方剂学 治燥剂

概述定义分类使用注意概述·定义凡以轻宣辛散或甘凉滋润药为主组成凡具有轻宣燥邪或滋阴润燥作用，治疗燥证的方剂，统称为治燥剂燥证有外燥和内燥之分外燥：外感燥邪（秋月燥胜）所致分温燥（夏火之余气）凉燥（近冬之寒气）内燥：脏腑津亏液耗所致分上燥（肺）中燥（脾胃）下燥（肾、大肠）概述·分类概述·分类外燥——轻宣外燥剂内燥——滋阴润燥剂o分清外燥、内燥；o滋腻之品，易助湿碍气；o避免使用辛香苦燥之品概述·使用注意轻宣外燥剂滋阴润燥剂分述适应证：外感凉燥或温燥之证凉燥：深秋气凉，感受风寒燥邪，肺气不宣症见恶寒，头痛，咳嗽鼻塞，咽干口燥(有类风寒，但较严冬之风寒为轻，又称次寒)温燥：初秋之燥热，或久晴无雨，燥伤肺津症见头痛发热，干咳无痰，或气逆喘急，心烦口渴，舌干无苔(有类风热，但以伴见燥热伤津为特征)分述·轻宣外燥配伍用药：凉燥：苦辛温润药为主(辛温解表药)温燥：辛凉甘润药为主(辛凉解表药)配伍止咳化痰药；养阴润燥药；清热药分述·轻宣外燥杏苏散（《温病条辨》）组成：苏叶杏仁半夏茯苓橘皮前胡桔梗枳壳甘草生姜大枣轻宣外燥·杏苏散功效：轻宣凉燥，理肺化痰主治：外感凉燥（凉燥外袭，肺气失宣，津液不布，聚而生痰）轻宣外燥·杏苏散凉燥外袭肺气失宣卫阳被遏燥伤津液恶寒无汗，头微痛咳嗽，鼻塞；咳吐稀痰(津液不布)咽干苔白脉弦(兼痰饮)轻宣外燥·杏苏散主证病机分析：方解君：苏叶——疏散凉燥杏仁——降肺润燥化痰臣：桔梗、枳壳——宣降肺气前胡——疏风降气化痰佐：半夏、橘皮、茯苓——理气化痰佐使：草、姜、枣——和诸药，调营卫轻宣外燥·杏苏散证治要点：本方为治疗凉燥证的代表方恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦轻宣外燥·杏苏散桑杏汤（《温病条辨》）组成：桑叶杏仁沙参象贝香豉栀皮梨皮轻宣外燥·桑杏汤功效：轻宣温燥（温燥伤肺之轻证）（温燥外袭，耗津灼液，肺失清肃）主治：外感温燥轻宣外燥·桑杏汤方解君：桑叶——轻宣燥热杏仁——降肺润燥化痰臣：豆豉——辛凉解表贝母——清化痰热沙参——润肺生津止咳佐：栀皮——清泄肺热梨皮——清热润燥，止咳化痰轻宣外燥·桑杏汤证治要点：身微热，干咳无痰或痰少而粘，右脉数大？桑杏汤与杏苏散都可以轻宣外燥，治疗秋燥咳嗽，临床应如何区别使用轻宣外燥·桑杏汤清燥救肺汤清·喻昌《医门法律》[组成与用法]桑叶三钱(9g)煅石膏二钱五分(8g)甘草一钱(3g)人参七分(2g)胡麻仁一钱(3g)真阿胶八分(3g)杏仁七分(2g)麦门冬一钱二分(4g)枇杷叶一钱(3g)水煎服功用清燥润肺养阴益气[主治]温燥伤肺气阴两伤证温燥伤肺之重证主证分析温气1伤及卫表——头痛身热燥阴2伤肺，肺气阴两伤——干咳，无痰，气逆而喘，口渴鼻燥伤两3肺气不降——胸膈满闷，甚至胁痛肺伤4舌脉——舌干少苔，脉虚大而数清燥润肺养阴益气桑叶――轻宣肺燥，透邪外出－－君石膏――清泄肺热麦冬――养阴润肺臣人参，炙甘草——益气生津培土生金胡麻仁，阿胶――养阴润肺佐杏仁，批把叶――苦降肺气炙甘草——调和药物。配伍特点全方宣、清、润、降四法并用，气阴双补，宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻膈应用：为治疗燥热伤肺重症的主方，以身热，干咳少痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为辨证要点。加减规律如是痰黄而难咳加川贝母，瓜蒌。燥热重加生地，沙参。咳血加白茅根，侧柏叶，白及止血轻宣外燥剂滋阴润燥剂分述适应证：脏腑津液不足之内燥证配伍用药：滋阴润燥药为主配伍益气和中药；清热药分述·滋阴润燥麦门冬汤汉张仲景《金匮要略》组成与用法麦门冬七升(42g)半夏一升(6g)人参三两(9g)甘草二两(3g)粳米三合(3g)大枣十二枚(4枚)水煎服功用清养肺胃降逆下气2．胃阴不足证主治1．虚热肺痿主证分析肺胃气火上逆肺不布散津液，脾津不上归于肺―咳唾涎沫（加重）――阴虚——肺痿肺胃阴虚阴虚内热——手足心热胃气上逆——呕吐胃阴虚（土不生金）舌脉——舌红干少苔，脉虚数配伍麦冬——滋阴清热，养肺胃之阴，清肺胃之热－－君人参，大枣，粳米，甘草——益气生津，体现了配土生金半夏——苦降气逆配伍特点配土生金，虚则补其母运用为治疗肺痿的主方，若阴虚重可加沙参，玉竹，花粉等。胃阴不足，胃中隐痛可加白芍，阿胶养阴清肺汤药物组成生地麦冬甘草玄参贝母丹皮薄荷炒白芍功效主治功效养阴清肺，解毒利咽主治白喉主证分析素体肺肾阴虚，虚火上炎，复感时邪疫―――喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，初起或有发热，或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，舌红，脉数。药物配伍生地，麦冬，玄参——养阴清热解毒丹皮——清热凉血化淤白芍——滋阴养血贝母——润肺化痰，清热散结薄荷——辛凉而散，解表利咽喉甘草——泻火解毒，调和药物。百合固金汤明·周慎斋《慎斋遗书》水煎服组成与用法熟地生地归身各三钱(9g)白芍二钱(6g)甘草一钱(3g)桔梗二钱(6g)玄参一钱(3g)贝母两钱(6g)麦冬三钱(9g)百合四钱(12g)功用滋养肺肾止咳化痰主治肺肾阴亏虚火上炎证主证分析肺肾阴虚肺失清肃——咳嗽气喘虚火内生虚火烁伤肺络——痰中带血虚火上炎虚火上炎——咽喉燥痛，头晕目眩阴虚内热——午后潮热舌脉－舌红少苔，脉细数滋阴保肺药物配伍百合——滋阴清热，润肺止咳君药生地，熟地――滋肾壮水麦冬，玄参（臣）――滋阴清热，润肺止咳清虚火，利咽喉当归，白芍――养血敛阴，当归能治咳逆上气，兼养血和血贝母――清热润肺，化痰止咳桔梗――宣肺利咽，化痰散结载药上行甘草――清热泻火，调和诸药配伍特点滋肾保肺，金水并调滋养之中兼以凉血止血，宣肺化痰运用本方为治疗肺肾阴虚，虚火上炎咳嗽痰血的常用方剂。以咳嗽，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数为辩证要点。若痰黄量多可加胆南星，黄芩，瓜蒌。咳喘重可加杏仁，冬花，五味子止咳平喘。若咳血重的去桔梗加白茅根，侧柏叶，白及，仙鹤草止血增液汤清吴鞠通《温病条辨》组成与用法玄参一两(30g)麦冬连心，八钱(24g)细生地八钱(24g)水煎服主治阳明温病津亏便秘证主证分析温热疾病热损伤津液肠道津液亏虚，肠道传到失司（水不行舟）便秘＋阴虚口渴，舌红脉细数或沉而无力治疗上应增液润燥药物配伍玄参——养阴生津，滋补肾阴以润肠燥麦冬——滋阴润燥生地——养阴润燥，清热，壮水生阴【应用】1．本方为治疗津亏肠燥所致大便秘结之常用方，又是治疗多种内伤阴虚液亏病证的基础方。临床应用以便秘，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力为辨证要点。2．本方常用于温热病津亏肠燥便秘，以及习惯性便秘、慢性咽喉炎、复发性口腔溃疡、糖尿病、皮肤干燥综合征、肛裂、慢性牙周炎等证属阴津不足者。【复习思考题】1．简述治燥剂的概念、分类及使用注意。2．杏苏散与桑杏汤均可治外感燥邪，如何区别使用？