运动伤病防治第一章运动性疾病

运动性疾病指的是由于体育运动的安排不当，造成体内功能紊乱而出现的异常或疾病，它不仅在运动训练和比赛中较为常见，而且在体育教学中亦有发生。研究和了解运动性疾病的发病原因、急救方法和预防措施，是运动伤病防治的主要任务之一。第一章运动性疾病第一节过度训练过度负荷与机体机能状况过于不相适应，至疲劳连续积累而引起一系列功能紊乱或病理状态。然而，过度训练这一术语已广泛采用但其确切的、公认的定义还未取得一致看法。有人强调过度疲劳是过度训练的前提，在过度疲劳的基础上出现集体形态和机能的明显变化后，才发展为过度训练。过度训练多见于力量、速度、耐力和协调动作为主的运动项目。一、病因与发病机制（一）原因1、训练比赛安排不当运动员连续进行大运动量的训练或频繁激烈的比赛，运动量的安排缺乏明显的节奏，缺少必要的调整。违反了体育卫生原则，忽视了循序渐进、区别对待和系统性的要求，运动量增加过快等。2、身体机能状态不佳如：患病时或病后过早地参加训练和比赛，或营养不合理、精神负担过重、生活制度和生活环境的不适应等。一般来说，运动员在达到一定的运动成绩时，才发生过度训练，也就是说，优秀运动员易患过度训练。（二）发病机理目前对过度训练发生的机理有不同看法。有学者认为是精神系统过度紧张，造成兴奋和抑制之间失去平衡破坏了原有的动力定型，使大脑皮层和皮层下组织功能紊乱，从而引起各种系统器官功能失调，因此过度训练可被视为一种“特殊的”神经官能症。也有人认为过度训练是神经-内分泌系统兴奋和抑制不平衡或机体内应激系统发生一定“衰竭”所致。二、症状与体征根据本病病程的发展，可分为三个时期：早期：为本病的开始阶段，以神经的机能失调为主要症状。（与神经衰弱相似）表现为：睡眠失常（入睡慢、失眠、夜里易醒、多梦等。）、食欲减退、情绪恶化、易激动、有时有头痛、头晕、记忆力减退等症状。中期：病情进一步加重，除原来早期的神经机能的症状更加严重外，心血管系统的症状也更加显著。如：出现全身乏力、失眠、头痛和心律失常（脉搏加快、血压升高、心电图异常等）。晚期：运动员的自我感觉严重恶化的同时，各系统、各器官都出现器质性病变。心血管系统：安静时血压升高或异常下降，心率加快或异常减慢，出现心脏的收缩期杂音，出现心电图的ST段下移和T波改变。呼吸系统：肺活量减少，运动后氧债增加，摄氧量下降。消化系统：肠胃功能紊乱（腹痛、腹胀、消化不良、便秘、腹泻）。泌尿系统：肾脏受损，可出现病理性血尿。化验检查：血液化验，血红蛋白降低，白细胞增加淋巴细胞相对减少。尿液检查，蛋白尿、血尿。运动系统：患者肌肉持续疼痛、压痛、肌肉僵硬和肌肉痉挛，以及疲劳性骨膜炎、跟腱腱围炎、髌腱周围炎等。其他：还有体重下降，身体抵抗力差，免疫球蛋白降低，易感冒、低热和患传染性疾病（如肝炎等）。女性出现月经紊乱，男性出现遗精次数增加。患者专项运动成绩明显下降，集体项目常反应迟钝、动作不灵活和协调性差。三、处理过度训练早期应减少运动负荷，控制训练强度和时间，减少速度和力量性练习减少剧烈比赛的次数，暂时避免做高难度动作和憋气动作。重度过度训练：患者除减少运动负荷外，宜避免大强度的力量性训练，暂停专项训练和比赛，多辅以小强度、全面提高身体素质的锻炼和放松性练习。积极从事医疗体育活动，如太极拳、温水浴、按摩等。但无须完全停止活动。补充营养，保证充分睡眠，也可选用少量雄性激素进行治疗，它对纠正低激素患者有较好疗效（要在医务人员监督下慎重应用）服用中草药对本症也有一定效果。此外，针刺内关、环跳、足三里、阳陵泉、承山艾灸以上穴位30分钟也可收到良好效果。第二节过度紧张过度紧张是因为运动负荷超过了机体的承受能力而产生的一种病理状态。分为急性胃肠功能紊乱及运动应激性溃疡、昏厥、急性心功能不全及心肌损伤、脑血管痉挛四种类型。一、病因及发病机理（一）病因：１、因一次训练或剧烈的比赛之后机体过分劳累而引起。多见于平时训练不足，一时又要完成与本人当时身体状况尚不能适应的过大负荷的运动员。如患有高血压、心脏病者，进行剧烈运动时。常见有以下几种人群：（１）比赛经验不足者；（２）训练基础比较差者；（３）长期中断训练后突然参加剧烈活动者；（４）有病不能完成剧烈体力活动者，均易发生；（５）当低水平的运动员与高水平的运动员一起训练或比赛时；（６）平时训练良好的运动员由于慢性病灶的存在或处在病后恢复期参加大运动量活动或比赛时；（７）不遵守生活制度、作息制度和营养制度时，也可促进过度紧张的发生。2、过度紧张与中枢神经系统和内分泌的关系比较密切。过度紧张时，由于心肌缺氧和新陈代谢的改变，在显微镜下可发现心肌肌原纤维有病灶性收缩，电镜下还可看到线粒体膨胀、肌质（浆）水肿等组织学上的变化。这些退行性改变均可降低心肌的功能。（二）发病机理过度紧张的发病机制很复杂，目前还不十分清楚，但其实质是血氧过少和低血糖发展的结果，有一些是由于脑血管和冠状动脉痉挛所引起。１、应激性溃疡可能是由于过分剧烈的运动和极度的精神紧张，使交感神经活动过分地占了优势，从而引起胃血管，特别是胃粘膜血管痉挛，导致胃粘膜出血性糜烂或溃疡。2、昏厥的直接原因主要是一时性普遍性脑供血不足，有以下几种情况：（１）运动过程中，由于心情过于激动，反射性地引起周围小血管紧张性下降或扩张，从而造成血容量相对不足，血压下降，使脑供血不足；（２）疾跑之后，突然站立不动，下肢静脉和己经大量扩张的肌肉内毛细血管突然失去了肌肉舒缩的节律性挤压作用，血液在重力的作用下，大量积滞于下降，引起回心血量减少，使脑供血不足；（３）强烈的持续憋气用力（特别是深吸气后憋气），可使胸内压显著增高，从而引起回心血量和心输出量减少，使脑供血不足。；（４）严重贫血、低血糖症、中暑等也可引起脑的供氧、供糖、供血不足，导致昏厥。二、症状及体征根据临床表现有以下四种：（一）急性胃肠功能紊乱及运动应激性溃疡急性胃肠功能障碍是过度紧张中最常见的一种。常在剧烈运动后即刻或短时间的发病。表现为恶心、呕吐、头痛及头晕、面色苍白，呈衰弱状态。呕吐为食物、粘液及水。有人在运动后仅有恶心，不适感，仍可少量进食，或吃水果等，有人在运动后８一10小时发生呕吐。体检时，腹部可有轻压痛，脉搏可稍快，血压多数正常。若在运动后呕吐咖啡样物，化验潜血阳性，则表示上部胃肠道有出血，则为应激性溃疡，也有称之为急性胃粘膜出血，急性出血性胃炎，急性糜烂性溃疡或胃炎等。（二）昏厥表现为运动中或运动后突然出现一过性知觉丧失。昏倒前，常有头晕、耳鸣、眼前发黑，全身虚软、面色苍白等前躯症状；昏倒后，意识丧失或模糊、手足发凉、出冷汗、心率增快或正常，血压降低或正常，呼吸减慢或加快；清醒后头疼、头晕、全身无力，也可有恶心、呕吐。检查时可见患者意识丧失或模糊不清，心率增快或正常，血压降低或正常，呼吸增快或缓慢。一般经短时间休息，神态迅速恢复，但也有经３一４小时才恢复的。（三）急性心功能不全和心肌损伤表现为运动后出现头晕、眼黑、步伐不稳，显著苍白或发绀，急剧衰弱，呼吸困难，也可有恶心、呕吐、咳嗽、咳血沫痰、胸痛、右季肋部痛，甚至意识丧失。检查时可见脉快而弱，或节律不齐，血压降低等。个别人在剧烈运动后出现心肌梗塞，多数为年龄较大者。（四）脑血管痉挛运动后突然发生一侧肢体麻木、动作不灵活或麻痹，同时伴有头痛，恶心及呕吐。三、处理发现轻度过度紧张的病人，应让其安静平卧，服用热糖水或镇静剂。一般经过较短时间的休息后即可恢复。１、发生急性胃肠功能紊乱后，应使运动员安静休息，注意保暖，可给ＶＢ1服用。吃容易消化的食物。过１一２天体力可好转，到３一４天消化机能恢复后才能开始训练。发生应激性溃疡后，应暂停训练，注意休息，还应到医院就诊。２、发生昏厥后，应使运动员平卧休息，头可稍低，若不能迅速苏醒时，可针刺或指陷人中等穴，并在四肢做向心重推摩，并及时送医院处理。3、发生急性心肌损害时，应取半卧位，保持安静，并针刺或指掐内关、足三里等穴（昏迷时可增加人中、合谷等穴），有条件叶可输氧，同时请医生处理。4、发生脑血管痉挛的病人在症状未得到缓解时，应迅速送到医院抢救、诊治。四、预防凡参加比赛的运动员应该有充分的准备，参加者的年龄和水平应该相当，在有病的情况下，不应参加训练和比赛，训练不足锻炼基础差的人，不应免强。参加大强度训练和比赛前，应作详细的体格检查，消除潜在的慢性病灶，伤病初愈或因其它原因中断训练一个时期后重新开始训练时，应逐步增加运动强度和运动量，要严格遵守作息制度，个人卫生和营养制度。坚持科学的体育锻炼，提高机体的承受能力。第十节运动与晕厥晕厥：指由于脑血流暂时降低或血中化学物质变化所致的意识短暂紊乱和丧失。一、原因与发病机理（一）血管减压性晕厥占各种晕厥的首位。是由于广泛性周围小血管扩张，血压下降，导致脑缺血。如：年轻女运动员和运动员新手参加重大比赛，赛前过度紧张，或极度激动发生晕厥。（二）直立位低血压体位突然变化致使回心血量骤减，血压下降，引起脑部缺血。如：游泳运动员比赛后突然上岸站立。（三）胸内压和肺内压高憋气使胸、肺内压增高，回心血量减少，心输出量减少，血压下降，脑部出现暂时性缺血。（四）心源性晕厥常见于冠状动脉供血不足，心律失常。（五）重力性休克下肢大强度运动，造成下肢毛细血管大量扩张，突然站立不动，毛细血管和小静脉失去肌肉收缩节律性挤压作用，加上血液本身的重力作用，使大量血液淤积在下肢血管中，回心血量减少，心输出量锐减，心输出量减少，血压下降，造成脑缺血。（六）低血糖症长时间运动，血糖大量消耗等造成。二、症状与体征晕厥前有些人会感到全身无力、头晕眼花、眼前发黑、面色苍白、出冷汗，继而突然昏倒，意识丧失，手足发凉，或恶心、呕吐，脉率快而细弱。一般经休息和处理后很快恢复。三、处理1、平卧休息，注意保暖。2、按摩下肢，嗅氨水或点压人中、百会穴。3、保持呼吸道通畅，防休克和心跳呼吸停止。4、有必要的话转送医院。四、预防1、坚持科学训练，提高心血管机能，提高心理素质。2、大型比赛前应进行全面体检。3、下肢大强度运动后不应立即停下。4、长时间运动应注意补糖。第四节运动员高血压高血压是常见的心血管疾病。临床上主要见于原发性高血压和继发性高血压。根据世界卫生组织建议，诊断高血压的标准是：1）正常成人血压：收缩压≤18.7kpa（140mmHg），舒张压≤12.0kpa（90mmHg）2）高血压：收缩压≥21.3kpa（160mmHg）和/或舒张压≥12.7kpa（95mmHg）3）临界高血压：血压值在上述两者之间。一、运动员高血压的原因（一）运动性高血压1）过度训练或过度紧张所致的高血压2）专项训练所致的高血压（二）青年性高血压（又称青春期高血压）（三）反应性血压增高（四）原发性高血压病二、诊断和鉴别三、预防和治疗（一）对于过度训练和过度紧张所致的高血压，主要是预防上述两种运动性疾病的发生。（二）因为力量训练过多而出现的运动性高血压，应适当减少力量性练习，增加其他素质训练，尤其是增加放松性练习。（三）青年性高血压，一般不要禁止参加运动训练，但要适当控制运动强度、密度和比赛的次数，并要限制力量性练习。（四）原发性高血压患者应适当参加体育活动，但要避免激烈运动和比赛，作息制度要规律，注意劳逸结合，膳食中限制盐的摄入。第五节运动性腹痛运动中的腹痛是指由于体育运动而引起或诱发的腹部疼痛，常发生在耐力性运动的过程中以及运动开始不久或运动结束不久时，在中长跑、马拉松、竞走和自行车运动中发生率较高。一、病因及发病机理一般引起运动性腹痛的原因，大体可分为两类：（１）由于腹内脏器病变所致。可分为器质性和功能性两种。器质性包括脏器的发炎、穿孔、梗阻、套迭、扭转、绞窄等，临床上习惯称之为“急腹症”。（２）由于腹腔以外脏器或全身性病变所致。在体育运动过程中引起的急性腹痛，既有功能性的，也有器质性的，常见原因如下：在体育运动过程中引起的急性腹痛，既有功能性的，也有器质性的，常见原因如下：１、胃肠痉挛：胃肠痉挛引起的腹痛，轻者钝痛、胀痛，重则有阵发性绞痛。