率下降50%，归功于自20世纪60年代以来开展的控烟运动，全面吸烟率下降了三分之二。赢了世界，输了健康总资产35亿元温州企业家王均瑶38岁因直肠癌去世，结果其妻现在和他曾经的司机结婚了，该司机说以前我认为我是帮老板打工，现在才明白老板一直在为我打工!健康最大的误区•我没有任何症状，疾病离我远着呢！•没有症状，是不是等于没有•你的血管堵塞了30%你会害怕吗？•你的血管堵塞了50%你会害怕吗？•你不会，因为你根本就不知道！！•甚至堵塞了80%你都可能没有任何症状，毫无察觉！这就是为什么有些人平时看起来很好，可突然就发生心梗、脑梗离开人世的主要原因。•癌症从一个癌细胞长到米粒大小约需要10年时间，这时你可能没有任何症状，临床体检也很难检查出来。•而从米粒大小长到花生米大小则需要半年或更短的时间，这就是为什么很多人去年体检还正常，今年体检却已经是癌症晚期了！乳腺癌•高危对象•1、未育或≥35岁初产妇；•2、月经初潮≤12岁，或行经≥42年的妇女；•3、一级亲属在50岁前患乳腺癌者；•4、两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌或卵巢癌者；•5、对侧乳腺癌史或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者；•6、胸部放射治疗史（≥10年）者。•上述情况均为乳腺癌高危因素，伴多条因素时，应考虑为高危乳腺癌对象。•筛查建议•1、一般妇女•乳腺自查：20岁以后每月检查1次；•临床体检：20~29岁每3年1次，30岁以后每年1次；•X线检查：35岁，摄基础乳腺片；隔年1次乳腺X线摄片；40岁，每1~2年1次乳腺X线检查。60岁以后可隔2~3年拍片检查1次。•超声检查：30岁以后每年1次乳腺超声检查。•2、乳腺癌高危人群•鼓励乳腺自查；20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后建议乳腺磁共振（MRI）检查。乳腺癌•预防建议•1、健康生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼；•2、适时生育，母乳喂养；•3、参加乳腺筛查，定期体检。宫颈癌•高危对象•已婚或有性生活史3年的女性。筛查建议•1、21~29岁采用宫颈细胞学检查，每2~3年1次；•2、30~65岁采用宫颈细胞学检查，每3年1次；或者HPV与宫颈细胞学联合筛查，每5年1次；•3、筛查结束时间：大于65岁且既往多次检查均示阴性，则不需筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定；•4、接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查；•5、接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。•预防建议•1、接种HPV疫苗；•2、不吸烟或戒烟；•3、安全与健康性行为；•4、及时治疗生殖道感染疾病；•5、增强体质。肺癌•高危对象•年龄40岁以上；至少合并以下一项危险因素：•1、吸烟≥20包/年，其中包括戒烟时间不足15年者；•2、被动吸烟者；•3、有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；•4、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；•5、有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。•筛查建议•1、对于肺癌高危人群，建议行LDCT筛查*。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，每年进行1次LDCT肺癌筛查。•2、若检出肺内结节需至少在12个月内进行LDCT复查；•3、肺内结节根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。•*LDCT：低剂量螺旋CT肺癌•预防建议•1、不吸烟或戒烟；•2、对于有职业暴露危险的应做好防护措施；•3、保护环境，改善空气条件；•4、有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗；•5、加强对肺癌科普知识的宣传。肝癌•高危对象•年龄男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群：•1、有乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染的血清学证据；•2、有肝癌家族史；•3、血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；•4、药物性肝损患者。•筛查建议•1、男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查；•2、联合血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。•预防建议•1、慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制；•2、减少饮酒；食物尽量清淡，减少油腻食物摄入；•3、防止发霉食物的摄入。胃癌•高危对象•1、60岁以上人群；•2、中重度萎缩性胃炎；•3、慢性胃溃疡；•4、胃息肉；•5、良性疾病术后残胃（术后10年）；•6、胃癌术后残胃（术后6~12月）；•7、异型增生（轻、中、重）；•8、中、重度肠化生；•9、明确家族史；•10、胃黏膜巨大皱褶征。•凡有上述情况之一者，均系高危对象。•筛查建议•年龄大于40岁有腹痛、腹胀等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期做胃镜检查。胃癌•预防建议•1、健康的饮食习惯和饮食结构，尤其是避免腌渍食物和霉变食物摄入，减少亚硝酸盐的摄入；•2、积极防控幽门螺旋杆菌感染；•3、定期体检，发现癌前病变并及时处理；•4、戒烟戒酒，不暴饮暴食和进食过烫的食物；•5、少喝或不喝烈性酒。大肠癌•高危对象•1、40岁以上有两周肛肠症状*的人群；•2、有大肠癌家族史的直系亲属；•3、大肠腺瘤治疗后的人群；•4、长期患有溃疡性结肠炎的患者；•5、大肠癌手术后的人群；•6、有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属；•7、50岁以上无症状人群。•*两周肛肠症状：大便习惯改变（慢性便秘、慢性腹泻等）；大便形状改变（大便变细）、大便性质改变（黏液血便等）；腹部固定部位疼痛。•筛查建议•1、40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查，任一指标阳性应进行钡剂灌肠检查或肠镜检查。FOBT阳性者亦可直接进行肠镜检查以明确诊断，如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。•2、40岁以上无症状高危对象，每年接受1次FOBT检查，如隐血试验阳性，则加钡剂灌肠检查或肠镜检查以进一步明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。•3、年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1~2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。•4、50岁以上无症状筛检对象，每年接受1次FOBT检查，每5年接受1次大肠镜检查。大肠癌•预防建议•1、运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；•2、健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；•3、适当膳食补充剂，如ω-3，钙剂；•4、非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，既预防心脑血管疾病又预防肠癌发生，具体使用须咨询医生；•5、戒烟戒酒，避免烟酒对消化道的长期毒性和炎性刺激。前列腺癌•高危对象•1、年龄大于50岁的男性；•2、年龄大于45岁且具有前列腺癌家族史的男性；•3、年龄大于40岁且基线PSA1μg/L的男性；•具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。•筛查建议•1、建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益；•2、血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；•3、对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查；•4、不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。前列腺癌•预防建议•1、避免吸烟、饮酒等不良生活习惯；•2、减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸；增加蔬菜水果摄入；•3、避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血；•4、日常生活中多饮水，勤解尿。避免憋尿，久坐不动；•5、建议适度体育运动。做好预防让肿瘤君有多远滚多远•世界卫生组织已对癌症做出重新定义，癌症是可预防、可治疗的慢性病。•1/3癌症可以预防。1/3癌症如能超早期发现，治愈率可高达95%！•预防，是抗击肿瘤君最有效的手段：•基因检测，世界卫生组织公认预防肿瘤最有效技术，•通过分析自身遗传性的基因缺陷或致病突变，超早期发现予以定点关注，•定制解决治疗方案，及时