围手术期护理质控存在的问题及对策

围手术期护理质控问题及对策泰安市中心医院李静5.3.5.1条款有围手术期护理常规和处置流程，并有效执行【C】1、有患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程。2、对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作，与记录。【B】符合“c”，并1、执行围手术期护理常规、评估制度与处置流程，有记录。2、主管部门定期开展围手术期护理评价、改进相关工作。【A】符合“B”，并落实围手术期护理工作，效果良好。围手术期概念围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。术前病情评估病情掌握护理措施健康教育风险防范术后护理评估病情掌握护理措施健康教育风险防范存在问题汇总项目频次百分比护士病情掌握6135.26%护理评估4113.70%健康教育落实3117.92%基础护理落实2615.03%专科护理落实148.09%合计1732014.2检查结果汇总6141312614010203040506070护士病情掌握护理评估健康教育落实基础护理落实专科护理落实2014.2围术期护理质量检查结果汇总系列1护士的因素因素频次百分比累计%评估单漏项5131.931.9并发症风险知道不全2314.446.3护理要点及措施不全1710.656.9护理记录漏记、错记1610.066.9健康教育掌握不全159.476.3药物未掌握127.583.8阳性体征不知道106.390.0风险错评85.095.0其他85.0100C28512317161512108百分比5.031.914.410.610.09.47.56.35.0累积%100.031.946.356.966.976.383.890.095.0围手术期不达标护士因素其他风险错评阳性体征不知道药物未掌握健康教育掌握不全护理记录未记、错记护理要点及措施不全并发症、风险不全围术期评估单漏项180160140120100806040200100806040200C2百分比围手术期不达标护士因素的Pareto图未落实到位的项目因素频次百分比累计%基础护理不到位1922.922.9不了解所用药物1821.744.6功能锻炼未到位1112.056.6不了解风险及预防89.666.3专科护理不到位89.675.9药物未掌握78.484.3标识不到位67.291.6不知管道的意义44.896.4不知饮食要求33.6100.0护理未落实到位频次319181088764百分比3.622.921.712.09.69.68.47.24.8累积%100.022.944.656.666.375.984.391.696.4患者健康教育落实不到位其他不知道饮食要求不知道管道意义风险标示专科护理不到位不了解护理风险功能锻炼未到位不知道药物的目的注意事项基础护理不到位9080706050403020100100806040200频次百分比护理质量未落实到位的Pareto图科室质控总结内容1、存在的主要问题有支持材料、用数据说话、经得起追踪2、找出主要原因3、整改措施具体可行性4、评价数据与上月对照数据有可比性病情掌握存在的问题15151297210246810121416护理治疗阳性体征诊断系列1并发症风险健康教育饮食睡眠排泄护理：观察、要点、措施1、对当日的护理没有全面掌握2、机械地背诵常规，忽略病人3、找不到护理的重点并发症及风险1、护理能够干预并发症2、风险不准确3、风险不全面治疗1、对治疗措施不能统筹掌握2、对使用药物不知道如何掌握化验检查阳性体征1、不知道什么是阳性体征2、不知道那些阳性体征值得关注3、不知道如何关注病情掌握存在的问题不条理没有重点不全面不会表达机械紧张问题应对1、对重点护士重点培养2、对分管病人逐一理顺3、当众问答，锻炼胆量病情评估存在的问题围术期评估单漏项8高危评估单漏评15高危评估单错评8高危评估单多评病情变化未记录9专科评估不准确7护士长漏签名6本科室监护室和病区之间转科？自理能力评估、心理状态在围术期评估单上体现健康教育存在的问题1097320246810锻炼不到位药物不知风险防范饮食不知道管道的意义健康教育存在的问题系列1健康教育的目的1、健康教育重在落实2、患者的知识来自各个渠道3、如何把我们的健康教育知识变成患者的知识问题应对1、评估患者层次、文化水平、背景等2、制定个性化的健康教育计划3、简洁、易懂、实用4、符合患者的心理需求5、重复强化提问：护理级别的内容一级护理二级护理三级护理每1小时巡视每2个小时巡视每3个小时巡视根据病情测生命体征根据病情测生命体征根据病情测生命体征根据医嘱正确治疗给药根据医嘱正确治疗给药根据医嘱正确治疗给药实施基础护理、专科护理、安全措施实施护理措施和安全措施提供健康指导提供健康指导提供健康指导分级护理专科护理围手术期护理责任制整体护理病人2014.3进行围手术期专项检查重点关注：手术前一日手术日手术后三日谢谢大家