内科循环系统总论

循环系统疾病心内科是内科学的王冠循环系统是由多种功能的心脏、血管构成的腔道系统，在神经体液的调节下，血液在这一系统内循环流动，将氧、营养物质、酶和急速等送到全身各组织，并将组织代谢的废物运走，以保证人体正常新陈代谢的需要，维持正常的生命活动。心血管疾病心血管疾病包括心脏疾病（冠心病、心肌病等）和血管疾病（动脉闭塞、深静脉血栓形成等）。病死率居首位人民身体健康的“第一杀手”第一节循环系统结构和功能特点心脏的结构心脏四个腔:左心房连通肺静脉，右心房连通上、下腔静脉,左心室连通主动脉，右心室连通肺动脉。在心房与心室之间有房室瓣，心室与动脉之间有动脉瓣，这些瓣膜只能向一个方向开,房室瓣朝向心室开，动脉瓣朝向动脉开。心脏的收缩功能1）前负荷心室舒张末容量或压力反映整体心脏的前负荷。（2）后负荷指心室射血时所面对的负荷。对心脏而言，动脉收缩压反映心室的后负荷。（3）心肌收缩力（4）心率和心律心排出量=心率×心搏量心室的舒张性主要取决于舒张期心肌纤维的主动舒张能力、心室壁内在的僵硬度和心室腔的特性。心脏的传导特点心肌细胞的类型及特点工作细胞心房肌细胞心室肌细胞收缩、舒张，执行泵血功能特殊传导系统自律组织自律性比较窦房结房室交界末梢浦肯野纤维100次/分50次/分25次/分窦房结具最高节律性/正常起搏点心肌活动节律取决于窦房结起搏细胞/窦性心律心律失常正常的心脏活动节律是窦性心律，心脏激动地起源、节律、频率、传导速度和传导顺序的异常称为心律失常。心脏的循环——冠脉循环1.冠脉动脉循环的路径短，血液流动快，血液从主动脉根部起，经过冠状动脉到右心房只需几秒钟。2．冠状动脉循环的血流量大，冠脉循环流量300ml～500ml/min，体力活动时可增加到1500ml/min。3．冠脉动脉循环的血压较高，冠脉的压力相当于主动脉根部的压力。4．冠脉动脉循环的血流有明显短暂断续性，冠脉开放是在心室舒张状态，心室收缩时暂停0.04秒。5．冠脉动脉循环的静脉回流，依赖心肌收缩时的挤压作用。6.心肌的作功和耗能量大，代谢率高，故冠脉动脉循环血中动—静脉氧差较大，如冠状窦血中含氧量为5ml～6ml/100ml血液，其它器官静脉血含氧量为14ml/100ml血液。可见从血中摄取的氧比其它器官的动—静脉氧差大两倍之多3.avi血液循环心脏、血管机体的循环系统血液通过心血管系统完成各种物质的运输体循环/大循环肺循环/小循环血管——循环系统的周围结构周围结构：动脉、毛细血管、静脉，为血液运输的管道。血管壁：内膜、中膜、外膜。内皮细胞：1.通透性屏障，为血液循环提供光滑的平面。2.合成和分泌多种活性物质。各类血管的功能特点（1）弹性贮器血管：大A干，具扩张性和弹性。功能：间断射血持续血流。（2）分配血管：大A与小A、微A之间的血管。向器官输出血液，参与血量的调节。（3）毛细血管前阻力血管：小A、微A，血流阻力大，调节外周阻力和局部血流量。（4）毛细血管前括约肌：位于真毛细血管起始部的平滑肌，控制真毛细血管网的开闭。（5）交换血管：真毛细血管，壁薄、通透性大，是物质交换的场所。（6）毛细血管后阻力血管：微V，决定毛细血管血压及体液分布。（7）容量血管：V量多、壁薄、可扩张性较大、容量大。（8）短路血管：小A与小V之间的直接联系循环系统的调节1.冠脉血流量的调节①心肌耗氧量；②冠脉灌注压；③舒张期长短；④血管活性物质对冠脉状态的影响；⑤心脏收缩时心机对冠脉的压迫作用。2.调节血液循环的神经体液因素①交感系统调节；②副交感系统调节；③体液调节：肾素—血管紧张素—醛固酮系统、交感—肾上素能系统、激肽释放酶—激肽系统第二节循环系统疾病的诊断内容和分类循环系统疾病的诊断包括：病因、病理解剖和病理生理等发面的内容。病因诊断：与疾病的发展、转归、预防和治疗有密切关系。病理解剖诊断：与疾病的临床表现、辅助检查、治疗方式和预后密切相关。病理生理诊断：反映疾病的程度和对整个机体的影响。第二节循环系统疾病的诊断内容和分类举例风湿性心脏病（病因）二尖瓣狭窄（病理解剖）心脏增大（病理解剖）全心衰竭（病理生理—心功能情况）心功能Ⅳ级（病理生理—心功能情况）心房颤动（病理生理—心律失常）第三节循环系统疾病的主要症状、体征和辅助检查主要症状呼吸困难：左心功能不全、肺淤血的主要症状胸痛和胸闷不适：心肌梗死、心绞痛的典型表现心悸：心脏搏动的一种不适：心动过速、异位搏动、高动力循环状态、突然发生的心动过缓水肿：组织间隙水分含量过多所致发绀：右向左分流或心力衰竭晕厥：心源性脑缺血综合征第三节循环系统疾病的主要症状、体征和辅助检查体征心脏：视、触、叩、听周围血管动脉：水冲脉（主动脉瓣关闭不全）、交替脉（左心室衰竭）、奇脉（心脏压塞）静脉：颈静脉充盈水平（颈静脉怒张、肝—颈静脉回流征）。第三节循环系统疾病的主要症状、体征和辅助检查第三节循环系统疾病的主要症状、体征和辅助检查辅助检查实验室检查：血、尿常规，心肌酶、肌钙蛋白、肌红蛋白、血糖、血脂、肝功能、肾功能、电解质测定心脏电学检查：常规心电图、动态心电图、运动心电图、心脏电生理检查（金标准）影像学检查：X—ray、CTA、MRA、超声放射性核素检查第三节循环系统疾病的主要症状、体征和辅助检查心导管术和血管造影术（金标准）右心导管术左心导管术冠状动脉造影术第四节循环系统疾病的防治2008年10月陈竺部长进一步提出，由于人类基因组计划的完成以及整合生物学和系统生物医学的生命研究，催生了4P医学新模式，即：预测性（predictive）、预防性（preventive）、个体化（personalized）、参与性医学（participatory）。第四节循环系统疾病的防治预测性、预防性1.避免针对病因可完全预防和治愈的疾病，如：梅毒性心肌病。2.通过改善生活习惯预防病因和发病机制尚未完全了解，但有明确危险因素存在的疾病，如：高血压病、冠心病第四节循环系统疾病的防治目前已有明确治疗手段（介入治疗）的疾病，积极治疗，避免心血管事件发生介入封堵治疗：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭射频消融术：心律失常、肥厚性心肌病PCI：冠心病瓣膜成形（或置换）术：二尖瓣狭窄起搏器置入：恶性心律失常、病态窦房综合征、重度传导阻滞第四节循环系统疾病的防治减慢心血管事件进程积极治疗高血压病、冠心病、心律失常、心肌病、心瓣膜病、心力衰竭等。在基因及分子生物学角度治疗循环系统疾病干细胞移植治疗冠心病、心脏移植治疗心衰、基因治疗扩张性心肌病、肥厚性心肌病等。心内科是内科学的王冠