康复医学概述教材课件

尤培建1康复—未来发展的趋势尤培建2康复称谓PhysicalMedicineandRehabilitation，PhysicalandRehabilitationMedicine，RehabilitationMedicine，Physiatry（Physiatrists）Rehabilitation复原恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉健康及正常生活第一次世界大战中，Rehabilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含意康复国内复康香港复健台湾尤培建3误解？康复＝针灸？推拿？理疗？中医？康复＝复原？我们专业还没有一个明确的器官系统，尽管我提议为骨骼肌肉，还是失败了。我们是功能方面的专家，至少在美国，别人是这么看我们的。然而，老年医学、矫形外科和风湿病学也都开始称“功能”是他们自己的领域。ISPRM主席DeLisa教授对专业问题的回函和对我们的希望,南登崑.[J]中华物理医学与康复杂志,2010,32(7):481康复主要病种三瘫一截（偏瘫、脑瘫、截瘫、截肢）神经康复，骨科康复、内脏康复尤培建4主要参考书籍尤培建5主要参考书籍尤培建6主要参考书籍尤培建9康复（Rehabilitation）-WHO1969年定义（补充）综合和协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于残疾者，对他们进行训练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平1981年定义通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。尽管有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳状态。尤培建10康复的范畴（内涵）全面康复（综合措施）ComprehensiveRehabilitation医学康复(medicalrehabilitation)可以促进机体功能恢复的临床医学手段或技术教材P2，医学康复涵盖了整个医学范畴，但着重于临床医学。二者最大的区别在于临床医学更多关注救命治病，而医学康复关注功能儿麻矫治手术、白内障复明手术、关节置换术教育康复(educationalrehabilitation)各种教育和培训以促进康复。使聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤残儿童等应受到应有的教育社会康复(socialrehabilitation)残疾人就业、环境改造、社会福利、立法保障。。。。职业康复(vocationalrehabilitation)训练职业能力，恢复就业资格，取得就业机会。以提高生存质量（qualityoflife，QQL）、回归社会为目标Returntosociety尤培建11康复的特点（强调功能，之前的观念）强调功能恢复Focusonfunctionrecovery临床思维的转变二维思维：治病-救命三维思维：治病-救命-功能强调功能障碍的训练和再训练Trainingandretrainingtoimprovefunctions康复医学从注重功能障碍处理方法的研究，也逐渐重视病理变化的消除。（教材P6，新的观念）尤培建12康复服务方式康复机构的康复institution-basedrehabilitation,IBR上门康复服务out-reachingrehabilitation,ORS社区康复P1与P8community-basedrehabilitation,CBR社区发展的一项策略，是使所有残疾人得到康复、具有平等的机会和达到社会一体化；其目标是：确保残疾人能充分发挥其身心能力，能够获得正常的服务与机会，能够完全融入所在社区与社会之中。（P8，定义）尤培建13康复医学（RehabilitationMedicine）康复医学（RehabilitationMedicine）以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学专科。一级学科康复医学与理疗学，康复治疗学之间的关系康复医师与康复治疗师之间的关系康复医学服务对象各种原因引起的功能障碍者残疾人慢性病患者疾病急性期和恢复早期老年人尤培建14康复医学服务对象各种原因引起的功能障碍者残疾人慢性病患者各系统脏器的慢性疾病“患病状态”，活动能力受限，心理/精神创伤。疾病急性期和恢复早期尤培建15康复医学服务对象老年人老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍，生活质量如何提高？预测到2020年，60岁以上人口将超过2亿，占总人口16％－17％老年人约50％需要康复医学服务老年人－只关怀够吗？尤培建16康复医学的组成康复预防一级预防预防可能导致残疾的各种损伤或疾病，避免发生原发性残疾的过程二级预防疾病或损伤发生后，采取积极主动的措施防止发生合并症及功能障碍或继发性残疾的过程。三级预防残疾已发生，采取各种积极的措施防止残疾恶化的过程。康复基础（补充、教材无）神经－肌肉肌动学(kinesiology)：运动解剖、生物力学、运动生理学神经科学物理学中医补充与替代医学……尤培建17康复医学的组成康复评定康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评价疗效对功能障碍程度进行测定和分级运动、感觉、高级脑功能、精神、心理功能、日常生活能力、社会和工作能力……重点是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、范围、严重程度、发展趋势、预后与转归前中后各一次，始于评定、终于评定尤培建18康复医学的组成康复治疗的原则（P3）早期介入、综合实施、循序渐进、主动参与康复治疗物理治疗physicaltherapy，PT（运动、理疗、手法）作业治疗occupationaltherapy，OT言语与吞咽治疗Speech&Swallowing，ST心理治疗rehabilitationpsychology康复工程rehabilitationengineering中国传统康复治疗康复护理社会服务尤培建19康复医学的组成康复治疗的基本途径(补充)改善（toimprove）：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。代偿（tocompensate）：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。替代（tosubstitute）：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。尤培建20康复医学的组成临床康复-ClinicalRehabilitation以病为纲，综合各类康复治疗措施和临床措施骨关节疾病康复神经疾病康复心血管疾病康复慢性疼痛疾病康复老年病康复儿科病康复尤培建21二、康复医学管理尤培建22康复团队Teamwork康复医师Physiatrist，Physiatrician物理治疗师（士）Physicaltherapist,Physiotherapist作业治疗师（士）occupationaltherapist言语治疗师（士）speechtherapistSpeechlanguagepathologist,SLP支具治疗师（士）Prostheist/Orthotist心理治疗师（士）psychologist社会工作者socialworker康复护师（士）rehabilitationnurse尤培建23康复医学工作流程教材p4尤培建24康复医学的早期介入教材的P4、P6尽早进行急性期的康复一般1－2周尤培建25自我康复意识（补充）康复的最终成果决定于康复对象本身，康复成效，均决定于其自我康复意识唤起、强化康复对象的自我康复意识，是极其重要的任务。尤培建26康复的成效短期目标长期目标尤培建27残疾康复实例－钱红艳云南陆良县马街镇庄上村2000年10月21日车祸，4岁，骨盆以下截断，半截人尤培建28残疾康复实例－钱红艳尤培建29残疾康复实例－钱红艳尤培建30残疾康复实例－钱红艳现为残疾人运动员（游泳）尤培建31残疾康复实例－钱红艳尤培建32三、康复医学的地位尤培建33医学的结构体系（补）四分法医学工程技术理论医学基础医学应用医学预防医学临床医学康复医学保健医学形态学科功能学科病原生物学科尤培建34各学科的核心（补）预防医学：preventivemedicine疾病预防临床医学：clinicalmedicine疾病治疗康复医学：rehabilitationmedicine功能恢复保健医学：healthcareandpromotion身体健康促进尤培建35康复医学与临床医学的区别（补）临床医学以诊断为核心，侧重于去除病因，挽救生命，逆转病理和病理生理过程，以治愈为目标。康复医学以功能障碍为核心，侧重于改善实际功能，以最大限度恢复潜能，回归社会为目标。康复医学从注重功能障碍处理防范的研究，也主见重视病理变化的消除。（p6）尤培建36康复医学与临床医学区别（补）项目临床医学康复医学核心理念以疾病为中心以功能障碍为中心行为模式生物学模式生物-心理-社会模式治疗对象各类病人功能障碍和残疾者评估疾病诊断和系统功能躯体\心理\生活\社会功能治疗目的强调去除病因,挽救生命,逆转病理和病理生理过程强调改善\代偿\替代的途径提高功能,提高生活质量,回归社会治疗手段药物\手术非药物治疗,患者主动参与工作模式专业化分工模式团队模式家属介入不需要家属介入需要家属直接介入尤培建37综合医院加强康复P6卫生主管部门的要求《综合医院康复医学科建设与管理指南》二级以上综合医院应当按照《综合医院康复医学科基本标准》设置独立科室开展康复医学专业诊疗服务康复开始的越早，功能恢复的效果越好。综合医院应是开始康复的最佳场所，住院期间是康复介入的最佳时机。尤培建38医学生与康复医学生在临床实习中，会对许多急性病的治疗和外科手术的神奇效果常感到吃惊和羡慕。但也会对病房、门诊遇到的许多亚急性、慢性和特殊病例的处理方法少、疗效差而感到困惑（P7）尤培建39四、康复医学的发展简史p11尤培建40发展的历史分期史前期（1910年以前）形成期（1910～1946年）确立期（1947～1970年）发展期（1970年以后）尤培建41史前期（1910年以前）温泉、日光、磁石、按摩、健身运动已用于治疗疾病中国古代的康复治疗春秋战国时，将温热和按摩用于治疗疾病《素问·异法方宜论》中“其病多痿厥寒热，其治宜导引按蹻”《素问·血气形志篇》中“病生于筋，治之以熨引”《五禽戏》最早的医疗体操形式之一古代武术：世界公认的运动疗法坐禅：启发了松弛疗法的发展外国古代的康复治疗希波克拉底与盖伦被认为是最早进行物理治疗的先行者，通过按摩、手法治疗和水疗等方法治疗病人。希腊出土的文物上甚至已绘有“假足”尤培建421796年Gymnasticon等仪器被研发出来，通过关节运动的训练治疗痛风和类似疾病。瑞典体育教育先驱PerHenrikLing瑞典体操之父1813年创立了皇家中央体操学会（物理治疗作为一个职业团队被记录），囊括了按摩、手法治疗和运动训练。瑞典国家健康与福利委员会在1887年开始对物理治疗师进行官方注册。尤培建43形成期（1910—1946年）19世纪末20世纪初世界范围内的脊髓灰质炎大爆发。1894年，脊髓灰质炎在美国新英格兰地区的爆发严重波及到了当地的儿童，医生开始聘用受过体育教育、按摩、治疗运动训练的女性来满足脊髓灰质炎患者及其家庭对治疗的需要。第一次世界大战后，1910年，“康复”正式应用到残疾者（伤员）身上。1913年，宾夕法尼亚州，第一个颁发物理治疗师执照的州。随后，物理治疗的第一本教科书和第一本杂志也先后出版。在1914和1916年的脊髓灰质炎爆发中，物理治疗技术进一步得到了应用和改进，女性更多的参与到患者的治疗当中。1917年，美国陆军成立“身体