《冠心病护理查房》PPT课件

冠心病心内科护理查房nursinground冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病冠心病的概念冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉病变冠状动脉动脉斑块血栓病因与发病机制最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛心肌血氧供需矛盾心绞痛/心肌梗死心肌血氧供应暂时减少/心肌血氧供应持续减少1小时以上1、心脏猝死80%为冠心病2、发病率:欧美极为常见，我国急剧↑3、死亡率高：“第一杀手”,美国占死亡人口1/3-1/24、我国北方地区人群（25—64岁）冠心病事件的发病率为30-100例/10万，南方地区为3-10例/10万，死亡率北方地区为20-70例∕10万，南方为2-6例∕10万5、性别差异大：男﹥女6、可防可控冠心病的特点1、年龄＞50岁；脑力劳动者多见2、性别：男＞女3、血脂异常4、血压升高5、糖尿病及肥胖6、A型性格7、遗传8、吸烟9、酗酒冠心病的易患因素或危险因素1.心脏超声检查3.心肌酶谱的检测4.冠脉造影（金标准）2.心电图冠心病相关检查临床分型12无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）心绞痛型3心肌梗死型4缺血性心肌病型5猝死型治疗1.药物治疗硝酸酯类nitrates异舒吉、鲁南新康等他汀类药物statins阿乐、立普妥等血管紧张素转换酶抑制剂ACEI依苏、洛汀新等抗凝药物anticoagulant阿司匹林、氯吡格雷等ß受体阻滞剂倍他乐克等营养心肌类：磷酸肌酸钠、万爽力等3.冠状动脉搭桥术Coronaryarterybypassgrafting（CABG）2.冠状动脉介入治疗Percutaneouscoronaryintervention（PCI）冠心病预防分级分级目的措施一级防止冠脉粥样硬化的发生合理膳食、改善生活方式、治疗和控制高血压、戒烟限酒二级防止病变发展争取逆转坚持一级预防各措施、避免情绪激动、防治并发症、药物治疗三级控制并发症，提高生存质量坚持以上措施、药物治疗、手术治疗冠心病的生活原则合理膳食适量运动生活规律禁烟限酒避免诱因治疗相关病常备急救药箱冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的方法，冠状动脉介入是目前及将来一段时间内冠状动脉性疾病最重要的治疗手段之一冠心病介入治疗的概念及意义发展史1941年心导管首先应用于临床1950-1960年开始冠脉造影1977年世界上第一例PTCA在瑞士成功完成1984年我国第一例PTCA成功完成1987年开发了冠状动脉内支架置入术即PCI1992年我国开始了支架术2002年我国应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率现今全球200万例PCI∕年美国100万例PCI∕年我国6万例PCI∕年PTCA作用机制：斑块压迫、破裂等优点：成功率高（90~95%）、并发症发生率低（4~5%）缺点：血管急性闭塞和晚期再狭窄率高，术后6个月再狭窄率约为30~50%，很少单独使用冠脉内支架植入术冠脉支架的出现有效的解决了球囊扩张术后的急性闭塞和血管夹层问题，不仅提高了介入治疗的安全性，减少了对冠状动脉旁路移植术的需要，且术后再狭窄率也明显降低（20-30%），是介入性心脏病学的又一重要里程碑左冠状动脉leftcoronaryartery左回旋支leftcircumflex左前降支leftanteriordecendingartery右冠状动脉rightcoronaryartery冠状动脉解剖部位右冠状动脉RightCoronarySystem左冠状动脉LeftCoronarySystem造影下图示（SCA）导丝引入球囊扩张支架植入冠状动脉内支架2020/2/2923手术完毕后，再次进行显影拍照，对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻塞CHD病例介绍基本资料床号：31姓名：XX性别:男年龄：57岁民族：汉入院诊断：1.胸闷待查：冠心病？2.颈椎病3.高脂血症入院日期：2014-07-01既往史高脂血症手术史2013年行胆囊切除术无吸烟史？偶尔饮酒烟酒史CHD病例介绍现病史：患者五天前与人打麻将过程中突然出现胸闷伴近乎晕厥，头晕，无胸痛，无心慌大汗，无恶心呕吐，持续数分钟缓解，之后两天分别发作一次上述症状，均自行缓解，为求进一步诊治来我院体格检查一般情况：发育正常，营养好，体型肥胖面容正常，表情自如。自主体位，查体合作神志清楚入院查体：体温：36.5℃，脉搏：84次/分呼吸16次/分，血压137/70mmHg护理评估营养与代谢饮食形态:食欲尚可，低盐低脂大小便正常活动与运动活动耐力：体力活动后感胸闷自理能力：完全自理护理评估睡眠与休息：一般认知与感知：偶诉胸闷不适情绪状态：焦虑自身感受：一般护理评估角色与关系家庭类型：和睦社会交往：正常角色适应：良好压力与应对对住院的反应：遵从家庭应对：正常住院顾虑：无护理评估价值与信念宗教信仰：无性与生殖：正常辅助检查小便Rt:白细胞、上皮细胞、结晶↑大便Rt：（-）辅助检查血RT:(-)介入常规:（-）BNP:(-)PTAPTT:(-)心肌标志物：（-）生化检查：三酰甘油↑2.32mmol/l超敏C反应蛋白↑9mg/L辅助检查心电图：正常心脏彩超：正常胸片：未见明显异常辅助检查长程心电图：窦性心律ST-T段未见明显异常心率变异性正常脑部及颈椎CT平扫：额骨左侧丘状骨性隆起，考虑骨瘤颈椎退行性病变诊疗计划主要治疗：根据患者临床表现可行冠脉造影明确诊断，积极完善术前检查，给予抗血小板聚集，扩管，调脂，营养心肌及改善冠脉供血等治疗，择日行SCA术CHD病例介绍拜阿司匹林0.1QD倍他乐克片1片QD立普妥1粒QN波立维1粒QD①护川针250ml丹红40mlivdripqd②护川针250ml翔通4mlivdripqd一级护理告病重CHD病例介绍护理诊断舒适度的改变（7月1号4PM)-----与胸闷心肌缺血缺氧有关护理措施协助患者卧床休息间断低流量氧气吸入遵医嘱及时准确用药，观察药物疗效保持环境安静，避免不良刺激护理评价患者胸闷症状缓解（7月1号5PM）CHD病例介绍护理诊断焦虑（7月1号4PM)-----胸闷反复发作护理措施向病人及家属介绍与疾病相关知识，解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于疾病控制积极采取措施，有效缓解胸闷护理评价患者焦虑有所缓解（7月1号5PM）CHD病例介绍护理诊断知识缺乏（7月1号4PM)-----缺乏冠心病相关知识护理措施向患者讲解疾病相关知识及所用药物的名称、作用告知患者服药的重要性并指导患者观察药物的疗效与不良反应指导患者配合医生积极治疗护理评价患者对疾病及服用药物基本了解（7月2号10AM）CHD病例介绍患者拟于7月7日行SCACHD病例介绍护理诊断知识缺乏（7月6号9AM)-----缺乏介入手术相关知识护理措施向患者及家属讲解手术相关知识协助完善术前准备告知患者手术中配合医生，如有不适，及时与医生沟通知道患者手术当日饮食及术后多饮水，加强造影剂的排泄护理评价患者对手术方法及过程基本了解（7月6号10AM）护理评估2012/07/0708:00评价：患者自诉无胸闷等不适，心态平和，无焦虑感患者于今日09:00在局麻下行SCA术示LAD近中段中重度狭窄遂置入支架一枚。术后10:00返回心内CCU，7月8日返回病房，患者神志清楚，精神一般，自诉无胸闷等不适感，嘱其放松心情，告知患者一切正常遵医嘱给予欣维宁100mlivdrip4ml/h泵入CHD病例介绍护理诊断潜在并发症：出血（7月8号8AM)-----使用抗凝药物护理措施严格按医嘱定时定量给药嘱患者饭后半小时服药使用软毛牙刷，避免用力刷牙学会自我检测不良反应并及时向医护人员报告护理评价患者住院期间未出现出血征象（7月14号8AM）CHD病例介绍护理诊断潜在并发症：伤口感染（7月8号8AM)-----介入手术伤口护理措施严格执行无菌操作规程，术后及时更换伤口敷料，嘱患者勿用手触碰伤口处密切观察体温变化及伤口处有无红、肿、热、痛，以检测伤口有无感染护理评价患者住院期间未发生伤口感染（7月14号8AM）2014//07/1409:00患者一般情况良好，生命体征平稳，自诉无胸痛、胸闷等不适，日常活动不受限制，对于“PCI”术相关知识及常药物的服用方法均已掌握，全身皮肤完好，无瘀斑、出血点，遵医嘱给予办理出院手续，并给予出院指导护理病程记录宜清淡低盐易消化饮食，多食五谷杂粮，避免暴饮、暴食嘱患者适量运动，逐渐增加活动量，以不引起不适为宜在医师指导下用药，不得随意停药及增加药物的剂量保持情绪稳定减肥和戒烟并定期复查出院指导