居民基本医疗保险待遇

2020/3/212020/3/21居民基本医疗待遇（大学生）社保中心医疗管理科杨永刚2020/3/22居民基本医疗保险待遇2020/3/23居民基本医疗待遇体系住院基本医疗保险待遇享受完，医疗费用自付较高的，可享受大病保险其它：特殊药品补助、特殊人员用血待遇门诊门诊补助门诊特定病种补助门诊大病补助普通门诊统筹补助2020/3/241.1普通门诊统筹1.2门诊特定病普通门诊统筹人员类别起付标准基金支付比例最高限额定点单位使用范围首诊二三级未成年居民/大学生20050%40%1500所有定点医疗机构（除门诊部，单位内设医务室仅限在本校）注意：不需转诊2020/3/25举例某学生2016年3月在第一人民医院门诊就诊两次，每次均为医疗费用1200元，医保范围外费用200元。普通门诊统筹待遇类别门诊就医补偿金额第一次第二次居民医保4005002020/3/26门诊特定病种门诊特定病种支付比例最高限额定点单位使用范围重症精神病（精神分裂症、偏执性精神病、抑郁症、情感分裂性精神病、躁狂症、双向情感障碍）以及癫痫伴发精神障碍85%200元/月102医院、德安医院白内障（超声乳化加人工晶体植入术）3000元/次设有眼科并具备手术条件的定点医院门诊治疗以下病种时，符合规定的医疗费用可以按规定享受补助。其中，重症精神病仅在门诊使用指定范围的药品时可享受补助。2020/3/27门诊大病一个年度内，在选定的定点医疗机构，进行以下大病门诊治疗时，符合规定的门诊医疗费用可以享受补助。门诊大病病种起付线支付比例最高限额（元）尿毒症血液、腹膜透析治疗费和抗贫血治疗药费800元/年一、二级医院95%，三级85%——器官移植后抗排斥药费和环孢素浓度测定费术后第一年10万，第二年7万，第三年及以后5万恶性肿瘤放、化疗费——血友病药费8000再生障碍性贫血药费150002020/3/28医院等级起付标准（元）统筹基金支付比例一级二级200元/次95%四院新北院区武进人民医院武进中医院400元/次85%其它三级2020/3/29某中学学生，2016年1月在武进人民医院住院。医疗费用是10000元，其中医保范围外的费用是1000元。举例待遇类别住院就医补偿金额居民医保75902020/3/210居民大病保险待遇2015年居民大病保险待遇大病保险补偿范围起付标准（元）基金支付比例最高限额结算方式基本项目包括符合甲、乙类医疗费用，但不包括支付限额以上的特殊医用材料和住院床位费用17000超过17000元至50000元之间，补偿50%；超过50000元至100000元之间，补偿60%；超过100000元，补偿70%无超过起付标准即时刷卡享受2020/3/211“特药补助”待遇患有以下三种疾病的参保人员，经有资质的责任医师审批认定后，按规定使用特药时，可享受医保补偿。疾病特药医院支付比例HER2阳性乳腺癌赫赛汀常州一院、二院、四院、溧阳人民医院省统一医保结算价格（低于省统一结算价的按实际价格），基金支付70%慢性髓性白血病格列卫、达希纳、格尼可常州一院、二院、武进人民医院胃肠道间质瘤格列卫常州一院、四院2020/3/212患有血液系统恶性肿瘤、血友病、和再生障碍性贫血，经由常州市中心血站核准不能享受血站免费用血、或者超出免费用血额度的，按照自付40%的比例将用血的项目纳入医保范围报销特殊人员用血医保支付待遇2020/3/213居民医保困难群众救助待遇居民医保救助对象到医疗救助定点机构就医，发生的符合基本医疗保险支付规定的医疗费用，在按基本医疗保险规定结付后，剩余现金支付部分按下列标准给予医疗救助。人群机构支付比例最高限额结算方式困难群众救助门诊限在德安医院及20家社区卫生服务中心（有具体名单）享受居民医保待遇后，按80%救助500直接刷卡结算大病门诊/住院限德安医院治疗或由其转院治疗起付线费用全额救助后再按80%给予救助5万元德安医院刷卡结付2020/3/2142016年度，属于居民医保基金支付范围的医疗费用累计最高限额为25万元，超过最高限额的部分由个人承担。对连续参保缴费满5年且继续参保的人员，居民医保基金最高支付限额在当年的基础上增加5万；中断参保缴费的，按重新参保处理，连续参保缴费年限重新计算，基金最高支付限额恢复至重新参保当年的基准限额。2020/3/215办理市外转院转诊手续应先向我市具有市外转院权限的三级医疗机构申请，经审批同意后再到市社保中心8号窗口备案。然后参保人员至办理市外转院转诊手续的医院进行报销，携带材料以医院规定为准，医保基金支付比例在规定的市内就医支付标准的基础上降低10个百分点。市外转院、转诊2020/3/217政策咨询电话：12333常州社保微信号：czsbwx新浪微博：@常州社保青年志愿者谢谢大家！