直接检眼镜 教师技能讲课

直接检眼镜检查北京中医药大学枣庄医院冯坤患者男性，60岁，因“头晕，头痛，视物不清1周于当地医院神经内科就诊，诊断：短暂性性脑缺血发作，予改善微循环，营养神经药物未见好转，1周后患者转来我院，行眼底检查予RPR和TPPA检查，结果回示：RPR：1:64，TPPA（+），行驱梅治疗如果尽早进行眼底检查，可能会更早发现病因，因此眼底检查不仅可以诊断眼科疾病，也可以有助诊断一些全身疾病。重点与难点掌握直接检眼镜的检查方法什么是眼底？眼球内位于晶状体以后的部位，包括玻璃体、视网膜、脉络膜与视神经。正常眼底图视神经、视网膜——脑的延续部分视网膜血管——唯一不需切开即可活体观察的血管眼底检查的重要性许多全身性疾病,如高血压、糖尿病,通过眼底检查,可以对病情进行评估，为治疗提供参考。一些疾病可以通过眼底检查为诊断与治疗提供帮助，如梅毒，白塞病，风湿，颅内占位，血液病等眼底检查对眼科医师和非专业眼科医师均有重要意义眼底检查仪器直接检眼镜间接检眼镜前置镜或三面镜（裂隙灯显微镜）直接检眼镜直接检眼镜检查，实用、方便，且眼底所见为正象，易于掌握。直接检眼镜直接检眼镜正面由上而下有两个开口：1.第一个开口为接目口，检查时须将接目口对准病人眼睛。2.第二个开口为光圈旋钮，可分为小光圈，大光圈，刻度光圈，裂隙光与无赤光五种。小光圈用于小瞳孔，大光圈用于大瞳孔，刻度光圈用于测量网膜病变大小，裂隙光用于观察病变深度，无赤光对于观察神经纤维层很有帮助直接检眼镜反面由上而下亦有三个主要构造：1.第一个为眉垫，使用时应紧靠医生的眉毛。2.第二个是接目口，检查时须将接目口对准医生眼睛。3.第三个开口为屈光显示窗。红色刻度代表凹透镜，黑色刻度代表凸透镜。调整头部侧边的一个转盘，屈光显示窗内的数字就会变换，可选择各种不同度数的屈光镜片。直接眼底镜颈部有一开关，可开启光源。体部为一内含蓄电池之握柄。准备检查时室内灯光尽量关闭，如此检查者较易观察眼底变化。令受检者采端坐姿，注视一正前方目标，避免直视眼底镜的光源。检查右眼时，检查者站在受检者的右侧，和受检者的视线约成15度角。以右手持眼底镜，打开眼底镜光源，转动光圈调整盘，并将光线投射在手掌或纸上，以熟悉操作各种光圈。了解病人的屈光度与眼前节情况，必要时散瞳检查彻照正式检查眼底前，先用彻照法检查眼的屈光间质是否混浊。用手指将检眼镜盘拨到+8~+10（黑色）屈光度处，距受检眼10~20cm，将检眼镜光线与患者视线成15°角射入受检眼的瞳孔，正常时呈桔红色反光。如角膜、房水、晶体或玻璃体混浊，则在桔红反光中见有黑影。窥入检查眼底嘱患者向前方直视，将镜盘拨回到“0”，同时将检眼镜移近到受检眼前约2cm处观察眼底。如检查者与患者都是正视眼，便可看到眼底的正像，看不清时，可拨动镜盘至看清为止。检查时先查视神经乳头，再按视网膜动、静脉分支，分别检查各象限，最后检查黄斑部。检查视神经乳头时，光线自颞侧约15°角处射入；检查黄斑时，嘱病人注视眼镜光源；检查眼底周边部时，嘱病人向上、下、左、右各方向注视、转动眼球，或变动检眼镜角度。检查左眼时，改以左手持眼底镜，站在受检者左侧，以同样步骤以左眼观察之。观察顺序→观察玻璃体→检查视乳头→视网膜血管→同时观察视网膜各象限色泽→检查黄斑部→中心凹反光观察重点观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否清晰。观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉与静脉管径之比为2：3.观察黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有无水肿、出血、渗出及色素紊乱等。观察视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等。眼底病变的异常体征有哪些？视乳头（视盘）视乳头病变：水肿、视神经炎：视乳头边界模糊、隆起视乳头（视盘）视神经萎缩：视乳头色泽苍白、边界清楚视网膜血管系统视网膜病变：水肿、出血、渗出、脱离、坏死、色素异常视网膜中央动脉阻塞（黄斑樱桃红色）视网膜色素变性要点三左三右屈光调整宁近勿远中心周边勿忘彻照红黄白黑实际操作课后拓展与思考其他的眼底检查方法本专业相关疾病的眼底表现推荐阅读眼底病学整合眼科学微信公众号：中国眼科医生