蜂蛰伤的急救与护理

蜂蛰伤的急救与护理普外二刘珊CompanyLogo目录定义1临床表现2护理措施4急救与治疗3健康宣教5CompanyLogo定义蜂蛰伤，中医病名。是被蜂尾螫伤，毒液注入人体，或伴刺留皮内所致。局部出现红肿刺痛，甚或有头晕恶心等症的中毒性疾病。与西医病名相同。被少数蜂蜇，一般无全身症状。若被多数蜂蜇，可产生大面积肿胀，偶可引起组织坏死，重者出现恶心、无力、发热等全身症状。甚至出现过敏性休克或急性肾功能衰竭。大黄蜂蜇伤，可导致休克，昏迷，抽搐，心脏和呼吸麻痹等，可致死亡。因此早期急救治疗对蜂蛰伤有极其关键作用。CompanyLogo蜂毒的构成CompanyLogo临床表现CompanyLogo临床表现过敏反应常发生在蜂蛰伤后数分钟到几个小时内，表现为皮肤荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、心率快、恶心呕吐，严重者出现过敏性休克。溶血性贫血多见于重者患者，主要机制为磷脂酶对细胞膜磷脂的分解，渗透压的改变蜂毒肽-膜蛋白相互作用可造成的细胞溶解。CompanyLogo临床表现急性肝衰竭蜂毒素及代谢产物作为抗原在早期产生大量特异性抗体，充斥门脉血，抗原抗体共价结合形成免疫复合物，并在干细胞血窦面大量沉积，通过激活补体，在血小板、中性及其他免疫细胞参与下，导致肝细胞出血性坏死，破坏大量肝细胞，形成原发性损伤。急性肾功能衰竭直接损伤肾小管，而血管内溶血，横纹肌溶解凝血障碍，破裂红细胞碎片肌溶蛋白对肾小管阻塞和毒性作用可导致其坏死，肾衰竭。CompanyLogo临床表现心脏损伤蜂毒可致溶血、出血和神经毒作用、亦可损伤心肌。导致心肌缺血、缺氧及心律失常，蜂毒还可以诱发冠状动脉痉挛和继发性血栓行程呢导致急性心肌梗死。神经系统并发症蜂毒明肽，组胺、透明质酸酶都具有潜在的神经毒性。蜂毒种含有非磷脂蛋白可以诱发脑炎，磷脂酶A可以促进神经系统磷脂膜释放出磷脂碱基蛋白及其他抗原，诱发免疫反应。导致脑组织损伤。CompanyLogo急救拔除蜜蜂毒刺蜜蜂毒刺上有倒刺，蛰人后毒刺常滞留于皮肤内；护理时首先检查有无滞留于皮肤内的毒刺，发现后立即小心拔除。方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。如扎入毒刺还附有毒腺囊，则不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应加重，只能用尖细的刀尖或针头挑出毒腺囊及毒刺。CompanyLogo中和毒液蜜蜂毒液为酸性，可选用肥皂水、5%～10%碳酸氢钠溶液洗敷伤口。拔出毒刺后的皮肤用2.5%碘酊涂搽2～4次。因为碘酊具有杀灭伤口周围的致病微生物和破坏生物毒素的作用。局部疼痛、红肿处理可于患处周围用2%利多卡因和地塞米松注射液，以1∶1的比例皮下注射1次；四肢被蛰伤应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。CompanyLogo其他立即急查尿常规，如果肉眼尿液呈洗肉水样，浓茶色样，酱油色样尿提示已发生了溶血，护士应密切观察病情变化，如果出现24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于100ml提示已发生急性肾功能衰竭，在征得家属同意下，应立即配合医生进行中心静脉置管，尽快进行血液灌流加持续床旁血液净化，以清除体内毒物，改善全身中毒症状。CompanyLogo持续性静—静脉血液滤过（CVVH）溶血性尿毒症血浆置换（PE）CompanyLogo护理措施对过敏休克患者的护理蜂蛰伤发生过敏性休克与蜂毒量常无绝对关系，在机体敏感性增高的前提下，即使一处蛰伤也可发生严重的过敏性休克。发生过敏性休克时，要迅速建立静脉通路，输液可以改善全身及局部循环，同时还可以稀释和促进毒素的排泄。遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml，同时密观察病情和生命体征监测，注意神志、血压、尿量、四肢皮肤色泽温度变化，记录出入量，注意保暖，根据病情调整药物用量和输液速度，使休克得到及时纠正。CompanyLogo护理措施保持呼吸道的通畅特别是呼吸困难者，给予高流量吸氧。若出现喉头水肿征象马上配合医生进行气管切开。CVC护理中心静脉置管一般选择在右侧锁骨下静脉，以降低感染风险，护理人员在接触穿刺点前后，使用导管输液前后，更换导管或者调整导管前后，应洗手，消毒。每天观察导管周围皮肤有无红肿，伤口辅料有无渗血，常规每天消毒更换辅料两次，如敷料有渗血，松动等随时更换，如渗血明显，除更换敷料外，应遵医嘱给予伤口敷料压迫止血或使用止血药物，中心静脉导管是血液净化和血液透析的重要通道，所以严格无菌操作和细心的护理至关重要。CompanyLogo护理措施心理护理蜂蛰伤患者对疾病认识不同，常表现不同的心理反应。轻症患者麻痹大意，认为蜜蜂蛰伤不会出现大问题。而较重和精神紧张患者，因突然遭受意外伤害和剧烈疼痛，常表现出焦虑不安、恐惧。这时，我们首先解除患者的痛苦，主动与患者交谈，使其了解疾病的相关知识，消除其紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应。本组病例通过心理护理，对疾病有了正确认识，都能主动配合医护人员的治疗。CompanyLogo健康宣教夏季到郊外游玩或去野外工作，应注意个人防护,要穿长袖衣裤外出。如与蜂群相遇应尽快避开，千万不要用手拍打和驱赶，更不要乱捅蜂巢。一旦招惹蜂群，要马上保护好身体，尤其做好头面部的保护，对过敏体质患者，一定要尽快就医，以免危及生命。如一时难以就医，可就地先作简单处理，检查有无皮肤内的毒刺，发现毒刺应立即小心拔除。用肥皂水冲洗伤口。儿童被蛰伤后，不要急于用手去抓挠肿胀、发痒的部位，以免弄伤皮肤引起感染化脓。在野外可用鲜马齿苋和夏枯草捣烂敷于患处，这样可以减轻疼痛和中毒症状，并赢得施就时机。CompanyLogo马齿笕夏枯草