玻璃体切除术治疗

玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离的手术配合某某眼球解剖人的眼睛近似球形，位于眼眶内。眼球包括眼球壁、眼内腔和内容物、神经、血管等组织。眼球壁主要分为外、中、内三层。外层由角膜、巩膜组成，眼球外层起维持眼球形状和保护眼内组织的作用。前1/6为透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口。角膜是眼球前部的透明部分，光线经此射入眼球。其余5/6为白色的巩膜，俗称“眼白”。巩膜为致密的胶原纤维结构，不透明，呈乳白色，质地坚韧。中层又称葡萄膜，色素膜，具有丰富的色素和血管，包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。虹膜：呈环圆形，在葡萄膜的最前部分，位于晶体前，中央有一2.5-4mm的圆孔，称瞳孔。睫状体前接虹膜根部，后接脉络膜，外侧为巩膜，内侧则通过悬韧带与晶体赤道部相连。脉络膜位于巩膜和视网膜之间。脉络膜的血循环营养视网膜外层，其含有的丰富色素起遮光暗房作用。内层为视网膜，是一层透明的膜，也是视觉形成的神经信息传递的第一站。具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。晶状体是眼球中重要的屈光间质之一。它位于玻璃体前侧，周围接睫状体，呈双凸透镜状。它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。玻璃体为无色透明胶状体玻璃体位于晶状体后面，充满于晶状体与视网膜之间，充满晶状体后面的空腔里，具有屈光、固定视网膜的作用若是玻璃状体因某种原因(如老年变性、视网膜疾病、葡萄膜炎……)发生变性，导致浓缩或液化，则它对周围组织的支持作用减弱，易引起视网膜脱离的产生。视网膜脱离的治疗方法视网膜脱离的治疗方法•视网膜脱离的治疗大体可以分为外路和内路。所谓外路就是指巩膜扣带术，通过封闭引起视网膜脱离的裂孔达到使视网膜复位的目的。巩膜扣带术是在巩膜外壁上缝合一块软而有弹性的物体使得该处的脉络膜和巩膜向眼球内凹陷，这样向内凹陷的巩膜、脉络膜与裂孔周围的视网膜相接触，于是将视网膜裂孔封闭，视网膜复位。内路手术即玻璃体手术。随着玻璃体手术的发展，视网膜脱离的治疗水平显著提高。这是因为很多用巩膜外加压术不可能成功的病例通过玻璃体手术获得成功。手术方法①病人平卧位，成人用2%利多卡因与罗哌卡因混合液行球后及球周麻醉；小儿给予全麻加静脉复合麻醉。②自动监护仪监测病人血压、心电图和血氧饱和度。老年病人、体弱者及心功能不全的病人，给予吸氧。手术方法③灌注液瓶置于滴注器至手术眼的高度(约35cm)，连接氮气与玻璃体切割机，氮气压力调至0.6Mpa，接电源，打开主开关，选择后节，切换到后段玻切，按术者要求调节切除频率和吸引力，一般切除频率540～600/min，吸引力为13～16kPa，并调试眼内光导纤维照明亮度，调试显微镜呈视野清晰。④消毒、铺巾，连接各种管道，摆放脚控器。手术方法⑤术者沿角膜环形剪开球结膜，在3点及9点处行放射状切口，分离巩膜组织，作直肌牵引缝线。颞上、颞下及鼻下睫状体扁平部三切口，分别插入灌注针头、导光纤维、玻切头。放上固定环及平凹接触镜切除玻璃体，用笛针从视网膜裂孔中引流网膜下积液，同时进行气液交换，或用重水将网膜全部复位。视网膜完全复位后，眼内激光封闭裂孔，或用水下电凝，冷凝封闭裂孔。玻璃体切除手术示意图手术方法⑥接硅油注射器行硅油注射，注射量视玻璃体腔容积而定，一般为4～6ml。同时用笛针将重水或空气排出玻璃体腔。缝合3个巩膜切口，稀释庆大霉素4万U冲洗手术野，缝合球结膜，结膜下注射庆大霉素4万U、DXM2.5mg，纱布、眼罩覆盖，包扎患眼，送入病房。手术配合①术前访视病人：网脱病人视功能损害较严重，手术难度大。为了让患者适当了解病情、手术过程、预后及一系列配合注意事项等，手术室护士术前日访视病人，以消除其顾虑、紧张情绪，增加战胜疾病的信心，并说明术前2h开始术眼点美多丽-P，达到散瞳的目的。手术配合②术前用物准备：本手术采用美国ALCON公司生产的玻璃体切割机、显微镜、激光仪、氮气。除备齐常规眼科显微器械外，另备剥膜镊、笛针、玻璃体剪等特殊器械。专用器械有角膜接触镜、巩膜穿刺刀、巩膜塞、玻璃体切割头、导光纤维、电凝线及头、灌注头等。专用材料有全氟化碳气体、硅油、粘弹剂、进口缝线(5-0、6-0、8-0)等。手术配合③术后处理：a.将玻切机内余气排尽后关机，玻切机的显示屏面用蒸馏水擦干净后，罩子罩好，存放于干燥阴凉处。b.用蒸馏水冲洗玻切头、玻切管、吸引管、灌注管，并用氧气将其排尽，以免杂质沉淀堵塞管道。接触过硅油的器械，先用肥皂水清洗去油后，再用蒸馏水洗净。c.导光纤维及电凝头用浸有蒸馏水的纱布小心擦洗后套上保护套。d.将导管及器械擦干上油后固定在专用盒内。体会体会①玻璃体切除联合硅油充填术，是眼科手术中较复杂精细的一项手术，所用器械、仪器较多。因此，手术室护士要熟知仪器的功能，能按不同病人调节各种参数，及时解决突发问题。专人管理各类显微精密器械，导光纤维要用专用盒放置，以免折叠、扭曲。导光纤维及角膜接触镜用环氧乙烷消毒，其它显微器械用眼科专用高压消毒仪消毒。体会②熟知手术步骤，密切观察手术进展，严格无菌操作。按手术要求调整灌注液高度及气液交换的气体压力，以防眼内压过高或过低，造成手术失败。积水盒内液体不宜过满，以防逆行感染或污水进入机器。③玻璃体切除联合硅油充填术治疗视网膜脱离是一项新技术，术中的默契配合、仪器的使用和维护是该手术顺利开展的保证。谢谢大家!