硝酸甘油与硝普钠

注意事项•（1）应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。•（2）小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。•（3）应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。•（4）发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。•（5）加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。•（6）易出现药物耐受性。•（7）如果出现视力模糊或口干，应停药。•（8）剂量过大可引起剧烈头痛。•（9）静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。•（10）静脉使用本品时须采用避光措施。硝酸甘油与硝普钠的使用增城市人民医院急诊科纲要•临床应用•注意事项•不良反应•禁忌•用法与用量•药物相互作用•口服硝酸甘油的注意事项临床应用•同:扩张动静脉,速效降压•异:•硝酸甘油:1.抗心绞痛作用：可预防或逆转冠状动脉收缩和痉挛，使狭窄的冠脉扩张，增加侧枝循环的管腔和血流。还可通过改善缺血区域局部血流量而增加心肌氧供。2.抗心力衰竭作用：扩张静脉；降低前负荷。大剂量时也扩张阻力血管，使血压下降和后负荷降低。•硝普钠:为一种速效和短时作用的血管扩张药,血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，改善灌注，故应用于高血压及心力衰竭。注意事项同１．避光（化学性质不稳定）２．泵入３．血容量不足时慎用４．注意肝肾功能异：硝酸甘油：１．间歇性用药２．青光眼、脑出血、颅内压增高时禁用硝普钠：１．脑病或其他颅内压增高时,扩张脑血管可进一步增高颅内压。２．甲状腺功能过低时，硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，加重病情。3.溶液应新鲜配制，用剩部分应弃去，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。不良反应同：１．反跳性血压升高。２．血压降的过快时，会出现头痛、心动过速，抽搐，腹痛（硝普钠的症状发生与静脉给药的速度的关系与总量关系不大）异：硝酸甘油：１．体位性低血压，治疗剂量就可有明显的症状，如恶心、呕吐、虚脱出汗。２．视力模糊，口干时应停药。硝普钠：１．氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。２．皮肤石板蓝样色素沉着，光敏感与疗程及剂量有关，停药后较长时间可渐退。禁忌•硝酸甘油：禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。•硝普钠：代偿性高血压如动脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品。硝酸甘油的用法与用量•注射液：用５％葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5ug／min，最好用输液泵恒速输入．用于降低血压或治疗心力衰竭，可每３～５分钟增加５ug／min，如在20ug／min时无效可以10ug／min递增，以后可20ug／ｍin,患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学调整剂量。硝普钠的用法与用量•用前将本品管50mg(1支)溶解于5ml5%Gs溶液中，再稀释于250～1000ml5%Gs溶液中，在避光输液瓶中静脉滴注。•1.成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5ug/kg.根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg，极量为每分钟按体重10ug/kg,总量为按体重3.5ug/kg.用作麻醉期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟按体重0.5ug/kg.•2.小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重1.4ug/kg,按效应逐渐调整用量。药物相互作用•硝酸甘油：１．中度或过量饮酒时，可致低血压。２．与降压药或血管扩张药合用可增强其致体位低血压作用。３．与麻黄碱、肾上腺素同时使用时可降低心绞痛的效应。•硝普钠：１．与其他降压药同时使用可使血压降低。２．维生素Ｂ12缺乏时可能加重病情。静滴硝酸甘油注意事项•血压心率的监测：开始滴注时每30分钟测一次，调定剂量后每2小时测一次。•当患者出现轻度头痛、头晕及体位性低血压时应减少用量，出现恶心呕吐、晕厥等严重不良反应时应及时停药，此外，右室梗死者及血压低于12/8kpa者慎用此药。•医护人员应该严格掌握滴速，在调定滴速后要告诫家属及患者不能擅自调快滴速以免导致病人出现不良反应。•静卧休息：硝酸甘油会产生头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸、体位性低血压，因此用药时宜取平卧。•停药：当疼痛减轻症状缓解，即可停药，应当逐渐减少药量，以免引起副作用。口服硝酸甘油的注意事项１．避光，放入有色的瓶子中。２．舌下含服（舌下有丰富的毛细血管）,舌下给药吸收迅速完全，生物利用度80%,2-3分钟起效，5分钟达到最大效应，作用持续10-30分钟。３．坐姿或半坐卧位含服。谢谢！