61灌肠护理技术操作

灌肠法主讲人：李绚丽一、相关的解剖与生理大肠的解剖：人体参与排便运动的主要器官，全长1.5m，起自回肠末端止于肛门。•－盲肠：大肠与小肠的衔接部分，其内有回盲瓣，起括约肌的作用。•－结肠：分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，围绕在小肠周围。•－直肠：全长约16cm。有两个弯曲：骶曲和会阴曲。会阴曲是直肠绕过尾骨尖形成凸向前方的弯曲，骶曲是直肠在骶尾骨前面下降形成凸向后方的弯曲。•－肛管：上续直肠下止于肛门,长约4cm。肛门内括约肌为平滑肌，有协助排便作用；肛门外括约肌为骨骼肌，是控制排便的重要肌束。大肠的生理功能•－吸收水分、电解质和维生素。•－形成粪便并排出体外。•－利用肠内细菌制造维生素。大肠的运动•－袋状往返运动•－分节或多袋推进运动•－蠕动•－集团蠕动•（1）胃-结肠反射•（2）十二指肠-结肠反射二、排便的评估•评估内容•－排便次数：成人每天排便1～3次，婴幼儿每天排便3～5次。每天排便超过3次（成人）或每周少于3次，应视为排便异常如腹泻、便秘•－排便量：成人每天排便量约100g～300g•粪便的性状－形状与软硬度•－粪便的性状•消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便•正常粪便为成形软便•肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状•便秘时粪便坚硬、呈栗子样粪便的性状－颜色正常颜色为成人呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色异常颜色：•柏油样便－－为上消化道出血•白陶土色便－－胆道梗阻•暗红色血便－－下消化道出血•果酱样便－－肠套叠、阿米巴痢疾•粪便表面粘有鲜红色血液－－痔疮或肛裂•白色“米泔水”样便－－霍乱、副霍乱粪便的性状－内容物u正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物u消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液。u肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。•粪便的性状－气味u正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻。u严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭。u下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭。u上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味。u消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭。异常排便的评估•便秘•粪便嵌塞•腹泻•排便失禁•肠胀气便秘u正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。u常见原因：－未建立排便习惯；－饮食、饮水、运动不当；－情绪低落；疾病、怀孕、用药症状体征•－头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。触诊腹部较硬，紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块粪便嵌塞u粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者。u原因：便秘未能及时解除•u症状和体征：－持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、直肠肛门疼痛腹泻u正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。u原因：•饮食不当或使用泻剂不当•情绪紧张焦虑•消化系统发育不成熟•胃肠道疾患•某些内分泌疾病症状和体征：•－腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。排便失禁u指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。u原因：神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。u症状和体征：患者不自主地排出粪便。肠胀气u指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。•u原因：•－食入产气性食物过多•－吞入大量空气•－肠蠕动减少•－肠道梗阻及肠道手术后u症状和体征：•－患者表现为腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。•影响排便因素的评估•－生理因素：年龄、个人排泄习惯•－心理因素：精神抑郁、情绪紧张、焦虑等•－社会文化因素•－饮食与活动：食物与液体摄入、活动等•－与疾病有关的因素：疾病、药物、治疗检查等三、排便异常的护理便秘患者的护理•－提供适当的排便环境•－选取适宜的排便姿势•－腹部环形按摩•－遵医嘱给予口服缓泻药物•－使用简易通便剂•以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。•健康教育•帮助患者重建正常的排便习惯•合理安排膳食•鼓励患者适当运动灌肠法定义将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，以达到确定诊断和治疗目的的方法。灌肠种类保留灌肠清洁灌肠不保留灌肠大量不保留灌肠反复目的－解除便秘、肠胀气。－清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。－稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。－灌入低温液体，为高热患者降温。•大量不保留灌肠【操作前准备】–评估患者并解释–患者准备–护士准备–用物准备：–环境准备用物0.1%-0.2%肥皂水生理盐水量500-1000ml/成人200--500ml/小儿一般39-41℃降温28-32℃中暑4℃温度灌肠液正确选用溶液、温度、浓度和量避免差错事故发生利于液体流入乙状结肠和降结肠保持一定的灌注压力和速度防止气体进入直肠避免空气进入和液体流出有足够的作用时间，利于软化粪便灌肠后解便一次记为1/E，灌肠后无排便记为0/E备齐用物解释查对左侧卧，屈膝、移臀，垫巾，置弯盘挂筒，液面高于肛门40-60CM连肛管润滑排气夹管分开肛门插入（7-10CM）固定，开夹观察液面下降和患者情况夹管拔管擦净肛门保留5-10MIN，降温30MIN观察性状必要时送检清理用物洗手记录操作步骤操作步骤1、核对解释2、安置卧位3、铺巾、放弯盘4、挂筒40－60cm5、润滑肛管6、排气、夹管7、插管８、注入灌肠液插入7－10cm９、观察１０、拔管操作要点：1、卧位：左侧卧位2、压力：40－60cm3、插入深度：7－10cm评价灌后一般保留5-10min，降温保留３０min遵医嘱备溶液，掌握量、温度、浓度、流速压力等肝昏迷—禁肥皂水心衰/钠储—禁NS伤寒—量﹤500ml;压力﹤30cm禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病大量不保留灌肠【故障处理】-若液面下降过慢或停止，多由于管道前端孔道被阻塞，可移动肛管或挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落。-若患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻－灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。大量不保留灌肠【注意事项】－灌肠禁忌症：消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病。－为肝昏迷患者或蛋白过敏者灌肠时，禁用肥皂水。－准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。-老年患者应采取低压力、慢流速、低液量的灌肠法。－伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。－降温灌肠，液体要保留30min,排便后30min,测量体温并记录。【健康教育】–向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性–指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便。–指导患者灌肠时的配合方法。小量不保留灌肠目的解除便秘、排除肠道积气、减轻腹胀。适用于腹部/盆腔手术后以及危重、老幼病人用物灌肠液：“1、2、3液”（50%硫酸镁30ml、甘油60ml温开水90ml）油剂（甘油/石蜡油50ml）加等量温开水温度：38℃保留时间：10-20min操作方法①备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大量不保留灌肠。②润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内10－15cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，注入温开水5－10ml，后将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内。③嘱病人平卧尽可能保留10－20分钟后排便。小量不保留灌肠【注意事项】•－灌肠时插管深度为7～10cm，压力宜低灌肠液注入的速度不得过快。•－每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。•清洁灌肠或结肠灌肠目的彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠X线术前肠道准备。方法第一次—肥皂水以后—0.9%NS结束标准—排出液无粪质液面距肛门小于４０厘米口服高渗溶液清洁肠道甘露醇法1.术前3d进半流质饮食2.术前1d进流质饮食3.术前1d2pm～4pm4.口服甘露醇溶液1500ml（20％甘露醇500ml＋5％葡萄糖1000ml混匀）硫酸镁法1.术前3d进半流质饮食2.每晚口服50％硫酸镁10～30ml3.术前1d进流质饮食，4.术前1d2pm～4pm口服25％硫酸镁200ml（50％硫酸镁100ml+5％葡萄糖盐水100ml）5.然后再口服温开水1000ml保留灌肠•目的•将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。•用物•常用药液：10%水化氯醛、0.5-1%新霉素•量：﹤200ML•温度：39-41℃【操作步骤】•核对、解释•准备体位、垫小垫枕，臀下垫橡胶单与治疗巾，臀部抬高10cm•戴手套、润滑肛管、排气后插管、插入肛门15–20cm•缓慢注入药液•拔管药液注入完毕，在注入温开水5–10ml,抬高肛管尾端，使管内溶液全部注完，擦净肛门，取下手套，嘱其尽量忍耐，保留药液在1小时以上•操作后处理整理床单位，清理用物，洗手，并做好记录慢性菌痢---乙状结肠/直肠，左侧卧位•阿米巴痢疾---回盲部，右侧卧位•垫高臀部10CM•插入长度---10-15CM•高度﹤30CM，保留药液1小时保留灌肠注意事项【注意事项】•保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。•了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度•应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。•肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。