常见鞍区肿瘤的鉴别诊断

常见鞍区肿瘤的鉴别诊断•鞍区解剖•诊断思路•常见肿瘤影像学表现•前界：前床突、交叉前沟•后界：后床突、鞍背•两侧界：颈动脉沟•主要结构：蝶鞍、垂体、垂体柄、海绵窦及其穿经结构、鞍上池、鞍上血管、视神经、视交叉、视束及下丘脑•鞍区解剖•诊断思路•常见肿瘤影像学表现•鞍区解剖•诊断思路•常见肿瘤影像学表现垂体腺瘤PituitaryAdenoma•鞍区最常见的肿瘤•垂体微腺瘤d1cm•垂体大腺瘤d1cm垂体大腺瘤•多发生于成人，临床表现主要为压迫症状和内分泌功能异常•CT:平扫为等密度或略高密度；增强扫描呈明显强化•MRI：T1WI/T2WI信号与脑灰质相似或略低•“雪人征”•可有坏死、囊变、出血；钙化少见•视交叉受压移位Rathke囊肿•起源于Rathke囊•可发生于任何年龄，多30~40岁出现症状•多位于鞍内，位于垂体前后叶之间•囊壁薄、均匀、光滑，无强化；•囊液因蛋白含量不同而信号变化不一颅咽管瘤craniopharyngiomas•鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄呈双峰：5~14y，50~70y；•临床症状多为压迫症状•多为囊性或囊实性，囊壁光滑，厚薄不均•实性部分和囊壁钙化多见•囊液因成分不同在CT和MRI上表现为不同密度/信号•实性部分T1WI呈等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化生殖细胞肿瘤germcelltumor•起源于原始生殖细胞•儿童和青少年多见，高峰年龄10~12y•男性是女性两倍（但仅限于松果体）•临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见•实验室检查可有AFP和（或）HCG升高•鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄•CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著•MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI信号多变，增强扫描为明显不均匀强化•易随脑脊液播散，因此病变范围较大或多部位同时受累毛细胞型星形细胞瘤PilocyticAstrocytoma•鞍区胶质瘤多为起源于视交叉、视神经或下丘脑的PA•多见于儿童及青少年,WHOI级•囊实性或实性，可与周围组织分界不清•CT：CT中表现为等或高密度•MRI:信号混杂，T1WI等、低信号；T2WI呈高信号•增强扫描明显不均强化，囊壁可有强化错构瘤Hamartoma•下丘脑错构瘤为先天性发育异常，异位脑组织构成的肿块•儿童早期发病•临床表现：痴笑癫痫、性早熟•悬于三脑室底部•CT:等密度•MRI:T1WI与皮质信号相似；T2WI呈等信号•无强化脑膜瘤•多发于成人，女性多见•鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见•T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化•“脑膜尾征”•可有钙化，出血、坏死、囊变少见脊索瘤Chordomas•原发低度恶性骨肿瘤•高峰年龄40~60y•好发于骶尾部、蝶枕联合区•CT:等、稍低密度•MRI:信号不均，T1WI等、低信号，T2WI高信号，不规则低信号区，及低信号分隔•中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化•骨质破坏转移瘤Metastasis•少见，多侵犯斜坡•血行转移，肺癌、乳腺癌•影像表现多样，结合病史•通常T1WI等、低信号，T2WI高信号•均匀、不均、环形强化ThankYou