隐匿性阴茎及手术技巧的改进-讲稿最终版

冀荣俊教授阴茎肉膜是由腹壁筋膜的浅层和深层在会阴部融合形成的，是一层富有弹性的组织结构，如肉膜发育异常弹性变差，形成纤维束带附着于阴茎体部，使阴茎束缚于耻骨联合下方，并使腹壁脂肪层下移并至耻骨联合处堆积，更加使阴茎体不能外露。病因分型3蚕蛹型（即完全型）该型的特点是阴茎体完全位于耻前软组织中，外显的是包皮套状，形似蛹状，推挤耻前组织可见阴茎形状外露，松开后即消失于软组织中。4分型5该型的特点是都熟知的阴茎位于耻前软组织内，但可见龟头形状在阴茎包皮下，包皮口小，形似鸟嘴状。鸟嘴型（不完全型）诊断6阴茎外观短小，包皮口与阴茎根部距离短包皮口狭窄呈鸟嘴样改变或呈蚕蛹状。用手向阴茎根部推挤耻前组织可见正常的阴茎体，松开后阴茎体迅速回缩原状。鉴别诊断7包皮过长巨大的睾丸鞘膜积液腹股沟斜疝治疗8（一）、观察等待持这种观点的专家认为，这类患儿多为肥胖所致，减肥后可改善，另外认为12-14岁以后雄性激素水平提高、阴茎发育好，外观会变大。随着年龄增长而自愈。观点看法本人根据多年的经验，不赞成这种观点。因为已知是阴茎肉膜层的发育异常，纤维组织束带的形成，不可能随着年龄的增大和减肥后能自愈。治疗9（二）、手术矫正治疗手术时机：6-10岁为最佳时机。六岁前阴茎体积偏小，六岁后阴茎发育尚可。最好不要超过10岁，以免影响阴茎的进一步发育。手术方法的改良及技巧治疗10回顾：Devine阴茎松解术：将阴茎肉膜与筋膜分离，将肉膜层剥离至阴茎根部并切除。做包皮背切开成棱形切口，向两侧角横切开成环形切口离断粘连索带使阴茎延长，并切除肥厚脂肪垫留置尿管，阴茎加压包扎，防止皮下渗血及包皮水肿将阴茎底部白膜固定于两侧相近的皮下，以防退缩治疗11结论：该术式早期采用时达到了治疗目的，但本人认为有以下不足：01020304手术时间长，操作繁琐切口不整齐，往往需要采用矫形切口修复留置尿管见后图包皮水肿明显留置尿管12治疗13改进手术方式：龟头缝一针作牵引治疗14改进手术方式：龟头缝一针作牵引1215治疗治疗16改进手术方式：1改进23于背侧用眼科弯剪刀纵行切一小口，距冠状沟约0.5cm（〈1cm）环形切开内板用小弯剪刀剪开肉膜达白膜，向近端边剥离边离断粘连索带，一直剥离至阴茎根部，肉膜层剥离后自行回缩，不做处理，术中出血较少。阴茎固定：用艾利氏钳伸入阴茎皮下，距根部外上方1点、11点处分别夹住皮下向外翻起，用1号丝线从皮下穿出，并缝于阴茎根部侧面白膜上结扎固定。4修剪多余包皮内板及部分包皮，尽量将包皮口环形狭窄处切除，防止术后不全嵌顿造成水肿。优势17距冠状沟保留内板0.5cm左右，减少内板术后水肿的发生率眼科小剪刀剪开内膜层及粘连束带和钝性剥离，减少出血止血，缩短手术时间阴茎根部固定方法简单易行术后包皮发生水肿率少不需留置尿管伤口包扎便捷改进优势切口缝合整齐日期：2018年11月