预防医学2013第6版第01章-预防医学绪论(60页)

预防医学预防医学绪论案例1•李某：男，49岁,公司经理.在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。•家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜。•尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。请问：作为一名医生，你对此有何感想？上述案例的特点即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病)的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。儿科医师刘晓琳与大头娃一年的夏季，儿科主任医师刘晓琳，值班时发现一个现象，前来看病的患儿中有许多头比较大，化验结果显示：他们都有明显的低蛋白血症。蹊跷！现在的生活水平这么高，怎么会有这么多营养不良的患儿呢？儿科医师刘晓琳与大头娃逐例询问后，刘晓琳发现这些孩子都是留守儿童，由爷爷奶奶人工喂养奶粉，所用奶粉价格都只有正常奶粉价的一半。与此同时，孩子每月吃的奶粉量也是足够的。“这意味着，奶粉质量可能有问题。”刘晓琳对家长们道出自己的猜测，并开始动员他们去化验奶粉成分。鉴定结果让刘晓琳大吃一惊：蛋白质含量只有2%，只有国家规定的1/8，还不如米粉的营养价值！儿科医师刘晓琳与大头娃“大头娃娃”毒奶粉事件临床医生在保护人群健康的作用作为公共卫生突发事件的第一报告人、疾病监测的前哨、以及日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者，在保障公众健康中起到非常重要的作用（vitalrole）。学习目的描述预防医学的概念及其特点；讨论健康组成和作用；列举和讨论健康的影响因素以及健康生态学模型；解释三级预防中各级预防的内容和要点；比较疾病预防中高危人群策略和全人群策略的优缺点；了解预防医学的价值。预防医学概念与健康生态学模型第一节预防医学的内容流行病学医学统计学临床预防医学（个体服务）社区卫生与环境医学卫生管理原因分析评价的基础维护个体和人群健康的方法有效地决策、实施与控制费用预防医学的特点⒈工作对象:个体和群体⒉着眼于:健康和无症状患者⒊研究重点:影响健康的因素与人群健康的关系⒋采取的对策:更具积极的预防作用和更大的效益⒌研究方法:注重微观和宏观相结合、多学科技术和方法的综合应用公共卫生服务的对象是全人群，实施的措施较预防医学更为宏观和宽泛健康请问：–一个健康的人看起来是什么样子？•健康的组成和作用是什么？健康的作用WHO:健康是日常生活的资源，而不是生活的目标。健康是一个积极的概念，它不仅是个人身体素质的体现，也是社会和个人的资源。健康是一种追求和实现愿望、满足需求和改变或处理环境的能力，从而成为追求幸福的资源。在适当的生命阶段采取适当的健康措施可以投资健康，减少健康危害；实现健康老龄化，达到生命较高的功能状态。投资健康健康不是静止不变的–它们互相影响而且随着时间而变化。你昨日的健康已不复存在。–你所期望的是下周、下月或者明年的健康。科学表明，你今天的所为帮助你决定未来的健康质量。要马跑必须要喂草-投资健康–每个人通过遗传都获得一笔初始健康存量，这种与生俱来的存量随着年龄渐长而折旧，但也能由于健康投资而增加。-Grossman健康不仅是医学问题，更是一个社会问题。健康–是人类的一项基本需求和权利，也是社会进步的重要标志和潜在动力。–是人全面发展的基础，关系千家万户家庭幸福。－－十七大报告–是“人类生存和发展的基本要素”谁为健康负责？个人社会政府健康再问：–一个健康的人看起来是什么样子？•健康的作用是什么？–哪些因素对良好的健康有作用？–哪些因素对不良健康有作用？健康决定因素（determinantsofhealth）指决定个体和人群健康状态的因素。健康决定因素及健康生态学模型☆个体因素☆物质环境☆社会环境☆卫生服务1.个人因素（1）人类生物学特征和遗传因素（2）健康的婴幼儿发育状态（3）个人的卫生习惯（4）个人的能力和技能2.物质环境物质环境(physicalenvironment)是指相对于某一中心事物而言，与该中心事物有关的周围一切事物构成了这一中心事物的环境，包括了物理、化学和生物因素。了解物质环境与健康关系的目的通过采集病史和体格检查，从急性和慢性病人中探讨和发现与环境和职业有关的可能原因；–这里，首先要有敏锐的眼光，发现一些与我们平常不一样的现象；然后追索这些有害物质的来源。将发现的结果报告给疾控中心进行控制，以及参与和倡导开展社区卫生。帮助病人了解他们所关注环境有害因素，并指导他们如何预防。3.社会经济环境个人收入和社会地位文化背景和社会支持网络教育就业和工作条件4.卫生服务卫生服务尤其是维持和促进健康、预防疾病和损伤、健全的卫生机构，完备和质量保证的服务网络，一定的经济投入，公平合理的卫生资源配置，以及保证服务的可得性，对人群健康有着重要的促进作用。健康生态学模型（healthecologicalmodel）强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务、以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康。如何促进和维护健康？三级预防策略第二节一、疾病自然史与预防机会疾病自然史(naturalhistoryofdisease)指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程。有几个明确的阶段：①病理发生期；②症状发生前期，从疾病发生到出现最初症状或体征；③临床期，机体出现形态或功能上的明显异常，从而出现典型的临床表现；④结局：疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死亡。预防的机会窗（windowofopportunityforprevention）根据疾病的自然史以及接触危险因素的性质和量的不同，其导致疾病发生各阶段的时间有长有短，这样就为我们在疾病的预防上提供了机会，故称为预防的机会窗。第一级预防指针对病因所采取的预防措施：个体的措施环境的措施第一级预防针对个体的措施增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和生活方式；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。第一级预防针对环境的措施环境卫生：大气、水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境：健康的公共政策第二级预防在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（三早），以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性。第三级预防对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。三、预防策略的实施原则对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略。在具体选择干预的手段和落实以干预对象上，又可分为高危人群策略和全人群策略。高危人群的预防策略（high-riskstrategyofprevention）是指针对疾病高风险的个体采取预防干预措施来降低其将来发病的风险。采取高危人群策略，其优点是重点关注病因链的近端，干预针对性强和效果明显。全人群的预防策略(populationstrategyofprevention)是指针对影响整个群体的健康危险因素，尤其是病因链上那些远端的因素进行干预来降低整个人群疾病的风险。全人群策略干预的是病因链的远端因素（及原因背后的原因）来预防疾病，使整个人群受益。高危人群策略与全人群策略在三级预防中的侧重点第三节预防医学所取得的主要成就以及对社会发展的贡献预防医学与公共卫生成就在上世纪1900-1999的100年间，美国人群期望寿命增长了30岁，其中25岁可归因于预防医学与公共卫生（占83%）。美国保障人群健康10大预防措施（1900-1999）1.通过计划免疫接种规划，有效控制了多种疫苗可预防的疾病；2.包括安全带（或驾驶摩托车的安全帽）和儿童安全座的使用、禁止酒后驾车以及安全的道路建设等机动车行驶的安全措施，大大地降低了道路安全事故的发生；3.安全健康的工作场所建设有效地控制尘肺、职业性伤害等的发生；4.通过提供安全饮用水和清洁卫生设施的实施，以及抗生素使用，使多种传染病得到控制；5.通过控烟、早期发现和及早控制血压使冠心病和脑卒中死亡明显下降；6.提供安全和营养食品，改善了人群的营养状况，提高了人群的健康体质；7.有效的妇幼卫生措施，使婴儿死亡率和孕产妇死亡率明显下降；8.计划生育提高了人口素质，同时也有效预防性病和艾滋病的传播；9.饮用水中加氟有效地预防龋齿等口腔疾病；10.认识吸烟有害健康并采取控制措施，有效预防了烟草相关疾病的发生和死亡。美国保障人群健康10大预防措施（1900-2000）2000-2010年美国保障人群健康的10大预防措施1.疫苗可预防疾病：预防了2000万疫苗可预防疾病的发生和42000例死亡，节省了140亿美元的直接费用和690亿美元的社会总费用。2.其他传染病的预防：通过预防服务能力的提升和技术的进步，有效控制并降低了结核、经血传播疾病、艾滋病等传染病的发生。在10年期间，结核病下降30%，经血传播疾病下降58%。3.烟草控制：在10年间，成年人和青少年吸烟率分别从23.5%和34.8%下降到20.6%和19.5%。由于烟草使用每年会导致美国1930亿美元的经济损失（包括直接的医疗费用和社会生产力损失），尽管很小的进步也会产生巨大的经济效益。4.妇幼卫生：推广在谷物中添加叶酸，减少了36%神经管缺陷新生儿的发生，节省47亿美元的直接费用。5.机动车安全：包括安全带（或驾驶摩托车的安全帽）和儿童安全座的使用、禁止酒后驾车以及安全的道路建设等机动车行驶的安全措施，大大地降低了道路安全事故的发生。6.心血管疾病预防：分别从195/10万下降到126/10万和从61.6/10万下降到42.2/10万。7.职业卫生与安全：如在医院推广应用机械抬举病人的技术，使护士和护工腰背伤明显下降，在2003-2009年间下降了35%。2000-2010年美国保障人群健康的10大预防措施8.肿瘤预防：由于推广应用结肠直肠癌及女性乳腺癌和宫颈癌的筛检，在1998-2007年间，男性结肠直肠癌死亡率从25.6/10万下降到20/10万（每年下降2.8%），女性从18/10万下降到14.2/10万（每年下降2.7%）；女性的乳腺癌和宫颈癌也每年分别下降2.2%和2.4%。9.儿童铅中毒预防：经济学分析表明，每年可获得2130亿美元的效益。10.突发公共卫生事件应对：通过改善公共卫生事件的监测、流行病学调查、实验室检测以及响应和应对能力，在10年间估计预防500-1000万病例，30000住院病例和1500例死亡。2000-2010年美国保障人群健康的10大预防措施《预防医学》第六版课程设置第一篇人群健康研究方法（流行病学方法）第二篇临床预防服务第三篇人群健康与社区卫生（社区公共卫生）第四篇卫生服务体系与卫生管理小结预防医学定义健康的定义健康决定因素及健康生态学模型三级预防复习思考题：预防医学的特点与临床医学专业的关系。健康的概念及影响因素。生命全程保健的现实意义。三级预防的内容与临床医生的关系。当前，糖尿病发病有明显增加的趋势，你认为要开展对糖尿病的预防，是采取高危人群策略好，还是全人群策略好？