临床补液

•临床补液原则临床补液分析在制定病人补液计划时，要想到三个问题：即补什么液体？补多少量？怎样补法？（一）补什么补液的具体内容根据病人的具体情况选用：（缺什么补什么）①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等；③补热量常用l0％葡萄糖盐水；④碱性液体常用5％碳酸氢钠或112％乳酸钠，用以纠正酸中毒补多少1.根据体重调整[2ml/（kg•h）即48ml/（kg•日）]，一般为2500-3000ml。2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3-5ml/kg。3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）（1）糖：一般指葡萄糖，250－300g（2）盐：一般指氯化钠，4-5g（完全肠外营养时糖盐比例约为5:1。）（3）钾：一般指氯化钾，生理量3－4g（4）一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪（每天补20%脂肪乳250ml）怎样补补液的原则：先盐后糖（高渗性脱水例外），先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。补液顺序：A.先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量，使尿量增加，以恢复机体的调节能力；B：尿量增多后如有酸中毒表现，可按每次提高co2cp10v%的方法补碱性溶液，同时注意补钾、钙；C.扩容后血容量不足时，需补给一定量的胶体液（全血、血浆、右旋糖酐）；D.补液量较多时，各类液体要交替输入。补液速度：补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴．相当于每小时250m1（注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度要慢；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快）输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）补液注意事项：a.积极治疗原发病；b.通过观察治疗效果，可随时调整补液计划，如尿量每小时有50ml，说明补液是恰当的，尿量在30ml以下，应加快输液；如尿量过多，则减慢输液速度。c、失血性休克扩容应注意晶胶比例，不能只输全血，晶体宜选择生理盐水，晶胶比例为3：1。d.注意心肺情况，如发现病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有湿罗音，应立即停止或减慢输液速度。e.注意有无寒战.发热等输液反应，发现后立即停止输液，并进行相应的处理和密切观察。f.有条件对大量补液的病人可用中心静脉压和心电图监测g.糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加胰岛素。下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS1500ml,5%GNS1000ml,10%Kcl30ml1.补钾：补钾公式：（4.5-实测血钾）×体重（kg）×0.4=钾缺失（mmol）注：1g氯化钾=13.6mmol钾离子，每日补钾量为:生理量+钾缺失。补钾=氯化钾？.doc补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20mmol/h。③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。（100g糖=消耗2.8g钾）。轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6-8g。中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8-12g。重度缺钾＜2.5mmol/l时,全天补钾量为12-18g。补钠血清钠＜130mmol/L时，补液先按总量的1/3-1/2补充。公式：应补Na（mmol）=[142-病人血Na(mmol/L)]×体重(kg)×0.6（女性为0.5）应补生理盐水＝[142-病人血Na(mmol/L)]×体重(kg)×3.5（女性为3.3）胰岛素我们在临床上经常会遇到这样的案例：一糖尿病患者，临床治疗中用5%葡萄糖注射液250ml作为治疗药物的稀释液（输液溶媒）时，同时加入4U胰岛素。患者问医生：「我有糖尿病，为什么要给我打葡萄糖；为什么要在葡萄糖注射液中加入胰岛素？」为什么非要用葡萄糖？一般会从患者疾病禁忌、药物溶解后的稳定性和治疗疾病的需要来考虑。a.患有高血压、冠心病、水钠潴留的患者需要控制钠盐的摄入；b.一些治疗药物只适宜用葡萄糖注射液溶解：如多烯磷脂酰胆碱；c.葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要。譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂有稳定细胞膜的作用，临床称作极化液。可纠正细胞内缺钾，并提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸，用于防治心肌梗死时的心律失常。糖尿病人能否应用胰岛素？可以，治疗需要使用的还是应该照常使用，只须关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。胰岛素该如何冲兑？一般葡萄糖和胰岛素的比例5：1左右，常规用法是一瓶500ml的5%葡萄糖注射液中兑入胰岛素5U。提倡个体化用药：1.空腹血糖在13.9mmol/L以下的糖尿病病人是以糖：胰岛素为3：1的比例配；2.如果血糖更高比例最高可达2：1；3.如果血糖很高就用NS+胰岛素先把血糖降下来。