卫生系统绩效评价20100914

1卫生系统绩效评价Healthperformanceevaluation卫生事业管理教研室王颖[e-mail]2教学要求掌握基本概念(绩效/绩效评价/卫生系统/卫生行动/系统绩效)掌握卫生系统绩效评价基本概念及构成要素/意义和作用熟悉绩效评价的相关理论、原则与方法熟悉常用健康状况/系统反应性/卫生筹资评价指标了解我国卫生系统筹资公平性现状和面临的挑战3农村工作曾经在国际上得到好评合作医疗村卫生室赤脚医生向发展中国家积极推荐中国的经验背景介绍三件法宝发展中国家解决卫生经费唯一典范4世界卫生组织1994年研究，2000年6月19日53届卫生大会《2000年世界卫生报告--卫生系统:改善绩效》三项总体目标首次评价各国绩效健康状况的改进度人群期望的反应性卫生筹资的公平性背景介绍5量化评估全球191个成员国卫生系统业绩中国在“筹资公平性”方面排名188位被列为卫生系统“筹资”最不公平国家背景介绍短短20年中截然相反两种评价？？？6绩效(performance)：成绩/成效美国学者Bates和Holton(1995)“绩效是多维建构，测量因素不同，其结果也会不同”特定时间内特定职能、活动或行为产生的结果一种结果实现目标或完成职能过程或行为表现一组行为资源获取与使用上的能力胜任特征组织的宗旨、目标、规划、战略等目标或职能Murphy、Bateman(1983)Campbell(1990)Bernadin（1995）英国财政部3E经济合作与发展组织（2000）孟华（2006）7评价(assessment):评估/测评/考评评价——对人或事物的价值作出判断的一种观念性活动任何评价活动都包括以下四个环节确立评价的目的，选择评价对象建立评价的参照系统评价主体评价指标评价标准评价方法收集相关信息形成价值判断8绩效评价（performanceassessment）运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定量定性对比，对企业和组织的一定经营时期内的经营效益和经营者的业绩作出客观、公正和准确的综合评判——周凯2006年《政府绩效评估导论》9绩效评估的含义李静芳（2001）：对政府及其行政人员“政绩”的评估，是用一定的目标尺度，考核、判断政府及行政人员所取得的成绩蔡立辉（2003）：根据效率、能力服务质量、公共责任和公众满意程度等方面的分析与判断，对政府公共部门管理过程中投入、产出、中期成果和最终成果所反映的绩效进行评定和划分等级10绩效评价的含义致力于提供关于项目和组织绩效的各种客观相关信息，旨在强化管理和决策提供依据，达成工作目标和改进整体工作绩效。——美国西奥多.H.波伊斯特（2005）11中国行政管理学会联合课题组（2006）运用科学的方法、标准和程序，对政府机关的业绩、成就和实际工作作出尽可能的评价，在此基础上对政府绩效进行改善和提高12疾病预防控制研究课题组绩效评价上述四个方面含义，通过科学的、合理的、可度量指标量化出来，以客观表达组织职能履行状况的过程疾病预防控制绩效的内涵在现有条件下，从事疾病预防控制工作的机构和组织履行职能的过程及工作的成绩和效果疾病预防控制绩效评估建立并运用科学的评估指标体系和方法，将疾病预防控制绩效（职能履行过程、工作成绩与效果及其相关影响因素）量化表达的过程13社会环境工作基础工作过程系统结果健康结果系统外环境，经济/政治/社会文化/人口需要/生物/行为习惯等绩效评估框架“过程”子模，疾控工作是否落实，是否按既定规范落实等“系统结果”子模，疾控工作过程直接带来的结果“结构”子模，疾控体系的资源、组织和行政“健康结果”子模，疾控体系所服务人群的健康指标疾控课题研究组：评估框架14绩效评估理论与方法绩效评估理论系统评估理论：输入、转换、输出目标一致性原则硬评估与软评估理论层次结构分析理论常用指导方法“3E”评估法:3E-4E(经济、效率和效果—公平)标杆管理法平衡计分卡模式:财务/客户/内部营运/学习/成长具体方法1、信度和效度2、权重指标确定3、综合评价方法15绩效评估的要素评估者：评估主体个人或团体被评估对象：评估客体区域/机构/科室/岗位/项目和个人评估维度和指标权重系数：德尔菲/层次分析/嫡值/模糊聚类分析单指标和综合评估数学模型将多指标值“合成”综合评估值Topsis/模糊综合评价/主成分/网略分析法/模糊聚类分析法16绩效评估指标确立的原则SMART原则SpecificMeasurableRealisticAttainableTimebound切中特定的工作目标可测量，可获得指标目标可实现实际可证明或观察的实现具有时间期限17成功的绩效评价需要：确定利益相关者并争取他们的同意获得决策者的支持合理制定评价目标和任务构建合理的评价主题、维度和指标体系评价方法科学简便、容易控制有强大的技术支撑18绩效评估进展——国外政府和公共部门的应用起始：上世纪50年代，美国绩效预算制度发展：1979年英国雷纳评审/撒切尔政府绩效管理1993年美国《政府绩效和结果法》的颁布应用：80年代，西方其他国家得到广泛应用亚洲：90年代，韩国、日本等亚洲国家引入政府部门干了什么,怎么干的,能否减少环节,降低开支,提高效率规范化法制化19国内政府和公共部门的应用最早雏形——干部人事制度绩效评估的雏形“凭政绩用干部”普遍关注——20世纪90年代中后期处于引入和探索阶段各地政府逐步探索开展掀起高潮——06年中国行政管理学会联合课题组通过研究，改善和提高阶段用科学的方法、标准和程序对政府业绩、成就和工作评价延续计划经济评估法,不规范/随意缺正确导向,搞形象/装门面/玩数字评估体系不科学，尚未制度化存在不足20卫生领域应用——国际进展(1)20世纪70年代——由经济学家引入评估医护人员、科室和医院的绩效1993年WB——最早最权威评估体系技术效率/配置效率/质量/公平四方面医疗投入/过程/产出结果的三环节全面、综合、系统二维立体评价世界卫生组织——卫生系统绩效评估(94年)健康状况的改进度（goodhealth）人群期望的反应性（responsiveness）卫生筹资的公平性（fairnessoffinancing）WHO和联合国儿基会——初级卫生保健评估标准“21世纪人人享有卫生保健”《阿拉木图宣言》医疗机构卫生系统21世界卫生组织——健康城市（1995年）卫生指标：出生时期望寿命/疫苗接种覆盖率/。。。社会经济指标：成人识字率/就业情况/。。。环境指标：基本卫生设施覆盖率/饮用承供水覆盖率/。。。。各国卫生领域绩效评估美国：卫生人力服务部（HHS）/规划和评估办公室澳大利亚：健康状况和结果/影响决定因素/卫生系统绩效英国：临床绩效署评估框架：诊疗公平性/提供适宜有成效的卫生服务卫生服务效率/病人就诊经历/诊疗结果卫生领域应用——国际进展(2)22绩效评估最早见于93年医院绩效评估西安第四军医大学胡琳等制订的“医院综合效益评价体系”卫生绩效评估主要集中于医疗领域借鉴世界银行思路，分维度及其具体指标而进行公共卫生领域,绩效评估研究匮乏国内相关研究：多聚焦质量评估和岗位评估、计量认证等目前：忽视过程、缺系统方法学支持，多单指标，缺综合评价卫生领域应用——国内进展23卫生系统(healthsystem)概念所有致力于生产卫生行动(healthaction)的组织、机构和资源以已增进健康为首要出发点的各项活动医疗疾病预防健康教育交通环境安全居民营养和提高教育水平……任何行动，无论个人保健/公共卫生服务还是部门间发起的促进因素24卫生系统的职能监督管理（stewardship）制定公正的游戏规则、确定战略方向最重要,如何定位政府作用，提高政府职能（政策指导）筹资（financing）筹集经费、建立统筹、分配基金扩大预付制，提高公共筹资力度，增加资金的管理服务提供（provision）提供高质量的个人卫生服务及公共卫生服务资源筹措（resourcegeneration）根据重点优先配置，保证供给与需求平衡25卫生系统的目标促进健康：健康状况的改进度(goodhealth)增强反应性：人群期望的反应性(responsiveness)确保卫生筹资公平性：卫生筹资的公平性(fairnessoffinancing)改善健康——WHO2000年《世界卫生报告》26卫生系统目标框架目标水平分布健康**反应性**筹资公平性—*质量公平效率27卫生系统职能与目标的关系卫生系统职能卫生系统目标反应性监督筹资资源筹措(投资和培训)提供服务公平健康28卫生系统绩效在给定的卫生资源下卫生系统所达到目标的程度卫生系统绩效是与卫生资源相关联的卫生资源一般用国家卫生账户来测量国家卫生账户确定用于卫生的所有资源不管资源来自个人付费/私人自愿保险/社会保险/政府税收/捐资机构29卫生系统的绩效可达到的最大值可能的最小值AB卫生系统资源卫生系统目标30卫生系统绩效评价目标通过提供有关政策及卫生系统发展的可靠信息来增强决策者们的能力；通过提供健康改善情况信息来提高公众能力包括一系列活动测量卫生系统对社会期望目标的贡献情况测量实现这些目标的卫生系统与非卫生系统资源情况估计运用哲学资源实现总体目标时的效率评估卫生系统功能影响那些可观察到目标和效率的途径贯彻改善绩效的政策并监控其实施效果31卫生系统绩效评价过程卫生系统界定卫生系统功能卫生系统目标最佳衡量方法替代指标绩效决定因素分析对政策的影响32卫生系统绩效评估的结果卫生系统绩效最好的国家：日本、瑞士和挪威健康水平最好：日本、澳大利亚、法国健康分布最好：智利、英国和日本反应水平最好：美国、瑞士和卢森堡反应分布最好：阿拉伯联合酋长国、保加利亚筹资公平性最好：哥伦比亚、卢森堡中国健康水平81位；健康分布101位反应水平88位；反应分布105位筹资公平性188位，倒数第四33卫生系统绩效评价——healthstatus包含健康水平的提高和分布的公平性衡量健康主要指标生命统计指标：死亡率、婴儿死亡率（IMR）5岁以下儿童死亡率（5YMR）孕产妇死亡率(MMR)/平均期望寿命疾病统计指标：发病率/患病率/感染率/残疾率新指标：减寿人年数(PYLL)/无残疾期望寿命(LEFD)健康期望寿命(ALE)/伤残调整寿命年(DALY)伤残调整期望寿命(DALE)healthstatus34衡量健康的主要指标减寿人年数（potentialyearsoflifelost）某一人群一定时间内（一年）,在目标生存年龄（70岁或出生期望寿命）内因死亡而使寿命损失的总人年数，用于比较特定人群的不同死因无残疾期望寿命（lifeexpectancyfreeofdisability）以残疾作为观察终点，寿命表用于功能状态的研究，扣除处于残疾状态下所损失的平均期望寿命，更好地反映综合水平健康期望寿命（activelifeexpectancy）以生活自理能力丧失率为基础计算，更好反映人群生存质量，有助于卫生政策和规划制定35伤残调整寿命年（DALY）疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的综合性指标某一人群的死亡损失健康寿命年和伤残损失健康寿命年进行综合计算，再以生命年的年龄相对值（年龄权数）和时间相对值（贴现率）作加权调整优点生命数量和质量的综合评价指标较好评价疾病负担，具有可比性更好评价卫生规划及其实施效果healthstatus36伤残调整期望寿命（DALE）对不同个体的健康状况进行详尽描述后，将其在非完全健康状况下生活的年数，经过伤残严重性权重转换，转化成相当于在完全健康状况下生活的年数，从而进行人群健康状况的量化评价，这种指标即为DALEhealthstatus