拜新同在糖尿病高血压治疗中的地位-代表篇

拜新同在糖尿病高血压治疗中的地位MRFIT研究2型糖尿病合并高血压及其危害2型糖尿病中高血压患病率较非糖尿病增加1倍发生心血管事件的危险增加2-4倍显性糖尿病肾病达到透析时85%患有高血压接受透析和肾移植的糖尿病病人中90%以上合并高血压糖尿病与高血压并存显著增加靶器官损害危险性（心梗、中风、截肢、糖尿病肾病、视网膜病变等）2型糖尿病病人血压控制情况27%22%20.5%20%19%USA1Canada3Finland5Spain5Australia5140/90mmHg160/95mmHg6%24%22.5%17.5%9%England2France4Germany5Scotland5India565yronly1.JNCVI.JointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure.ArchInternMed1997;157:24132.Colhounetal.JHypertens1998;16:7473.Joffresetal.AmJHypertens1997;10:10974.Chamontinetal.AmJHypertens1998;11(6Pt1):7595.Marques-Vidaletal.JHumHypertons1997;11:213AdaptedfromGMancia糖尿病对高血压预后的影响－心血管危险分层美国JNV-VI，WHO/ISH，欧洲高血压指南及《中国高血压防治指南》一致指出，高血压患者一旦发现有糖尿病即应列入“高危组”或者“很高危组”其它危险因素和病史血压(mmHg)1级2级3级SBP140-159或DBP90-99SBP160-179或DBP100-109SBP180或DBP110无其它危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存临床情况很高危很高危很高危积极控制血糖严格控制血压所有糖尿病有关终点↓12%(P=0.029)↓24%(P=0.0046)糖尿病有关死亡↓10%(P=0.34)↓32%(P=0.019)脑卒中↓11%(P=0.52)↓44%(P=0.013)心肌梗塞↓16%(P=0.052)↓21%(P=0.13)↓25%(P=0.0099)↓37%(P=0.0092)糖尿病高血压的治疗－控制血压比控制血糖对糖尿病高血压的预后更有益微血管病变UKPDS试验UKPDSGroup.BMJ.1998;317:703-713UKPDSGroup.BMJ.1998;317:703-713任何糖尿病相关终点0.0046糖尿病相关死亡0.019所有原因死亡0.17心肌梗死0.13脑卒中0.013外周血管病0.17微血管病0.0092严格控制血压(144/82mmHg)P值临床终点10.110糖尿病高血压的治疗－严格控制血压对糖尿病高血压的预后更有益非严格控制血压(154/87mmHg)UKPDS试验糖尿病高血压的治疗－血压控制目标水平JNC7(2003):130/80mmHgWHO/ISH(1999):130/85mmHg高血压和糖尿病执行工作组(2000）TheHypertensionandDiabetesExecutiveWorkingGroup最新推荐的血压控制目标：130/80mmHgAmericanJournalofKidneyDisease2000;36(3):646-61糖尿病高血压的治疗－降压药物的选择《中国高血压防治指南》在“特殊人群－高血压合并糖尿病的治疗”一部分中指出：“糖尿病患者常合并性功能不全、血脂异常、位置性低血压、肾功能不全、冠心病和胰岛素抵抗，选择降压药物时应兼顾或至少不加重这些异常，…”糖尿病高血压的治疗－降压药物的选择药物不良反应利尿剂胰岛素抵抗，血糖增高，高渗性非酮症糖尿病昏迷受体阻滞剂高血脂、抑制胰岛素分泌，高血钾，高渗性非酮症糖尿病昏迷受体阻滞剂直立性低血压ACEI高血钾钙拮抗剂-实用高血压学第二版，科学出版社美国JNC7(2003)《中国高血压防治指南》(1999)美国糖尿病学会(1993)ACEI-受体阻滞剂CCB小剂量利尿剂ACEICCB噻嗪类利尿剂BBACEIARBCCB糖尿病高血压的治疗－降压药物的选择INSIGHTHOTUKPDS糖尿病高血压患者人数1302名1501名758名试验用药拜新同®非洛地平卡托普利,阿替洛尔终点收缩压水平141mmHg143-147mmHg144mmHg用药情况55%只服用拜新同®，38%需要服用2种药物，7%需要服用3种以上药物31%只服用非洛地平，41%需加用ACEI，28%需加用阻滞剂29%需要服用3种以上的药物拜新同®单独用药更加明显降低糖尿病高血压糖尿病高血压的治疗－拜新同®Syst-China:CCB(尼群地平)对糖尿病高血压病人的保护作用-60-40-20总死亡心血管性死亡中风0降低百分率(%)59%57%45%36％33％非糖尿病高血压糖尿病高血压的治疗－CCB32％糖尿病高血压55%76%73%6%13%糖尿病高血压的治疗－CCBSyst-Euro:CCB(尼群地平)对糖尿病高血压病人的保护作用总死亡心血管性死亡中风-60-40-200降低百分率(%)非糖尿病高血压糖尿病高血压38%-80拜新同®减少高血压患者新生糖尿病的发生02464.35.6p=0.023利尿剂联合用药8拜新同®患者百分数(%)GiuseppeMancia,et.al.OutcomeswithNifedipineGITSorCo-AmilozideinHypertensiveDiabeticsandNondiabeticsinInterventionasaGoalinHypertension(INSIGHT).Hypertension.March.2003INSIGHT试验糖尿病高血压的治疗－拜新同®患者百分数(%)0.04.08.0利尿剂联合用药12.0p=0.0314.2拜新同16.020.018.7GiuseppeMancia,et.al.OutcomeswithNifedipineGITSorCo-AmilozideinHypertensiveDiabeticsandNondiabeticsinInterventionasaGoalinHypertension(INSIGHT).Hypertension.March.2003**所有主要终点、非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血拜新同减少高血压合并糖尿病患者联合终点的发生率INSIGHT试验糖尿病高血压的治疗－拜新同®拜新同降压减缓糖尿病肾病进展,与ACEI相当806040200尿蛋白(mg/24h)治疗前治疗后治疗前治疗后拜新同®依那普利ShigeakiBaba,TheJ-MINDStudyGroup.Diabetesresearchandclinicalpractice54(2001)191-201P=NS糖尿病高血压的治疗－拜新同®P=NSJ-MIND试验，N=436例高血压糖尿病肾病患者0255075100达目标血压#的患者百分数(%)拜新同®有效治疗糖尿病高血压78%75%糖尿病高血压的治疗－拜新同®MATH试验(N=1132)非糖尿病高血压糖尿病高血压Bravo,KrakoffLR,TuckML,etal.AmericanJHypertens1990;3:326s-332s#140/90mmHg高血糖高血脂高尿酸低血钾低血钠拜新同®利尿剂联合用药01234567895.97.66.41.36.21.91.9p=0.001p0.0001p0.0001p0.0001p0.00017.75.6拜新同®不干扰血糖、血脂的代谢INSIGHT试验糖尿病高血压的治疗－拜新同®(%)拜新同降低糖尿病高血压，不干扰血糖代谢拜新同降压同时减少新生糖尿病的发生拜新同是糖尿病高血压一线用药拜新同减少高血压合并糖尿病患者联合终点的发生