激素依赖性皮炎[1]

激素依赖性皮炎定义由于患者或医生对外用激素的适应证把握不准确，或过度外用激素所导致的皮损对激素的依赖，以及由于这种依赖性迫使患者长期外用激素引起的皮肤炎症性损害。临床表现•见于中青年女性，好发于面部。皮损以皮肤潮红、丘疹、皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、痤疮、酒糟鼻样改变等为特征，自觉症状以灼热、瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧胀感为主。诊断临床诊断主要从激素使用的时间、皮损对激素的依赖现象、主观症状和客观症状四个方面确定：①局部外用激素1个月左右②停用激素后2～10天原有疾病或皮损复发或加重③主观症状：灼热瘙痒，灼热疼痛，干皱感、脱屑或紧胀感④客观症状：毛细血管扩张、红斑或潮红水肿，丘疹或脓疱或痤疮，色素沉着或表皮萎缩治疗心理治疗内服治疗外用治疗物理治疗护理和保养治疗（续）心理治疗：治疗开始时应向病人介绍本病的常识,使病人充分了解该病是可以治愈的疾病,以减少病人的恐惧,增强其治疗的信心,同时还应向患者交待治疗疗程(从2周起症状逐渐减轻,但皮肤萎缩和潮红的好转需1～2年),使患者有长期治疗的思想准备,以取得患者的信任和合作,配合医生坚持治疗。治疗（续）内服治疗：•羟氯喹0.3～0.4ｇ/ｄ,分2次口服。羟氯喹可减低皮肤对紫外线的敏感性,抑制补体的活性,从而降低补体依赖的抗原抗体反应;此外它还有一定的抗炎、抗组胺、抗5-羟色胺和抗前列腺素作用。•口服抗组胺药物及维生素C，不仅可以降低外界刺激引起的炎症反应，同时还能增强巨噬细胞吞噬变应原的能力，间接达到消炎目的。•雷公藤多甙20mg，tid•消炎痛25mg，tid•中药治疗（续）外用治疗：递减法、减次法、替代法(1)对病程长、停药后反应剧烈者,采用递减法,直至戒断:①由强效制剂改用弱效制剂;②由高浓度改为低浓度制剂,例如由2%氢化可的松软膏改为1%氢化可的松软膏,或将原激素制剂外用药掺加维生素Ｂ6软膏等,使之由高浓度稀释成低浓度治疗（续）③逐渐减少用药次数,延长使用间隔时间。例如第1周1次/ｄ外用,第2周隔日用药1次,第3周隔2日用药1次,以控制症状,以不出现反跳为宜,直至戒断④在逐步减少及撤换激素的过程中,可适当选用其它皮肤外用制剂,如2%～3%硫黄软膏、维生素Ｅ霜、2%氧化锌软膏、赛庚啶霜等配合治疗,以促进患处皮肤的角质形成和减轻症状治疗（续）(2)对病程及用药时间较短者,停药后反跳较轻者,可嘱其停止外用激素制剂,并给予维生素Ｂ6软膏、炉甘石洗剂、3%硼酸溶液湿敷或不含激素的润肤霜。治疗（续）他克莫司（tacrolimus／Protopic）局部用他克莫司是自局部用皮质激素出现以来人们获得的第一个新颖的中至重度特应性皮炎治疗药物。他克莫司具大环内酯类物质结构，属免疫抑制剂，其口服制剂于1994年在美国首次上市，用作肝、肾同种移植术后排异反应的预防药物。2000年12月在美国首次获得批准用于治疗中至重度特应性皮炎。治疗（续）他克莫司由日本藤泽制药公司开发和生产，为乳膏剂，有0.03％和0.1％浓度两种规格。分子量较小、皮肤渗透性良好的特点，适宜用作局部用药治疗（续）局部用他克莫司已在体外显现可以结合至T细胞上的特定受体，由此提高胞内钙浓度并随后引发一系列反应而抑制某些基因，主要是白细胞介素－2、4和5等细胞因子的转录。他克莫司也有降低白细胞介素－8受体基因生产和抑制免疫球蛋白E结合受体生产的作用。也许正因为他克莫司可以影响多种白细胞介素，所以它才会对急性和慢性特应性皮炎治疗均有效。给药3和7天后进行活组织检查还已发现，局部用他克莫司能够减少T细胞和嗜酸性细胞浸润。治疗（续）未发现它可导致实验室检查指标异常。局部用他克莫司没有皮肤萎缩副反应。最常见的副反应是局部用药皮肤有灼烧感。后者发生率虽在46％～58％之间，但主要出现在开始治疗的早期。对激素依赖性皮炎有肯定的疗效治疗（续）海普林软膏（肝素钠）有一定的效果肝素钠对表皮的生物活性表现为促进血液循环、增加缺血组织的血液供应，从而促进营养供给和废物排泄，利于皮肤的更新代谢，可显著缩短治疗周期。此外海普林软膏中还含有角质软化和保湿成分，有利于抑制过度角化和保存表皮内水分。治疗（续）•布特（氟芬那酸丁酯）非甾体类抗炎药有一定疗效刺激较明显治疗（续）物理治疗：冷湿敷具有消炎、消肿、收敛作用冷喷可直接或间接提高面部水分含量，滋润皮肤，消除干燥，祛皱，同时通过收缩血管，改善面部红斑状况治疗（续）护理和保养：避免过冷或过热，用温水洗脸，柔软的毛巾，无皂基的肥皂清洁，保湿修护的面霜