Bobath技术

Bobath技术四川大学华西医院高强2020年3月3日摘要幻灯片一、概述二、基本理论三、基本技术四、Bobath的评定技术五、治疗技术的临床应用通过正常的姿势反射和控制关键点来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应，促进正常运动模式的形成的技术中枢性促通技术神经发育疗法一、概述创立者：英国物理治疗师BertaBobath和她的丈夫KarelBobath理论：“运动发育控制理论”适应症：脑瘫、成人偏瘫等是20世纪治疗中枢神经系统损伤引起的运动障碍运用最广泛的方法之一以Bobath概念为主的相关书籍二、基本理论1．运动发育控制理论正常的运动发育顺序训练计划需与患者的发育水平相对应强调“运动发育控制理论”但不机械照搬2．运动感觉学习理论反复学习运动的方式及动作可促进患者获得正常运动的感觉训练的活动必须要给患者重复运动的机会只有正常的感觉反馈本身，方可教会病人重新学会正常运动3．掌握技巧性动作技能活动以姿势控制、翻正反应、平衡反应等为基础基本技巧包括中线对称，直立反应，躯干旋转等4．整体治疗理论训练时防止其他肢体出现异常运动强调整体治疗，先学习并掌握基本的姿势与运动模式，然后逐渐转变为日常生活中复杂的功能性、技巧性动作三、基本技术1．控制关键点－－操作核心通过关键点操作来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。中心关键点：胸骨中下段近端关键点：头部、肩部、骨盆远端关键点：上肢的拇指，下肢的姆趾2．反射性抑制反射性抑制（RIP）抑制异常活动和异常姿势反射的方法（1）躯干抗痉挛模式由于患侧背阔肌、肩关节下降肌的痉挛，常使患侧的躯干短缩并向后旋躯干的抗痉挛模式是使患侧躯干伸展方法是患者健侧卧位，治疗师立于患者身后，一手扶其肩部，另手扶住髋部，双手做相反方向的牵拉动作，可缓解躯干肌的痉挛（2）上下肢的抗痉挛模式使患侧上肢处于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕，伸指，外展拇指，可对抗上肢的屈曲痉挛模式轻度屈髋屈膝、内收内旋下肢、背屈踝、趾，可对抗下肢的伸肌痉挛模式（3）肩的抗痉挛模式菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌的痉挛，使肩后撤、下沉肩的抗痉挛模式为使肩向前、向上（4）手的抗痉挛模式将腕关节、手指伸展，拇指外展，牵拉手部的屈肌群患者双手及上肢同时活动时让患者双手掌心相对，十指交叉握手，患侧拇指在上，此形式的握手又叫Bobath式握手（5）利用反射性机制改善异常的肌张力利用非对称性紧张性颈反射利用对称性紧张性颈反射利用紧张性迷路反射利用阳性支持反射3．促进正常的姿势反应（1）调正反应属于静态反应。是指当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作发自头部，作用于躯干发自迷路，作用于头部发自躯干，作用于颈部发自眼睛，作用于头部（2）平衡反应当人体突然受到外界刺激引起重心变化时，四肢和躯干出现一种自动运动，以恢复重心到原有稳定状态自主的反应，是比调正反应更高级的维持全身平衡的一种反应。方法：在坐位或站立位上，治疗者向各个方向推动病人(前、后、侧方、斜方)（3）改变姿势时自动的肌肉调节正常的姿势张力正常的交互抑制翻正反应和平衡反应的自动运动模式4.床上良好体位的保持和体位转换良肢位的摆放床上转移活动体位变换5．感觉刺激(1)加压或负重(2)放置及保持(3)轻推①压迫性轻推：增加肌张力②抑制性轻推：抑制肌痉挛③交替性轻推：引出平衡反应6.辅助器具的使用踝足矫形器拐杖助行器7．注意事项治疗应避免使用增加患侧肌张力或引起患侧异常反射的运动。治疗应针对正常姿势和运动模式的形成；运动模式应根据其对功能活动的重要性，而不是发育顺序来选择。偏瘫侧的训练应该融入所有的治疗中，以达到重建躯体对称性和改善功能性活动的目的。治疗应能使患侧的一般运动和功能性活动得到质的改善。四、Bobath的评定技术（一）姿势紧张及运动模式的评定（二）感觉缺失及其对运动的影响（三）肌张力及姿势反应的检查（四）特殊的运动检查（表格）（四）特殊的运动检查1.运动模式质量的检查肩胛带与上臂的检查腕与指的检查骨盆、腿与足的检查俯卧仰卧坐位站位2.平衡及其他自动的保护性反应的检查平衡反应前臂支撑俯卧位坐位四点跪位立位保护性伸展及前臂支撑五、治疗技术的临床应用Bobath对偏瘫患者的分期治疗迟缓期痉挛期相对恢复期（一）迟缓期的治疗护士与治疗师的配合与协调良肢位的摆放床上翻身坐起-从健侧、从患侧从坐到卧从坐到站下肢控制训练肩胛带和上肢控制训练（二）痉挛期的治疗坐位训练从坐到站的训练步行训练摆动相支撑相俯卧和跪位的训练四点跪位训练双膝跪位训练单膝跪位训练-跪位、立位手臂控制的训练肘关节的控制训练患者需在家做的训练（三）相对恢复期的治疗改善步态的训练上臂和手的训练物理治疗与作业治疗的整合