EP9A2(中文)-用患者样本进行方法比对及偏倚评估

1EP9-A2第22卷第19册替代EP9-A第15卷第17册用患者样本进行方法比对及偏倚评估：批准指南——第二版这个文件介绍的程序供两个临床方法间的偏倚评估及采用一分为二的患者标本和资料数据的方法学比较实验设计。通过NCCLS认同过程制定全球应用的指南NCCLS……通过自愿认同的方式服务于全世界医学科学团体NCCLS是一个国际性、多学科、非盈利、制定标准、教育型组织，在临床检验界内促进标准和指南的使用和发展。为患者检验和相关临床检验组织制定标准和指南在全球范围内得到一致认同过程。NCCLS制定标准的原则是从质量效益和成本效益两方面考虑，为患者检验和临床检验组织服务。除了制定和促进标准、指南的推广外，NCCLS还提供了一个开放、无偏见的论坛，供发表影响患者检验和临床检验质量的批评性言论。出版物NCCLS文件以标准、指南和委员会报告出版。标准：通过认同过程形成文件，对材料、方法或不能修改的实践方式明确规定其特定的基本要求。另外，标准也可以包含明确规定的选定要素。2指南：通过认同过程形成文件，制定常规实验操作程序、方法或材料的规范。使用者可以使用或修改指南以满足特定的需要。报告：没有经过认同过程，由理事会颁布。认同过程NCCLS认同过程，建立正式规范的程序如下：1.项目的授权；2.文件的制定和公开评审；3.根据使用者的反馈评论修订文件；4.文件被接受为标准或指南。大多数NCCLS文件只有“建议”和“批准”两个层次的认同过程，根据领域评价或资料收集的需要，文件也可以有中间（如“试行”）认同层次。建议：作为NCCLS的建议标准或指南处在被临床检验界评审的第一阶段，此文件需接受广泛、全面的技术审核，包括对范围、方法、用途及技术和编写内容的逐行逐字的审核。试行：当一种推荐方法对某一领域的评审有明确的需要或者当某一建议性方案需要收集特定的数据时，才制定试行标准或指南。同样，试行标准或指南也应接受审核，以保证其有效性。批准：批准的标准或指南已在临床检验界得到认同。应审核并评价最终文件的有效性，确保达到认同（即对以前的版本的意见已圆满解决），并确定对新加的认同文件的需要。NCCLS标准和指南为实验室实践提供了一个认同意见。NCCLS标准和指南的条款较应用规定或多或少要严格些，因此使用NCCLS文件不能减轻使用者对遵守应用规定的责任。评论使用者的评论对认同过程很重要。任何人均可以提出评论，根据认同过程由编写文件的NCCLS委员会记录全部评论。在下一个层次文件出版时，这些评论或者修改了的文件由委员会在附录中予以反馈。极力鼓励读者以任何方式、在任何时间对任何NCCLS文件提出评论。评论寄往NCCLS行政办公室。自愿参与强烈希望各专业的实验室专家能自愿参加NCCLS项目。3用患者标本进行方法比对及偏倚评估；批准指南-第二版摘要NCCLS文件EP9-A2（用患者标本进行方法比对及偏倚评估；批准指南-第二版）是为实验室人员和生产厂商制定的。它叙述了测定两种方法之间相对偏倚的程序，也叙述了采用一分为二的患者样本设计方法比对试验时所需要考虑的因素。本文包括实验概述、样品数据记录及计算表、总流程图及为初步数据分布的详细流程图，以进行方法比对。文件为不熟悉此程序者提供了样本散点图和偏倚图作为附加帮助。最后一节包括对生产厂商进行偏倚评估以及表示偏倚的声明格式的建议。4目录摘要委员会成员积极成员前言质量系统方法1.介绍和范围1.1常规比对试验的概述1.2文本中使用的符号1.3定义2仪器熟悉阶段3方法比对试验3.1实验样本3.2比对方法3.3测量范围3.4样本数3.5样本编号3.6时间和期限3.7数据收集过程中的检查53.8质量控制3.9删除数据的原则4初步数据检查4.1方法内双份数据的离群值检验4.2数据作图4.3线性相关的目测检查4.4方法间离群值的目测检查4.5X值合适范围的检验5线性回归5.1计算5.2分散均匀性的目测检查6计算预期偏倚及其可信区间6.1线性回归法（当数据通过合适范围及均匀离散度检查时）6.2当数据未通过合适范围及均匀离散度检查时，使用分布个别差异计算平均偏倚（分部偏倚法）6.3当数据有不恒定（可变的）精密度时，用分部残差计算预期偏倚（分部残差法）7结果解释以及内部性能标准比较8制造商的修改8.1实验设计8.2数据分析8.3偏倚性能的声明参考文献附录A：样本数据记录表附录B：散点图举例附录C：计算举例附录D：线性计算评价和工作组反馈小结团体评价和委员会反馈小结相关的NCCLS出版物6前言当前文献中有许多使用者和生产厂家对产品评价的例子，对测定同一样品的两种方法进行比较使用了许多不同实验和统计方法。方法学的差异易引起混乱，使用者已经报道这些比较常缺乏足够的数据及缺乏如何进行重复的说明。越来越认识到适用于诊断设备厂家的评价方法并非总是适用于他的用户。厂家所关心的是与公认的标准和参考方法比较时能建立有效并达到性能要求的偏倚。而用户可能希望与另外一种候选方法进行比较，而不是厂家用于确定偏倚的方法。对于这两种不同的目的来说，实验的规模及数据处理的方法都有差异。因此，在准备这一文件时，工作组吸收了使用者、工业代表、统计学家、实验室工作人员和医务工作者的经验。由于目前已经有了多种体外诊断方法和试剂盒，工作组意识到一种实验设计难以满足各类使用者和厂家对方法比对的要求。所以，这一指南的初始意图是在设计两种方法的比对试验时提供概念上的帮助。并提供一个实验范例，来说明时间长短、方法、材料、质量控制方法、统计数据处理和结果解释。在编写这一方案的全过程中，工作组必须决定在示范实验中介绍哪种程序及统计方法。为了满足实验室工作人员及产品制造商的需要，工作组综合了分析方法的用户、这些方法的生产商及管理机构代表的意见。工作组还包括了为达到学术上有效比较所需要的各种建议。必须在操作方案的简便易行和设计的复杂性及保证有效结论必须的统计计算之间进行兼顾。本文件可适用于广范围的被测物及复杂的设备。本文的重点是独立地建立偏倚的应用特性。如果合适，使用者可以直接地将求出的估计值与厂家标注的能达到的要求或与使用者自己建立的内部标准进行比较。工作组相信在方法比对中标准化的实验和统计方法会促使评估更能重复并反应真正的性能，以及评价结果的报告更为可靠。同样，在一些体外诊断仪器的评价中，错7误地使用和错误地解释统计方法，如回归与相关，都严重影响了这些评价的实用性。因此，本文件意图促进有效地使用统计分析和报告的数据。我们鼓励制造商应用这一文件去建立并标准化自己的偏倚性能声明。此类声明曾经有多种形式，但他们常没有足够的特异性来让用户验证。关键词：偏倚，评价方案，实验设计，线性回归，方法比对，质量控制，残差质量体系方法NCCLS描述有关标准和指南的质量控制方法，可方便项目管理、为定义一个文件结构提供模板、通过个性化分析为建立必须的文件提供一个过程。该方法是建立在当前最流行的版本《NCCLSHS1-针对健康保健单位的质量体系模型》的基础上，应用一套关键技术－质量体系要素（QSEs），QSEs适用于任何组织、任何健康保健服务工作流程的全部操作。QSEs为任何类型的产品或服务文件提供一个框架。QSEs文件要素见下表：QSEs文件和记录信息管理组织突发事件管理人员评定设备持续改进采购与库存服务和满意度过程控制设施和安全EP9-A2引用了QSEs全部文件。用患者标本进行方法比对及偏倚评估；批准指南-第二版81介绍和范围此文件为临床实验室用户和制造商提供了设计一个评价实验的指南，用于评价测定同一被测物的两种方法之间的偏倚。理想情况下，方法（或候选方法）应该与参考方法相比较。但对于用户，参比方法通常是目前使用的常规方法，这样，评价的目的在于确定两种方法得到的相应结果是否在实验统计学的范围内。此时，我们首先关注的是新方法是否是现行方法的合适替代者。本指南便于估计两种方法在不同样本浓度下的偏倚（预期的差异）。如果参较方法同厂家使用的方法相同，那么就可以把实验结果与厂家的声明进行统计学比较，以确定性能是否可以接受。1.1比对试验概述评价一个分析方法需要一下条件：操作者有足够的时间熟悉仪器操作及保养程序；操作者有足够的时间熟悉评价方案；在评价实验过程中，待评方法及参比方法必须保证有适当的质量控制；待评方法及参比方法必须有足够的数据以保证结果具有代表性（需要多少数据取决于两种方法的精密度和干扰作用，两方法间的偏倚大小，样本分析物数据的范围及检测的医学要求）。在熟悉仪器操作过程中，待评和参评方法的操作者必须掌握仪器安装、操作、维护、故障排除及两个方法的质量控制的所有方面。此过程可以在其他评价工作之前或与仪器厂商培训阶段同时进行。两种方法都要进行实验室的常规质量控制。在熟悉过程后，方法比对实验即可开始。工作组建议在至少5个工作日内最少要分析完40个患者样本。在遵循厂家的推荐进行校准的条件下，增加测定样本数及测定天数，可以提高实验的可靠性及有效性。用待评方法和参比方法对每一患者样本各作两份测定。分析每一方法在同一批内的双份测定结果。应尽可能使至少50％样本的测定结果处于实验室的参考区间之外。实验结束后，合理记录数据（如附录所建议的）。数据作图并目测或统计学方法评价图的相对线性、足够范围和离散的均匀性。根据数据的检查结果，使用简单的线性回归或用其他方法估计在医学决定水平处的预期偏倚的可信区间。然后把此评价结果与厂家声明或内部标准进行比较以判断方法是否可以接受。1.2文本中使用的符号9下类符号用于此文件：X：参比方法Y：待评方法DXi或DYi：方法X或方法Y中双份测定值的绝对差值i:样本数N：样本总数1,2或j：双份或重复测定数（在脚注中）DX或DY：方法平均绝对差值DX`i或DY`i：方法标准化（相对）的绝对差值Eij：方法间的绝对差值E：方法间平均绝对差值E`ij：方法间相对绝对差值E`方法间相对的平均绝对差值TLE：检测限r：相关系数x：参比方法的观察值y：待评方法的观察值xij或yij：第i次测定中，第j个重复观察值（x或y）x或y：x或y的平均值b：斜率a：Y轴截距Yˆ：待评方法的预期值SY.X：估计值的标准误Bˆc：在浓度c时预期偏倚的估计值Xc：医学决定水平BC：在浓度Xc的真正偏倚Nk：k组中数据的数目（K＝1，2，3）Bk:k组中平均偏差（K＝1，2，3）SDk：k组中偏倚的标准差1.3定义10分析测定范围（AMR）：一种方法能直接测量无稀释样本的分析值范围，预处理不是主要的测定过程。偏倚：测定值和真值的差值。临床可报告范围（CCR）：一种方法能定量报告的分析值范围，允许标本稀释，通过预处理延伸直接测定范围。相关系数（r）:两个随机变量协方差的比率。Deming回归：根据方法比较实验中两方法的允许测定误差评估斜率和截距参数的一种方法，每种方法的测定误差均用于评估程序。待测物：一种待测量的物质。Passing-Bablok：根据方法比较实验中使用非参数程序评估斜率和截距参数的一种方法。真值：多次重复测量结果的均值与可接受参考值间的符合程度。（注：真值的测量通常用偏倚表示。）2仪器熟悉阶段待评方法和参比方法的操作者必须熟悉以下工作：操作保养程序样本准备方法校准和监控功能生产厂商提供的培训可以作为仪器熟悉阶段的一部分。实验室中需有足够的时间开启和运行仪器以确保操作者理解仪器的全部步骤并能正确操作。工作组建议花5天时间熟悉仪器，对于非常简单的仪器时间可以短一点，对于多通道仪器时间可能长一点。操作者应该用实际样本进行分析，以注意到常规工作中发生的所有可能的偶然事故（如错误信号、错误纠正、校准等），在此过程中不应该收集数据。当操作者能够自信的操作仪器，熟悉仪器的阶段才可结束。（用户评价不需进行此步骤）在方法比对评估之前，确保有适当控制限的常规质量控制程序。3方法比对实验3．1检测样本按照实验室操作规范和制造商的推荐收集和处理患者标本。3．1．1储存储存时间和条件取决于待测成份的稳定性，如果可能，避免储存标本。113．1．2拒收标本如果一个标本被拒收，要记录拒收原因。3．2参比方法实验室当前使用的方法，生