2014中西医结合执业医师资格考试技能部分 2解析

中西医结合执业医师医师资格考试技能部分考试内容第一站：辨证论治提供一个病例资料，要求考生完成四诊摘要、辨证分析（病因、病机、病位、病性）中医类证鉴别，提出中医、西医诊断依据、中医治法、方药（方名、药物剂量、煎服法等）、中医调护内容或必要的诊疗计划内容。第二站：基本操作（1）中医临床技术操作针灸穴位体表定位：同性别考生相互操作；针灸、拔罐、推拿等临床技术操作：叙述并现场实际操作；中医望、闻、切诊技术的操作：叙述或现场实际操作。（2）西医内科体格检查：由同性别考生相互操作（3）西医基本操作：叙述并现场实际操作。第三站：临床答辩依据考生随机抽取的试题，现场问答所测试的问题。中医临床问题答辩：现场口试西医临床问题答辩：现场口试辅助检查结果临床判读：现场口试考试题量辨证论治：1道试题基本操作：4道试题临床答辩：3道试题第一站辨证论治大纲要求病证范围内科——32个（痫病、阳痿）外科——3个（蛇串疮）骨科——2个（桡骨远端骨折）儿科——4个（-疳积，+水痘）妇科——5个（带下病）肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）肠痈乳癖蛇串疮痄腮小儿泄泻肺炎喘嗽水痘崩漏绝经前后诸证痛经带下病胎漏、胎动不安掌握病证的科别分类复习同系统疾病之间的鉴别诊断复习同一疾病的证型之间的鉴别大纲要求病证范围内科——32个（痫病、阳痿）外科——3个（蛇串疮）骨科——2个儿科——4个（-疳积，+水痘）妇科——5个（带下病）肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）肺系（外感）感冒——恶寒发热，脉浮。咳嗽——咳嗽咯痰。哮病——哮鸣音喘证——呼吸困难，不能平卧（无哮鸣音）。肺痨——干咳少痰咯血，阴虚见证。1、感冒外感邪气正气风寒风热暑湿——荆防败毒散——银翘散——新加香薷饮气虚阴虚阳虚——参苏饮——加减葳歲汤——再造散（麻附细辛汤）2、咳嗽外感（表证+咳嗽，病程短）内伤（无表证，病程长）风寒风热风燥——清涕、痰白清稀。——黄涕、痰黏稠色黄。——干咳，唇鼻干燥舌红少津痰湿痰热肝火阴虚——痰黏稠色白+湿邪见证——痰黄稠+里热见证——痰稠量少+肝经见证——干咳少痰+阴虚见证2、咳嗽外感内伤风寒风热风燥——三拗汤——桑菊饮——桑杏汤痰湿痰热肝火阴虚——二陈平胃散合三子养亲汤——清金化痰汤——加减泻白散合黛蛤散——沙参麦冬汤3、哮证发作期（实或夹虚，病重）缓解期（虚证病轻）冷哮热哮寒包热风痰虚哮——射干麻黄汤——定喘汤——小青龙汤加石膏——三子养亲汤——平喘固本汤肺脾虚肺肾虚——六君子汤——生麦地黄汤合金水六君煎辨证要点——呼吸困难不能平卧（无哮鸣音）诊断思路：4、喘病实虚风寒——喘+表证表寒肺热——脉浮数痰热——痰多黄稠，里热证，苔黄腻痰浊——痰白黏稠，苔白厚腻肺气郁痹——情志诱因，脉弦肺虚——肺的功能减弱肾虚——肾的功能减弱喘脱——危象（亡阳、脱气）辨证要点——咳嗽少痰，咯血+阴虚见证辨证思路：主证——阴虚（月华丸）+火旺（百合固金汤）+气虚（保真汤）+阳虚（补天大造丸）5、肺痨小结难点：感冒与外感咳嗽的鉴别哮与喘的鉴别肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）心系胸痹——痛心悸——悸不寐——失眠不通则痛血瘀——刺痛——血府逐瘀汤气滞——胀痛——柴胡疏肝散痰浊——重痛——瓜蒌薤白半夏汤寒凝——冷痛——枳实薤白桂枝汤不荣则痛心肾阴虚——天王补心丹合炙甘草汤心肾阳虚——参附汤合右归饮气阴两虚——生脉散合人参养荣汤胸痹心神失养心虚胆怯——善恐易惊——安神定志丸血虚——面色无华，舌淡——归脾汤阴虚——五心烦热——天王补心丹阳虚——形寒肢冷——桂枝甘草龙骨牡蛎汤心神受扰痰火——便秘尿赤苔黄腻——黄连温胆汤水饮——水肿，苔白滑——苓桂术甘汤瘀血——舌质紫暗——桃仁红花煎心悸实证风痰——苔白腻——定痫丸痰火——苔黄腻——龙胆泻肝汤痰瘀——舌暗瘀斑——通窍活血汤虚证心脾虚——纳呆——六君子合归脾汤心肾虚——腰酸——左归丸天王补心丹痫证心神失养（虚证）不寐神不归心心神受扰（实证）心脾两虚心肾不交心胆气虚肝火痰热伴食少倦怠（归脾汤）伴腰膝酸软（六味地黄丸）伴胆怯易惊（安神定志丸）伴急躁易怒（龙胆泻肝汤）伴头重口苦苔黄腻（黄连温胆汤）1、关于心悸和胸痹的鉴别诊断（如瘀阻心脉证）。2、眩晕、不寐和头痛的鉴别诊断。3、胸痹的气阴两虚证。小结肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、眩晕、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）胃痛——上腹胃脘部泄泻——粪质、次数异常（无里急后重）痢疾——粪质、次数异常伴里急后重腹痛——胃脘以下耻骨毛际以上呕吐——胃气上逆便秘——粪质、次数异常、周期延长脾胃肠辨证要点疼痛的性质（病因）诱因（病因）喜按拒按（病性）治法共性和胃止痛胃痛不通胃痛不荣寒凝瘀血湿热食阻气滞——冷痛喜温（香苏散良附丸）——嗳腐吞酸（保和丸）——胀痛，情志诱发（柴胡疏肝散）——灼痛恶心，渴不欲饮（清中汤）——刺痛，舌暗瘀点（失笑散丹参饮）阴虚阳虚——饥不欲食（一贯煎芍药甘草汤）——喜温喜按（黄芪建中汤）暴泻寒湿——藿香正气散湿热——葛根芩连汤食滞——保和丸久泻脾虚——参苓白术散肾阳虚——四神丸肝气乘脾——痛泻要方泄泻湿热——苔黄腻寒湿——苔白腻疫毒——神昏痉厥阴虚——舌红少津，苔花剥虚寒——舌淡苔薄白休息——时发时止痢疾辨证要点疼痛性质诱发原因治法共性止痛腹痛寒邪内阻——冷痛，遇寒加重（良附正气天香）湿热壅滞——灼痛烦渴苔黄腻（大承气）饮食积滞——嗳腐吞酸（枳实导滞丸）肝郁气滞——胀痛，情志改变（柴胡疏肝散）瘀血内停——刺痛舌质紫暗（少腹逐瘀汤）中虚脏寒——绵绵作痛喜温喜按（小建中）腹痛辨证要点呕吐的剧烈成都（虚实）呕吐物的性状（病因）伴见症。治法共性和胃降逆止呕呕吐胃失和降，胃气上逆实证外邪——表证——藿香正气散食滞——诱因——保和丸痰饮——苔白腻——小半夏汤苓桂术甘汤肝气——情志影响——四七汤虚证脾胃气虚——纳差——香砂六君子脾胃阳虚——面色晄白四肢不温——理中汤胃阴不足——口燥咽干饥不欲食——麦门冬汤呕吐辨证要点发病病程长短（虚实）年龄体质伴见症便秘实证热结——苔黄腻——麻子仁丸气滞——嗳气苔薄——六磨汤寒凝——苔白腻——温脾汤虚证气虚——短气乏力——黄芪汤血虚——面色无华——润肠丸阴虚——热、汗——增液汤阳虚——冷——济川煎便秘肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）胁痛——胁下偏痛黄疸——阳黄阴黄头痛——痛眩晕——晕中风——偏身感觉障碍肝胆气滞——胀痛——柴胡疏肝散瘀血——刺痛——血府逐瘀汤湿热——灼痛——龙胆泻肝汤虚证——隐痛——一贯煎胁痛阳黄热重——热象明显——茵陈蒿汤湿重——困重——茵陈五苓散胆腑郁热——少阳证明显——大柴胡汤疫毒——病势急，病情重——犀角散阴黄寒湿（阳虚）——冷——茵陈术附汤脾虚湿滞（气虚）——乏力——黄芪建中汤消退后黄疸不通：风寒——恶寒苔白——川芎茶调散风热——发热苔黄——芎芷石膏汤风湿——重痛——羌活胜湿汤痰浊——昏痛——半夏白术天麻汤气滞（肝阳）——胀痛——天麻钩藤饮瘀血——刺痛——通窍活血汤不荣：血虚——面色少华——加味四物汤肾虚——腰酸——大补元煎头痛清窍失养肾精不足——肾虚典型表现——左归丸气血亏虚——乏力面淡——归脾汤清窍受阻肝阳上亢——急躁易怒头胀痛——天麻勾藤饮痰湿中阻——头重如裹——半夏白术天麻汤瘀血阻窍——头晕刺痛——通窍活血汤眩晕中经络——无神志障碍风痰——苔薄白或腻，脉滑——真方白丸子风阳——头胀痛，面红目赤——天麻勾藤饮阴虚——烦热盗汗脉细数——镇肝熄风汤中脏腑——突然昏仆闭证——口噤不开，肢体强痉。痰热腑实——痰多便秘——桃仁承气汤痰火瘀闭——面赤气粗——羚羊勾藤汤痰浊瘀闭——痰涎壅盛——涤痰汤脱证——手撒肢冷，肢体瘫软——参附汤生脉散中风恢复期——病程长风痰瘀阻——舌紫暗，苔滑腻——解语丹气虚络瘀——肢软无力脉弱——补阳还五汤肝肾亏虚——肢体肌肉萎缩——左归丸地黄饮子中风肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）肾主水——水液代谢障碍水肿淋证癃闭关格肾藏精遗精肾主生殖阳痿肾系阳水——自上而下，病程短风水相搏——表证——越婢汤湿毒浸淫——皮肤溃烂——麻黄连翘赤小豆汤水湿浸滞——按之没指——五皮饮胃苓汤湿热壅盛——绷急苔黄腻——疏凿饮子阴水——自下而上，病程长脾阳虚衰——纳差——实脾饮肾阳衰微——腰酸——济生肾气丸瘀水互结——瘀斑——桃红四物汤五苓散水肿热淋——小便刺痛短数，色黄——八正散血淋——尿色深红带血——小蓟饮子气淋——情志诱因——沉香散石淋——尿中带沙石——石韦散膏淋——小便浑浊如米泔——程氏萆薢分清饮劳淋——劳累诱因——无比山药丸淋证宗筋失养命门火衰——冷——赞育丸心脾亏虚——心悸纳差——归脾汤肝郁——情志障碍——逍遥散惊恐——胆怯——启阳娱心丹湿热——苔黄腻——龙胆泻肝汤阳痿肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液（郁证、消渴、血证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）消渴——三多一少血证——各种出血症状郁证——情志异常虚劳——气血阴阳不足，多见于中老年气血津液肝气郁结——抑郁苔薄白——柴胡疏肝散气郁化火——急躁苔黄——丹栀逍遥散痰气郁结——梅核气——半夏厚朴汤心神失养——多疑善惊——甘麦大枣汤心脾两虚——心悸纳差——归脾汤心神阴虚——心悸烦热——天王补心丹郁证推动太过实热出血（肝、心、肺、胃、肠、膀胱）虚热（阴虚）固摄不及气虚出血（以脾虚为主——归脾汤）血液不足血虚生瘀，因瘀致血——瘀阻出血外伤血证推动太过肺热——咳嗽——桑菊饮肝火——怒——龙胆泻肝汤胃火——口臭——玉女煎固摄不及气血亏虚——归脾汤血证-鼻衄推动太过胃火——清胃散阴虚火旺——六味地黄丸血证-齿衄推动太过燥热犯肺——桑杏汤阴虚肺热——百合固金汤肝火——泻白散黛蛤散血证-咳血推动太过胃热——泻心汤十灰散肝火——龙胆泻肝汤固摄不及气虚——归脾汤血证-吐血推动太过肠道湿热——地榆散槐花散固摄不及气虚——归脾汤脾胃虚寒——黄土汤血证-便血推动太过下焦热盛——小蓟饮子肾虚火旺——知柏地黄丸固摄不及脾气虚——归脾汤肾气虚——无比山药丸血证-尿血——血小板减少性紫癜——推动太过血热——实证——犀角地黄汤阴虚火旺——虚证——茜根散固摄不及气虚——归脾汤血证-紫斑上消——以口渴为主要症状，在肺（消渴方）中消——以饮食改变为主，在胃胃热亏虚——消谷善饥（玉女煎）气阴不足——气虚见证（七味白术散）下消——以小便改变为主，在