5-1人卫版预防医学

预防医学人群健康研究中的流行病学原理与方法第一篇预防医学第一章流行病学概论分级要求掌握:流行病学和暴露的定义熟悉:流行病学研究方法、用途,流行病学的重要特征了解:流行病学简史及与其他学科的关系预防医学第一章流行病学概论流行病学的定义1流行病学的原理和方法2流行病学的用途3流行病学进展5内容流行病学的重要特征4预防医学第一节流行病学的定义What’sepidemiology流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。——Last.《流行病学辞典》预防医学第一节流行病学的定义流行病学(epidemiology)是研究人群中疾病和健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。预防医学第一节流行病学的定义流行病学epidemiology研究对象研究任务研究事件研究内容预防医学研究内容的三个层次：疾病、伤害、健康研究任务的三个阶段：揭示现象、探求原因、提供措施工作深度的三个范畴:研究的三种基本方法：观察法、实验法、数理法学科中的三大要素：原理、方法、应用定义的诠释第一节流行病学的定义预防医学第二节流行病学的原理和方法一、流行病学基本原理1.分布论是流行病学最基本的理论。2.病因论3.健康-疾病连续带的理论4.预防控制理论5.数理模型预防医学第二节流行病学的原理和方法预防医学海平面典型患者亚临床或亚健康者第二节流行病学的原理和方法健康者图1-2疾病的“冰山现象”预防医学第二节流行病学的原理和方法二、流行病学研究方法流行病学研究方法观察法实验法数理法描述流行病学分析流行病学疾病监测横断面研究生态学研究病例对照研究队列研究实验流行病学临床试验现场试验社区干预试验理论流行病学预防医学亦称暴露因素，是指研究对象接触过某些因素或具备某些特征，或处于某种状态。这些因素、特征或状态即为暴露因素。流行病学研究中暴露通常用来代表一切可能与疾病危险性有关的、研究者感兴趣的因素。第二节流行病学的原理和方法暴露（exposure)预防医学在群体水平上研究各种因素与疾病之间关系的方法，即以群体为观察和分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析二者之间的关系。第二节流行病学的原理和方法生态学研究（ecologicalstudy）预防医学应用实例——伦敦烟雾与超额死亡关系的研究时间：1952年12月5日开始，连续4天地点：英格兰东南部最突出的特征之一：死亡人数明显增多，并且增加的速度非常快；雾散第一天以后死亡人数开始下降，但速度缓慢约超额3500～4000人之多。由于涉及人多。利用国家统计局的死亡登记资料、尸检报告、医院入院记录、开业医师观察记录、气象数据及大气污染监测数据等分析大气污染与死亡分布的相关关系第二节流行病学的原理和方法预防医学预防医学上述情况恰与空气污染指标的分布相一致预防医学1952年12月1日至15日伦敦死亡人数、烟、SO2浓度和气温的变化（张桂宁，1991）预防医学生态比较研究(ecologicalcomparisonstudy):指比较不同人群中某种疾病或健康状态发（患）病率或死亡率的差别，了解某疾病或某健康状态在哪些人群分布较广，在哪些人群分布较少。并将这些人群的一些因素出现率同某疾病的疾病率或死亡率对比看有一致之处，从而为该病病因提出线索。方法：生态比较研究、生态趋势研究第二节流行病学的原理和方法预防医学生态趋势研究(ecologicaltrendstudy):指连续观察不同人群中某疾病或健康状况的现患率或死亡率，了解其变动趋势，同时也掌握这些人群中某些因素占人群的百分数或比数及变动趋势；如果疾病的现患率或死亡率的变动与人群中哪个因素的变动趋势相一致，该因素与疾病的联系的可能性就较大。第二节流行病学的原理和方法预防医学描述疾病或健康状况的分布探讨病因与影响疾病流行的因素临床诊断、治疗和估计预后疾病的预防控制疾病防治的效果评价第三节流行病学的用途预防医学第四节流行病学研究的重要特征群体的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征疾病多病因论的观点预防为主的观点发展的特征预防医学第五节流行病学进展学科形成前期(~18世纪)学科形成期(18世纪末~20世纪初)学科发展期(20世纪40、50年代~)（现代流行病学时期）一、流行病学发展简史预防医学古希腊医师Hippocrates著有《空气、水与土壤》：阐述了气候、土壤、水、生活方式、营养与疾病的关系；提出了流行(epidemic)一词。Hippocrates主要的流行病学著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅡ》《OnAirs,WatersandPlaces》第五节流行病学进展(一)、学科形成前期：18世纪以前预防医学意大利威尼斯－最早的检疫14世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天，quadraginta(拉丁语，意思为40)→quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院第五节流行病学进展(一)、学科形成前期：18世纪以前预防医学1662年英国的葛朗特(JohnGrant)将统计学引入流行病学领域：创制了第一张寿命表，提出了设立比较组第五节流行病学进展(一)、学科形成前期：18世纪以前预防医学我国《说文解字》和《素问·刺秦论》中：“疫”、“疫者，民皆病也”、“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”。唐：永和末年(公元356年)，多疾疫，旧制朝臣家有时疾染易3人以上者，身虽无疾，百日不得入宫。第五节流行病学进展(一)、学科形成前期：18世纪以前预防医学隋：开皇初年(公元581～589年)，开设“疠人坊”，隔离麻风病人。宋：11世纪，峨眉山人创用“种花”预防天花。第五节流行病学进展(一)、学科形成前期：18世纪以前预防医学1747年[英]海军外科医生詹姆士·林德(JamesLind)开创了流行病学临床试验的先河1796年[英]琴纳(Jenner)医生开创了主动免疫的先河1848～1854年[英]内科医生约翰斯诺(JohnSnow)对霍乱的研究成为流行病学现场调查，分析与控制的经典实例路易斯(PCALouris)现代流行病学的先驱之一：对比观察、寿命表、人口和死亡的常规资料收集、标化死亡率、人年、剂量反应关系等概念的提出第五节流行病学进展(二)、学科形成期：18世纪末～20世纪初预防医学JohnSnow(1813-1858)伦敦宽街－霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、第五节流行病学进展分析与控制的经典实例预防医学JohnSnow(1854)第五节流行病学进展预防医学JamesLindJennerEdward第五节流行病学进展预防医学路易斯（PCALouis1787-1872）法国医生和数学家，医学统计学的奠基人之一。他通过研究结核病，包括解剖358份标本和研究1960个临床病例，发表《肺结核的病理解剖学研究》一文。他的这篇论文及其他著作以严格的数学精确性为特征，且根据资料的数字分布来证明相似与差异。第五节流行病学进展预防医学威廉.法(WilliamFarr1807—1883)，英格兰和威尔士登记总署的第一任摘要的编撰人。他阐明了若干条流行法则，定义了发病率和患病率的关系。他观察到流行似乎发生在不卫生地区，经过一个有规律的过程，然后下降。由此他用数学方法证明：一个正在减弱的流行，其死亡率以一个相对固定的加速度减小，从而建立了数学模型用以解释流行性疾病的自然史。第五节流行病学进展预防医学20世纪40～50年代：慢性非传染病三个阶段60年代～80年代：分析方法得到长足的发展90年代以后：与其他学科交叉融合微观：分子流病等宏观：生态流行病学随着信息化发展：循证医学、循证保健（Doll和Hill对吸烟与肺癌的研究）(混杂和偏倚的区分、交互作用、病例对照研究)第五节流行病学进展(三)、学科发展期：20世纪四、五十年代以后预防医学RichardDoll&AustinBradfordHill吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域开辟慢性病病因学研究的新天地第五节流行病学进展预防医学第五节流行病学进展二、流行病学展望预防医学