胸腔闭式引流

胸腔闭式引流及护理一、胸部解剖结构胸部胸壁胸膜胸腔内脏器组成胸部解剖结构胸部解剖结构胸部上口：胸骨上缘第一肋骨组成下口：为膈肌封闭主动脉胸导管奇静脉食管迷走神经下腔静脉穿过各自裂孔进入腹腔胸部解剖结构胸部解剖结构胸腔：①右肺间隙②左肺间隙③纵膈胸部解剖结构右肺间隙：右肺，壁、脏层胸膜左肺间隙：左肺，壁、脏层胸膜纵隔：位于：胸腔中央上：胸腔入口下：膈肌两侧：左右肺间隙前：胸骨后：胸椎中间：食管、气管、大血管、心脏。（纵膈位置的恒定依赖于两侧胸膜腔压力的平衡）胸部解剖结构胸膜：附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜，脏层胸膜和壁层胸膜形成两个互不相通的胸膜腔，其内有少量浆液起润滑作用。腔内保持-10—-8cmH2o的压力吸气时负压增加，呼气时负压降低二、胸腔闭式引流原理胸腔闭式引流装置是根据胸膜腔的生理特点设计的，目的是借助于装置中水封瓶内的液体使胸膜腔外界相连，利用大气压强原理排除胸腔内的积气积液，恢复和保持胸膜腔内负压，使肺恢复扩张状态，消除残腔、减少术后并发症的发生，是临床上胸外科术后常用的一种治疗方法。胸腔闭式引流原理置管位置引流积液一般在腋中线和腋后线之间第6-8肋间；引流积气宜在锁骨中线第二肋间；引流脓液应在脓液积聚的最低位．水封瓶容量瓶调压瓶20cmH2O负压装置或吸引机三瓶负压吸引胸腔闭式引流术应用1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。2、外伤性血、气胸。3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。5、开胸术后引流。用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后的病人。胸腔闭式引流术应用自发性气胸：是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。气胸胸腔闭式引流术应用脓胸：是指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积脓。从新生儿到老年人，任何年龄均可发生。脓胸多由化脓性细菌所引起。多数脓胸继发于肺部感染。胸腔闭式引流目的（1）排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀。开胸后，胸膜腔破裂，大气中的空气进入胸膜腔，压迫肺，使肺萎缩。胸内有渗血胸腔闭式引流术目的、积液、积气，为了排除胸内积液、积气，消灭残腔，使余肺膨胀，并使两侧胸腔压力趋于平衡，避免因纵隔摆动而引起的心肺功能紊乱。胸腔闭式引流目的（2）根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。在胸腔引流瓶上贴上胶布条，标上刻度。术后由于胸腔负压的作用，仍有少量渗血渗液，术后24小时内，胸腔引流量约300—500ml左右。胸腔闭式引流目的①引流胸膜腔内渗液、血液及气体；②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；③促进肺的膨胀。胸腔闭式引流护理严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变化，注意病人血压脉搏的变化，做好记录。观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动，水封瓶液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压迫。注意观察引流出来的液体的性质、量、颜色，做好记录。胸腔闭式引流护理1、保持管道的密闭和无菌。使用前仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封。水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm，始终保持直立位[2]。更换引流瓶时，务必双重夹闭引流管。胸腔闭式引流护理2、半卧位，此体位有利于呼吸和引流。胸腔闭式引流护理3、维持引流通畅。①引流管长度为100cm[2]。太短会影响引流，过长易扭曲且增大死腔[3]。②水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm[2]。③经常挤压胸腔引流管。术后初期每30~60分钟向水封瓶方向挤压引流管一次[3]，引流管避免受压、折曲、滑脱及阻塞[3]。挤压时先用双手挤压引流管根部，然后一手固定引流管根部，另一手顺引流管往下挤压，以免液体反流和管腔内被凝血块堵塞[4]。④正常水柱上下波动约4~6cm。胸腔闭式引流护理4、观察引流的量、色、性状的变化。①术后24小时内为鲜红色血性液体，第一小时可达100ml左右，以后颜色逐渐变淡红色，量明显减少。②如胸腔闭式引流引出血性液体≥200ml/h，持续2~3h以上，伴有血压下降，脉搏增快等休克症状时，应作好输血及再次手术的准备。胸腔闭式引流护理5、预防感染。①坚持无菌操作，胸腔引流装置内盛装无菌液体，如无菌生理盐水或无菌蒸馏水[3]。②引流瓶不应高于病人胸部胸腔闭式引流护理6、妥善固定引流管，防止滑脱。胸腔闭式引流护理7、引流管周围皮肤护理；注意观察引流管周围皮肤情况有无发红、肿胀、以及贴橡胶带的地方有无过敏破损，加强换药保持局部干燥无菌。胸腔闭式引流护理8、拔管指征：胸膜腔引流48~72h后，24h引流液50ml，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管，拔管后注意病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿。胸腔闭式引流护理9疼痛的护理：引流术后患者会有不同程度的疼痛影响患者的呼吸心理护理自发性气胸患者因发病突然、呼吸困难症状较重，往往有一种频死感、恐惧、焦虑、紧张；且胸腔闭式引流术是一种侵入性操作，患者往往顾虑较大，因此要积极的做好心理护理；(1)向患者介绍改良胸腔闭式引流术的优点；(2)解释胸腔闭式引流的目的、方法，减少患者的心理顾虑；(3)嘱患者手术中注意配合医师，不要随意改变体位；(4)向患者宣传开展此类手术成功的病例；谢谢！