玻璃体切割手术配合 幻灯片

玻璃体切割手术配合2014.12.牛娜玻璃体简介1.玻璃体是充填于整个玻璃体腔的无色透明胶状体。其表面被均匀一致、透明而富有弹性的膜状物所包绕，称之为玻璃体膜或玻璃体境界膜。2.玻璃体的内部结构：玻璃体含有大量的水份（98%），其次是剩余蛋白和透明质酸。根据电子显微镜观察，玻璃体不仅是一个胶体，而且有一定的内部结构。新鲜的玻璃体可以见到纤维性网状结构，在玻璃体的沉淀物中有多种纤细的纤维，第一种是胶原纤维，第二种是类胶原纤维，第三种尚未完全肯定其性质，但这种为数最多。玻璃体简介这些纤细的纤维状物即是剩余蛋白，有较好的黏性和弹性。在眼外伤和玻璃体大量出血时，这些纤维性网状结构常被破坏，加之透明质酸对正常玻璃体的聚合作用，使玻璃体的正常结构塌陷、浓缩并变为不透明，同时常有纤维组织增生，形成严重的增殖性玻璃体病变。玻璃体简介玻璃体无神经和血管，其营养靠视网膜和脉络膜的血管供应，代谢缓慢。因此，玻璃体大量出血或炎性病变引起玻璃体浑浊时很难自然吸收，往往需要手术治疗。玻璃体手术目的1、清除病变混浊的晶体或玻璃体。2、解除玻璃体对其它眼组织的致病作用。3、取出玻璃体腔内异物。4、玻璃体活检。5、清除含免疫复合体和抗原的组织。6、玻璃体腔内注入替代物，恢复眼球外形。玻璃体手术适应症1、眼前段适应症晶体疾病：软性白内障、继发性膜内障、晶体脱位；瞳孔和虹膜异常：瞳孔膜闭和上移、外伤性上皮植入性囊肿；玻璃体移位：白内障术中玻璃体脱出、玻璃体角膜接触综合症；特殊类型青光眼：瞳孔阻塞性、玻璃体出血性、恶性青光眼；玻璃体手术适应症2.眼后段适应症⑴玻璃体积血：外伤性、糖尿病性、非糖尿病性；玻璃体炎性混浊或变性：眼内炎、晶体皮质过敏、玻璃体变性混浊；⑵玻璃体非磁性异物；⑶玻璃体内寄生虫；⑷复杂视网膜脱离：屈光质混浊、巨大裂孔性视网膜脱离(RD)、伴增值性玻璃体视网膜病变（PVR）性RD、黄斑及后极孔性RD、牵引性RD其他：黄斑前膜形成、玻璃体内脱位的晶体、玻璃体活检、黄斑下新生血管膜。玻璃体手术禁忌症1、角膜混浊影响眼内观察。2、严重虹膜红变。3、眼球萎缩或后极视网膜严重萎缩。4、陈旧性视网膜脱离伴大量增殖病变。5、视功能完全丧失（无光感）。6、严重心、肝、肾疾病；眼部急性炎症，尤其是感染性角膜炎、慢性泪囊炎。玻璃体切割手术步骤1.物品准备：眼科敷料包、玻切器械、玻切套盒（20G、23G、25G，内含光纤、玻切头、积液盒、超乳管道、气液交换管、巩膜穿刺套刀）、眼内镊、激光头、电凝、粘弹剂、贴膜（带积液袋）、10ml注射器一个、5ml注射器2个、输液贴一包、棉签、纱布、持物钳患者准备：仰卧、约束患者、吸氧、监护、点表面麻醉药、聚维酮碘冲洗玻切机准备：（1）连接真空泵管道（2）连接泵电源，打开开关（3）链接constellation机器电源，打开总开关，打开电源开关，机器自检。手术配合（1）打开眼科敷料包，打开准备物品（根据需要）连接玻切积液盒各管道，安装于constellation机器上，连接灌注液，测试管道，连接光纤，（2）准备消毒棉签，递包头巾，铺孔巾，递5ml注射器抽取利多卡因、布比卡因，打球后麻醉，粘贴手术贴膜（3）递小剪刀剪开手术贴膜，递开睑器开睑（4）递显微镜手柄，递倒像镜帽，连接灌注头固定于手术野下方（5）递角尺、穿刺刀，递钉镊带钉（6）递光纤、玻切头，放镜环、角膜接触镜，•角膜接触镜：•平镜（常规）•30°镜•倒像镜（全视网膜镜）重水：全氟耐烷（C10F8）博士伦厂家5ml/瓶常温保存湿度小于80%用2ml注射器抽吸硅油：5700博士伦厂家注入硅油术后患者需俯卧位一个月，保持眼球与地面平行，注入一定时间后需二次手术取出。•惰性气体：•SF6：六氟化硫短效•C2F6：六氟乙烷中效•C3F8：八氟丙烷长效•气体需按比例配比，例如16%的气体，用50ml注射器抽吸后留8ml再抽42ml空气•一定时间自行吸收，无须取出。术后器械处理•超声清洗机清洗：穿刺刀，钉，取油、打油头，笛针，眼内镊，电凝头，灌注头•玻切头：术后用蒸馏水冲洗管道，再用酒精冲洗管道，最后再进气体，然后用气枪冲干，塑封环氧乙烷灭菌•光纤、激光头：酒精擦拭，待干塑封环氧乙烷灭菌Constellation机器•1.气泵：无油气泵，压力需大于等于90kpa•2.Constellation机器使用过程中断电后一分钟内，重新连接电源可恢复到之前使用界面•3.机器会自动识别积液盒类型（20G/23G/25G）•4.连接灌注瓶必须是密闭的，不能插排气针，固定灌注管道和灌注瓶，防止管道脱落污染•5.测试管道时要将测试管道与积液盒持平，提高通过率•6.接台手术间隔时间较长时，机器会自动处于休眠状态，按任意键可启动•7.更换灌注液时，打开超乳瓶高设置区域回车样选项，选择更换输液瓶，启动更换，换好固定后，点击完成，此时灌注瓶内会注入气体•8.激光使用时需带防护镜•9.机器报警：绿色为提示，黄色为故障，红色严重警报需联系机器维修人员谢谢！