妊娠合并甲状腺功能减低的护理

妊娠合并甲状腺功能减低的护理**—**定义•甲状腺功能减退症（hypothyroidism,简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。•妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并甲减，是发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症。甲状腺•一个蝶形的小器官，位于气管前方•它是身体的主要调控者，影响各主要脏器功能•在人类和哺乳动物，甲状腺激素是维持正常生长发育不可缺少的激素，特别是对神经系统和骨骼系统发育尤为重要。病因•一）甲状腺性甲减，约占90%以上，系甲状腺本身疾病所致，如：炎症，放疗，甲状腺切除术术后，缺碘等引起。•二）下丘脑或垂体病变继发性甲减。•三）甲状腺激素抵抗综合症。（患者垂体和甲状腺均分泌正常，而外周靶组织器官受体有缺陷，对甲状腺激素不敏感，产生抵抗，临床出现甲减表现，需用甲状腺激素治疗）甲减对妊娠的影响•易发生早产，流产，胎儿生长受限，胎死宫内，低体重儿，新生儿死亡等。•围生儿病死率增高（20%）•妊高症的发病率增高。•近年也有未经治疗甲减孕妇孕育健康婴儿的报道，所以孕妇虽患甲减，但只要有足够的碘通过胎盘进入胎体，胎儿甲状腺功能可完全正常。妊娠对甲减的影响•妊娠期母体血容量增加，致使碘稀释肾血流量增加，肾小球滤过率增加，导致排碘量增加，使血清中无机碘浓度下降，形成所谓的碘饥饿。正常孕妇，由于甲状腺处于应激状态，能分泌足量的甲状腺素，使甲状腺功能维持正常，而在甲状腺功能欠佳的孕妇，由于甲状腺自身免疫现象或存在碘缺乏，可以出现亚临床甚至明显的甲减。妊娠合并甲减对胎儿的影响•胎儿甲状腺的发育•第五周胎儿甲状腺开始发育•第十周开始有功能•第12周开始独立有功能，胎儿血清中可检测到T3，T4和TSH•第26周胎儿甲状腺功能完全建立妊娠26周前胎儿需要的甲状腺激素主要依靠孕妇，及时筛查有助于及时补充。妊娠合并甲减对胎儿的影响•胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育，出生后生长缓慢，反应迟钝，面容愚笨、头大、鼻梁塌陷、舌外伸流涎，甚至聋哑或精神失常，成年后身高不足1.3米，称“呆小症”或“克丁病cretinism”临床表现•1）一般表现：乏力、困倦，食欲不振，情绪抑郁，反应缓慢；•2）精神神经系统：记忆力下降，精神呆滞，健忘，智力低下；•3）心血管系统：心动过缓，心脏扩大、心包积液；•4）消化系统：便秘、腹泻；•5）内分泌系统：月经失调、不孕、流产、早产等；•6）粘液性水肿：面部浮肿--全身水肿。检查及诊断•1，.血清促甲状腺激素（TSH）检查•是诊断原发性甲减最好的指标。参考标准：妊娠早期0.1～2.5mlU/L妊娠中期0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0mlU/L。•2.血清FT4检查•血清FT4值低于妊娠期参考值下限。•3.血常规检查•甲减患者常有贫血（30%～40%）。•4.其他生化检查•常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度升高。肝功能检查亦可有轻度异常。总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酸肌酶升高。检查及诊断•建议对所有妊娠妇女常规筛查甲状腺功能，妊娠期临床甲减的诊断标准是：TSH2.5mIU/L（或妊娠期特异的参考范围），且FT4下降；或TSH≥10mIU/L，无论FT4水平如何。妊娠期亚临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于妊娠期特异的参考值上限，小于10mIU/L，而FT4水平在妊娠期特异的参考值范围内。治疗•甲减患者服用优甲乐可否喂母乳？•优甲乐是左旋甲状腺素，用于治疗甲状腺功能低下,粘液性水肿，甲状腺切除术后替代性治疗的药物，属于内分泌制剂。长期服用如果剂量掌握的准确，使人体的新陈代谢在正常范围的话，对人体没有副作用。如果长期大量服用，即会产生心慌，失眠，烦躁，多汗，颤抖（尤其是手指颤抖）,食欲亢进等症状。长期服药的患者一定要检测甲状腺功能，根据T3,T4,TSH的化验指标来调整用药。新生儿甲减的发现及治疗•甲状腺功能低下有家族性遗传倾向，羊水过多，妊娠期用抗甲药物治疗的病人应检查胎儿是否有甲肿。•羊水中碘腺原氨酸和TSH反应胎儿血浆水平有助于甲减诊断，脐血标本更能做出精确诊断。•甲减新生儿发生率低约为1/4000，且无临床表现,因此应早期对新生儿进行甲低的筛查。•新生儿出生后20-60分钟，TSH有一生理高峰，1-4天逐渐下降。所以因在30分钟内或4-7天化验。护理诊断•便秘:与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减少有关。•活动无耐力:与甲状腺激素分泌不足有关。•营养失调高于机体需要量：与代谢率降低致摄入大于需求有关。•潜在并发症：甲减危象。•知识缺乏：缺乏甲减相关方面的知识便秘•护理措施：•⑴病情观察观察病人的排便次数、粪便性状及有无腹胀等不适表现。•⑵一般护理鼓励病人进食多纤维素食物，适度的运动，养成有规律排便的习惯。•⑶对症护理指导病人适当按摩腹部以促进胃肠蠕动，促进排便。•⑷用药护理必要时遵医嘱给予缓泻剂治疗。活动无耐力•护理措施：•1.协助进食，把呼叫器置于产妇伸手可及处。•2.帮助产妇照顾婴儿，协助产妇母乳喂养。•3.指导产妇适当床边活动，一般时候可采取半卧位。•4.协助生活护理，晚间时协助产妇泡脚，缓解其紧张情绪，促进睡眠。•5.告知产妇及家属减少探视人员，给予产妇安静的休息环境。•6.指导产妇进食含铁丰富的食物及绿色蔬菜。•7.关心体贴产妇，鼓励产妇诉说其烦恼的因素，向家属及患者详细解释病情，提供有关的信息咨询服务，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态。营养失调•护理措施：•1.饮食清淡为主，多吃青菜、水果。•2.是否要多食高碘食品，如海产品（海带、紫菜、瑶柱等）。需咨询内科医生。•3.足量的肉类，最好是鱼类，不仅提供蛋白质，而且还可以提供磷脂营养大脑。•4.少食高脂肪的食物。•5.限制脂肪和富含胆固醇的饮食。•6.避免辛辣刺激食物、油炸食物。潜在并发症：甲减危象•护理措施•1）病情观察监测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的诱发因素，能识别甲减危象的常见表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。•2）一般护理指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指导病人适时增加衣服、被褥等。•3）对症护理应注意保温，必要时使用空调，使室温在22~24°C范围，但一般不主张加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。•4）用药护理准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及时准确的使用甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗。知识缺乏•护理措施：•护理人员要向孕产妇介绍本病的知识和护理常识，以及一些治疗效果较好的病例，帮助她们正确对待疾病，调动积极性，自觉服从医嘱，坚持治疗，提高生活质量。•做好心理护理让孕产妇应保持乐观的心态，不要长期处在焦虑、紧张等不良的情绪中，以免因为心里因素而导致了病情的加重，应树立自信，积极配合治疗。健康教育•早期进行高危妊娠人群的筛查（8-10w）•1）具有甲状腺疾病个人史、家族史、患甲状腺肿大，甲状腺抗体阳性•2)并发1型糖尿病•3）不孕症•4）有头部颈部放射治疗史•5）有流产和早产史•预防：1）大力推广现代化筛选诊断方法，进行宫内或出生后的早期诊断，早发现早治疗，可减少新生儿先天性甲减的发生。•2）由药物引起者应注意及时调整剂量或停药。•3）许多甲减是由自身免疫性甲状腺炎，缺典，放疗及手术所致，应尽早治疗，可减少发病。健康教育•1.指导孕产妇学习本病与母乳喂养的基本知识。•2.告知孕产妇使疾病加重的常见诱发因素，避免受寒、感染、精神紧张等，慎用镇静药、中枢性止痛药及麻醉药等，以免诱发甲减危象。•3.指导孕产妇正确的用药方法，解释终身用药的必要性，不能随意增减药物剂量或停药。•4.患者出现不适，应及时就诊，并指导患者定期到医院复查。•5.产后42天复诊。•谢谢！