麻醉学中级职称考试解析重点3

1、硝普钠为一种速效和短时作用的强力血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩；改变局部血流分布不多。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降血压作用。酚妥拉明a受体阻滞主要扩张末稍小动脉；硝酸甘油以容量血管为主；艾司洛尔b2受体阻滞主要减慢心率时间较短可控性较好；卡托普利血管紧张素酶抑制剂的降压药。2、升压药能暂时激发心脏功能代偿，维持心脏正常的心排血量，但长时间使用可导微循环灌注不足，增加心肌耗氧量。故治疗原发病、补充血容量等是根本。3、休克早期由于不同器官的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而脑动脉和冠状动脉血管则无明显改变。4、美沙酮是阿片类受体激动剂，具有镇痛、呼吸抑制、缩瞳、镇静等作用，在临床上用作镇痛麻醉剂，止痛效果略强于吗啡，毒性、副作用较小，成瘾性也比吗啡小，可用于阿片类依赖的脱毒治疗。而诱发阿片类药物戒断综合征需要用阿片受体拮抗剂，纳洛酮为阿片受体拮抗剂，可用于阿片类中毒催促戒断症状。5、一定的高压氧下，组织细胞摄取血液中的物理溶解氧量便能满足生物氧化需要，不必动用氧合血红蛋白中的氧，因此动脉与静脉中的血红蛋白均保持在氧合状态，不能与二氧化碳结合。组织细胞中的二氧化碳含量升高，血中二氧化碳含量也随着增高，进而使血中氢离子浓度增加，pH下降，体内形成二氧化碳潴留。氧疗一般并发症：二氧化碳潴留。6、躯体依赖性主要是机体对长期使用依赖性药物所产生的一种适应状态，包括耐受性和停药后的戒断症状。7、药物滥用：或称物质滥用，是国际通常术语，我国将滥用麻醉药品等称“吸毒”，是指大量反复使用与医疗目的无关的依赖性药物或物质，包括成瘾性及习惯性药物，引起身体依赖性和精神依赖性。8、正常的眼内压为10～21mmHg。9、老年人静息状态下血中去甲肾上腺素和肾上腺素较年轻人高2～4倍，但靶器官、组织、细胞应答性降低。10、关于肾血流量的自身调节：①肾动脉血压在20～80mmHg时，肾血流量随血压的升高而增加；②当灌注压在80～180mmHg范围内肾血流量保持在1L/min左右；③若灌注压在180mmHg以上，则肾血流量随灌注压升高而增加；④水合氯醛可消除自身调节；⑤肾流量自身调节一般只涉及肾皮质的血流量。11、老年人对吸入麻醉药较年轻人的耐受差，肺泡最低有效浓度MAC随年龄增长而呈线性下降。12、经研究证实，手术室温度低于21℃时，一般病人均有体温降低，室温为21-24℃的病人可保持体温正常，若室温在24-26℃，病人均能维持体温稳定。故手术室温度应为24-26℃,相对湿度为40%-50%。13、局麻药主要是阳离子型，在细胞膜内侧与其受体结合阻滞钠通道，使钠通道失活，从而抑制钠内流，阻断动作电位的产生。14、心室纤颤的最有效治疗方法是使用除纤颤器对心脏施以电击；心脏除颤的电击能量：从小开始，成人胸外100--300J，小儿胸外2J/kg；成人胸内10--30J，小儿胸内10--20J。15、喷他佐辛镇痛效力为吗啡的1/3，呼吸抑制为其1/2，成瘾性很小，属非麻醉性镇痛药。在药政管理上已列入非麻醉品，但可致恶心、呕吐、眩晕、便秘、尿潴留。16、新生儿呼吸道容量小，主要通过增加呼吸频率（而不是容量）来满足高代谢的需要，故婴儿呼吸频率较快。17、胸外心脏按压时，血流的产生主要有“心泵”和“胸泵”两种机制。“心泵机制”理论认为，胸部按压时，心脏由于受到胸骨和脊柱的挤压，导致心脏内的血液射向主动脉，形成血流。“胸泵机制”理论则认为，胸外按压引起胸内压升高，导致肺血管床中的血液流经心脏进入全身血管。此时，心脏就象一根输送血液的管道，失去了瓣膜的功能，而胸腔入口处的静脉瓣保证了血液向动脉方向流动。近年来的研究认为，当胸外心脏按压时，人工循环的动力有可能“心泵”、“胸泵”两种机制共存，在一定条件下发挥各自的作用。18、面神经核位于脑桥，分为上下两部分，上部分受双侧大脑皮质运动区的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面上半部的肌肉；核的下半部分仅受对侧大脑皮质的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面下半部的肌肉。19、泮库溴铵部分在肝代谢，主要经肾排出，正常患者t1/2β约10min，老年患者及肝肾功能严重不全者，可延长为正常者的2倍。20、罗哌卡因的脂溶性小使其绝对效能有所减弱，到达粗大运动神经的时间拖后，但对Aδ和C神经纤维的阻滞比布比卡因更为广泛，同时也形成该药独特的作用特点，即运动与感觉阻滞分离。21、利多卡因蛋白结合率70%；罗哌卡因蛋白结合率94%6；布比卡因蛋白结合率96%；甲哌卡因蛋白结合率77%；丙胺卡因蛋白结合率55%蛋白结合率最高的是布比卡因96%蛋白结合率最低的是氯普鲁卡因4%22、腺垂体能合成和分泌七种激素，即促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡激素、黄体生成素、生长激素、催乳素与促黑激素。神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素。下丘脑视上核、室旁核神经元产生的血管升压素(抗利尿激素)与催产素，经下丘脑-垂体束而贮存于神经垂体。在适宜的刺激作用下，这两种激素由神经垂体释放进入血液循环。23、视信息在视网膜上形成视觉神经冲动，沿视路将视信息传递到视中枢形成视觉，这样在我们的头脑中建立起图像。24、一般认为感受伤害性刺激的感受器是一种游离神经末梢，是一些没有形成特殊结构的感受器。在皮肤、肌肉和血管壁上都分布有大量的游离神经末梢，其中估计有相当部分是感受痛觉的。25、颈动脉窦和主动脉弓的血管壁内有压力感受器，能感受动脉血压对血管壁的牵张刺激。当动脉血压升高时，压力感受器所受的牵张刺激增强，使心搏变慢，心肌收缩力减弱，心排血量减少，外周阻力减小。26、肾功能不全的患者容易出现：代谢性酸中毒、水钠潴留、肾脏排钾能力下降容易出现高钾血症。肾功能不全患者蛋白质代谢紊乱，一般表现为蛋白质代谢产物蓄积，引起氮质血症。糖代谢异常主要表现在糖耐量降低和低血糖症两种情况，前者较多见。27、对长期使用β受体阻滞药者麻醉前停用可能引起血压反跳。一般认为，麻醉和手术前至少应当停用2周单胺氧化酶抑制剂(MAOI)治疗，理由是MAOI可导致术中血流动力不稳定和不良的中枢神经系统影响。28、在血流动力学代偿良好的情况下，氧摄取率并不增加，只有当氧需增加或可能出现。29、与青壮年相比，老年人的体内中央室分布容积明显减小，药物的全身清除率下降，同等药量下血药浓度值显著偏高。现代麻醉学第21章：老年人清除率低，但中央室容积小。儿童的中央室容积大，且其清除率高。/30、芬太尼脂溶性高，单次作用时间短与再分布有关，但其消除半衰期较长，大剂量应用则可产生蓄积，作用持续时间延长，出现延迟性呼吸抑制。芬太尼对心血管系统影响轻微，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压。31、脑血流和脑代谢系温度依赖型，每1℃的温度改变可以引起7％的脑血流和脑代谢的变化。32、呼吸道阻力：恩氟烷、异氟烷、七氟烷、氧化亚氮，尤其是氟烷可产生剂量依赖性气道压力降低。氟烷曾用于治疗哮喘状态，而单独吸入地氟烷进行麻醉诱导时可引起咳嗽和喉头痉挛，因此单纯从哮喘防治方面氟烷更有优势。33、琥珀胆碱与氟烷合用时，容易激发恶性高热，体温可突然升高，如发现不及时或抢救不当，病死率很高。34、理想的吸入麻醉药应具备下列条件：①麻醉作用为可逆性，无蓄积作用；②安全范围广；③麻醉作用强，可使用低浓度；④诱导及清醒迅速、舒适、平稳；⑤化学性质稳定，与其他药物接触时不产生毒性物质；⑥在机体内代谢率低，代谢产物无毒性；⑦无燃烧爆炸性；⑧制造简单，易提纯，价廉；⑨产生良好的肌肉松弛；⑩能抑制不良的自主神经反射；具有松弛支气管作用；无臭味，对气道无刺激作用；对呼吸、循环抑制轻；不增加心肌对儿茶酚胺的应激性；对肝、肾无毒性；无依赖性及成瘾性；无致癌及致畸作用。35、抑制性递质有γ-氨基丁酸（GABA），甘氨酸和去甲肾上腺素、内啡肽（内源性阿片类）、多巴胺、5-羟色胺（生长激素抑制因子）。36、吗啡为u受体激动剂，其药理作用主要为：1.中枢神经系统：（1）镇痛作用：特点为高选择性、高效、范围广、作用较持久，同时伴有镇静作用。（2）抑制呼吸：抑制呼吸中枢，使呼吸频率减慢及潮气量减少。（3）镇咳作用：与作用延髓孤束核阿片受体有关。（4）：尚有缩瞳、恶心、呕吐等其他作用。2.消化道：有止泻致便秘的作用，主要是提高胃肠道平滑肌张力，甚至达到痉挛程度，蠕动受抑制，减弱便意反射，抑制消化液分泌等因素所致。3.心血管系统：扩张阻力血管及容量血管引起体位性低血压。37、术前肺活量、最大通气量低于预计值的60%时，术后有可能发生呼吸功能不全。38、术中输血最重要的目的是改善氧的运输能力，其次可补充血容量。39、正常成人的脑血流量基本是恒定的,约为每分钟45-56ml/100g脑组织.40、DIC主要的原因是由于各种因素引起血管内皮损伤和组织损伤，分别启动了内源性凝血途径和外源性凝血途径，从而引起一系列的以凝血机能失常为主的病理生理改变：①血管内皮细胞损伤，激活凝血因子Ⅻ,启动内源性凝血途径②组织损伤，组织因子释放，启动外源性凝血途径③血细胞大量破坏，释放促凝物质④外源性促凝物质入血⑤蛋白C缺乏或活性下降⑥纤溶活性改变。41、目前紧急使用于气管内给药可有以下几种：肾上腺素、利多卡因、庆大霉素、糜蛋白酶、纳洛酮等。42、休克是指由于多种原因引起的全身微循环障碍导致的临床综合征。43、大剂量地塞米松对垂体病变引起的库欣综合征会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，其抑制率多＞50％。44、由于子宫压迫下腔静脉，引起椎管内静脉怒张，硬膜外间隙变窄和蛛网膜下腔压力增加，药物更容易被吸收，所以用药量要比非孕妇少。在平卧位时约有90％临产妇的下腔静脉被子宫所压，下肢静脉血将通过椎管内和椎旁静脉丛及奇静脉等回流至上腔静脉。因此，可引起椎管内静脉丛怒张，硬膜外间隙变窄和蛛网膜下腔压力增加。45、CPCR－基础生命支持阶段的主要任务是人工心肺复苏。46、两侧鼻孔均可插管。经右鼻孔插管，导管斜口正对着鼻中隔，可减少对鼻甲的损伤。经左鼻孔擂管，导管尖端易接近声门，容易插入气管，常首选。导管前1/3应涂润滑剂。导管插入长度：自牙槽嵴计算起，在女性导管插入长度为20~22cm；在男性导管插入长度为22~24cm；如系经鼻腔插管，需分别增加2~3cm。咽后壁脓肿不宜经鼻气管插管。47、去极化肌松药产生肌松作用是由于激动N2受体，使受体构型改变，离子通道开放，随后使接头后膜持续去极化。48、非去极化肌松药产生肌松作用是由于阻滞N2受体使受体构型不变，离子通道不开放。49、双氯芬酸钠为苯基乙酸衍生物，具有镇痛、抗炎、解热镇痛作用。其镇痛作用比阿司匹林和吲哚美辛强，为阿司匹林的26～50倍，系外周型镇痛药。50、骶裂孔的两旁可触到蚕豆大的骨质隆起，是为骶角。两骶角连线的中点，即为穿刺点。髂后上棘连线在第二骶椎平面，是硬脊膜囊的终止部位，骶管穿刺针如果越过此连线，即有误穿蛛网膜下腔而发生全脊麻的危险。51、成人颅内压是70～200mmH2O左右。52、，脑重量仅占体重的2%，但氧耗量接近全身氧耗的20%，脑血流量约占心输出量的15%。53、妊娠中、晚期由于凝血功能增强、抗凝及纤溶功能减弱,出现妊娠期高凝状态。54、氯.胺.酮用于休克患者麻醉，效果满意，绝大多数患者在给药后动脉压有不同程度的升高。对于交感神经反应已削弱的危重患者会显示循环抑制效应，应根据具体情况权衡使用。55、硫喷妥钠可直接抑制心肌和扩张外周血管，不宜用于休克患者，尤忌快速或大量推注。56、从60岁开始，窦房结内起搏细胞明显减少，至75岁时比年轻人少10%,故心率加快不明显；老年人心功能降低，心排出量可较年轻人减少30%-50%,故相对年轻人使用异氟烷后血压下降明显。57、急性溶血性输血反应的临床表现很不一致。轻者类似发热反应，恢复顺利；严重者迅速死亡。严重的程度和发病时间与输入血量有关。多半在输血过程初期。输入数毫升血后发病。症状和体征为：寒战、发热、烦躁、胸痛、背痛、腹痛、恶心、呕吐、腹