围手术期患者的护理

定义：围手术期是指病人入院确定手术之日起到手术后康复出院这段时期。外科护士的职责：术前全面评估患者的身心状况，使患者具备耐受手术的良好身心条件。术中确保患者安全和手术的顺利实施。术后帮助患者尽快地恢复各种生理功能，防止并发症，促进早日康复手术分类择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如腹股沟疝修补术等。限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过久，应在尽可能的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术等。急诊手术：对危急生命的疾病，需在最短时间内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，如：脾破裂等。术前护理护理评估护理诊断护理措施护理评估•（一）、健康史具体病史现病史既往史手术史用药史药物过敏史个人史抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药青霉素、普鲁卡因（二）、身心状况生理状况年龄营养状况体液平衡状况感染情况重要器官功能心理社会状况心理状况家庭社会状况心血管功能呼吸功能神经系统功能肾功能肝功能血液功能内分泌功能护理诊断•焦虑与对手术不了解及手术结果的担忧有关•营养失调（低于机体需要量）与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关•体液不足与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关•睡眠型态紊乱与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关•知识缺乏缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识。生理准备心理护理和社会支持深呼吸胸部手术者，训练腹式呼吸。腹部手术者，训练胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。急症手术禁止灌肠灌肠一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。结、直肠手术术前传统肠道准备法术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。饮食一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。置胃管或洗胃适用于胃肠道手术病人戒烟术前戒烟2周以上抗感染适用于有肺部感染及咳脓痰的病人抗生素超声雾化NS40ml庆大霉素4万Uα-糜蛋白酶5mg超声雾化手术区皮肤准备•皮肤准备是预防切口感染的重要环节。•皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。•皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备特殊病人的准备•营养不良、心血管疾病患者、脑血管疾病、肝、肾疾病、呼吸系统疾病患者糖尿病手术前控制血糖于8mmol/L原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。心血管疾病急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手术。急诊手术术前准备•密切观察病情变化•大出血患者，一边抗休克一边手术。•迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。•禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。•做好解释，稳定情绪。•医护人员密切配合，工作迅速、准确。手术后病人的护理•（一）护理评估•身心状况生命体征切口状况引流管情况输液情况肢体功能重要脏器功能的评估舒适状况手术后病人的护理•（二）护理措施根据麻醉方式安置卧位全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6—8小时硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可不去枕根据手术需要安置卧位根据手术需要安置卧位颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o—30o头高脚低斜坡卧位颈、胸部手术后采用高半坐卧位腹部手术后采用低半坐卧位脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位四肢手术后抬高患肢注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。维持呼吸与循环功能•严密观察生命体征：注意血压、呼吸及心率的改变•保持呼吸道通畅•吸氧：老年人常规吸氧•预防低血压防止舌后坠促进排痰和肺扩张深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超声雾化吸痰饮食护理•（一）非腹部手术•局麻和小手术：手术后即可进食•锥管内麻醉手术：6小时后可进食•全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。•（二）腹部手术•禁食：24—48小时•少量流质饮食、全流质饮食：第3—4日后•半流质饮食：第5—6日后•软食或普食：第7—9日手术后不适的护理•（一）疼痛护理•一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻。•若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。•小手术后口服止痛片（强痛定30mgpo）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果•大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶25—75mgim），必要时使用镇痛泵。手术后不适的护理•（二）发热护理•手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般38℃左右，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。•若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。处理方法外科手术热可不需特殊处理高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等。术后并发症的预防及护理•术后出血•发生于手术切口、空腔脏器及体腔内•临床表现：伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）、失血性休克表现（出血量大）•处理方法：•少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）•出血量大：补充血容量、手术探查止血•切口感染•常发生于手术后4天•处理方法未形成脓肿：局部理疗、使用抗生素脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合切口感染！出院健康教育•1、饮食：均衡饮食•2、休息和活动•3、服药和治疗•4、切口护理•5、就诊和随访谢谢！