脾胃病的针刺治疗

脾胃病的针刺治疗脾胃病证是指在感受外邪，饮食内伤，情志不遂，脏腑失调等多病因的作用下，发生在食管、脾胃、肠道的一类内科病证。主要讨论胃脘痛、呕吐、呃逆、泄泻、便秘病证的针灸治疗。病因：脾胃病证的病因，多因饮食失宜、情志所伤、劳逸太过、六淫侵袭和它脏病变引起的气机失常、痰饮内生、瘀血累及而发病。脾、胃、肠道的生理功能失常，导致气机阻滞，升降失常，形成湿阻、食积、火郁、痰结、瘀血等病理产物.引起胃肠病变并可累及它脏。包括如下脾、胃、小肠、大肠病机：脾的病变，为睥气虚(脾运不健、气血亏虚、中气下陷、睥不统血)，脾阳虚(中焦虚寒、水湿潴留)，脾为湿困。胃功能失常，主要是受纳和腐熟功能异常或胃失和降而致胃气上逆等病理变化，主要为胃热内盛，寒邪犯胃，食滞中阻，胃气虚，胃阴虚。小肠受盛失司，则上为呕吐，下为泄泻;化物无权则粪便中常见不消化食物，甚则完谷不化，泌别清浊失司则出现腹痛、泄泻。大肠传导太快，津液来不及吸收，则为腹泻;传导太慢，津液吸收过多，则便秘。概念以腹部近心窝处经常发生疼痛为主症，又称“胃痛”，是临床常见病证。本病多见于西医胃十二指肠炎症、溃汤、痉挛，胃下垂，胃粘膜脱垂，胃神经官能症等疾病。外感寒邪过食生冷寒邪留滞于中，气机阻滞，经脉不通寒热热邪所侵恣食辛辣厚味气机不和，腑气不通虚素体阳虚寒湿停滞阻遏中阳实暴饮暴食情志抑郁气机阻滞食滞胃肠病因病机临床表现寒邪犯胃：疼痛暴急，喜温喜按，遇寒痛甚，大便溏泄，舌淡苔白润，脉沉紧。胃热炽盛：疼痛突然，持续加重，或持续性加重，胀满拒按，口干苦，小便黄赤，苔黄腻，脉弦数。胃阴虚：胃脘灼热疼痛，饥不欲食，口干咽燥，大便秘结，舌红少津，脉弦细数。肝气犯胃：胀痛连及两胁，嗳气或矢气后痛减，苔薄白，脉弦。食滞胃肠：胀痛，疼痛拒按，嗳腐吞酸，腹痛欲泻，泻后痛减，或大便秘结，苔厚腻，脉沉实。瘀阻胃络：痛热较甚，固定不移，舌紫暗，脉弦或涩。脾胃虚寒：疼痛隐隐，时痛时止，喜温喜按，饥饿疲劳时加重，便溏，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细无力。温胃散寒，行气止痛清胃泻火，和胃止痛疏肝理气，和胃止痛消食导滞，和胃止痛活血化瘀，通络止痛温中散寒，健脾和胃分型论治养阴清热，和胃止痛中脘、足三里、内关、公孙寒邪犯胃脾俞、胃俞针加灸胃热炽盛梁丘、行间、内庭、合谷。肝气犯胃太冲、期门阳陵泉，建里食滞胃肠天枢、里内庭、下脘瘀阻胃络膈俞、期门、三阴交脾胃虚寒章门、三阴交，隔姜灸关元、神阙胃阴不足三阴交、胃俞。理气、化痰、和胃嗳气、吞酸、呕吐加上脘其他疗法中脘、足三里、梁丘等穴，针刺后加艾灸多用于寒型胃脘痛。每日1次或多次。脾、胃、肝、交感、神门、皮质下。每次选用2～3穴。疼痛剧烈时用强刺激，疼痛缓解时用轻刺激。隔日一次，或每日1次。脊柱两侧。重点叩打胸5～12及中脘、足三里，中度或较重刺激。附：胃下垂临床表现：胃脘坠胀疼痛，饭后、久立、劳累加重，纳呆、便溏、气短懒言，舌淡苔白，脉沉弱无力。治疗原则：健脾益气，升阳举陷取穴：气海、关元、足三里、百会、脾俞、胃俞操作：补法，针灸并用。其他疗法：穴位注射：黄芪、人参、生脉饮注射液，取足三里、脾俞、胃俞，每穴2毫升。呃逆概念呃逆俗称“打嗝”，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，连续或间断发作，令人不能自制为主症。本病多见于现代医学的胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、肝硬化晚期、脑血管疾病、尿毒症及其他胃、肠、腹膜、纵隔、食管的疾病，引起膈肌痉挛发生的呃逆。病因病机病因：饮食不节，内伤七情，正气亏虚，劳倦过度等。病位：胃腑及膈病机：胃气上逆，扰动膈间，膈间气机不利，上冲喉间，而发为呃逆。临床表现实呃：呃逆初起，呃声响亮，连续，气冲有力，脉弦滑。因寒呃声沉缓，胃脘不舒，得热则减，兼见寒象。因热，呃声高促，胃脘灼热，兼见热象。肝气犯胃胸胁胀满，呃声连连。虚呃：呃声断续，呃声低长，气出无力，脉虚弱。实呃治疗原则：疏肝和胃，降逆止呃。取穴：天突、膈俞、内关、中脘、膻中、足三里。胃寒积滞、胃火上逆加胃俞；肝郁气滞加期门、太冲。操作：针用泻法虚呃治疗原则：调和脏腑，降逆止呃。取穴：天突、膈俞、内关、足三里。脾胃阳虚加中脘、脾俞、胃俞、气海；胃阴不足加胃俞、中脘、太溪。操作：针用补法其他治疗主穴：耳中、神门、皮质下、胃、脾、肝操作：每次选2～3穴。在穴位范围内找压痛点，中等刺激，留针30分钟。顽固性呃逆，可用埋皮内针法。取穴：翳风穴、（耳垂下方，乳突与下颌角之间的凹陷处）、用拇指按压，以患者能耐受为度，连续按压1-3分钟，同时令患者深吸气后屏住呼吸。常能立即止呃。多用于实呃。用细棉棒或细纸卷刺激鼻腔令其打喷嚏常可止呃。《灵枢•杂病》：哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；针灸治疗呃逆有显著疗效，往往能针到呃止。年老体弱和慢性久病患者出现的顽固性呃逆，往往是胃气衰败、病情加重之象，针灸效果欠佳呕吐概念呕吐是以胃内容物突然上逆吐出为其主症。古代以有声无物谓之呕，有物无声谓之吐，临床上呕与吐常同时发生，故合称呕吐。西医的急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、胃神经症、胆囊炎、胰腺炎等病出现呕吐症状时，均可参照本病治疗。病因病机病因：外感六淫、内伤饮食、情志不调、脾胃虚弱。病位：在胃，涉及肝脾。病机：实者为病邪犯胃，胃失和降，气逆而发。虚者为正气不足，胃失温润，胃虚不降而上逆作呕。临床表现实呕：为外邪、饮食、七情等病邪犯胃，发病急骤，病程较短，呕吐物量多且酸腐臭秽，脉实有力。食积内停吐酸腐难闻，兼见胃脘疼痛，嗳气厌食，便秘矢气，舌苔厚腻，脉滑实有力。肝气犯胃呕吐吞酸、胸胁胀闷，多烦善怒，苔薄腻，脉弦为。痰饮中阻呕吐痰浊涎沫脘腹胀满，饮水则吐，苔厚腻，脉滑。分型论治实证治疗原则：和胃降逆止呕，兼散寒、化痰、导滞，疏肝。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴及任脉为主。取穴：中脘、内关、足三里。食滞加下脘、里内庭；痰饮加丰隆、公孙；肝气郁滞加太冲、阳陵泉。操作：针用泻法主穴：胃、交感、神门、皮质下、膈、肝操作：初次针刺手法宜轻，每次选3～5穴。留针20~30分钟，每日一次，3~5次为一个疗程，症状缓解后用耳压法，巩固疗效。取穴：胃仓穴（十二胸椎棘突下，旁开3寸）操作：刺络出血3~5滴，再拔火罐留罐10～15分钟；每日一次或隔日一次。虚呕：为脾胃虚弱，胃阴不足而成，起病缓慢，病程较长，呕而无力，呕吐物不多，酸臭不甚，伴倦怠乏力，脉弱无力。胃中虚寒泛吐清水为，脘腹冷痛，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉弱无力。胃阴不足呕吐物粘沫量少，饥不欲食，口干咽燥。虚证取穴：中脘、内关、足三里。脾胃虚寒加脾俞、胃俞、章门；胃阴不足加三阴交、照海、内庭。操作：针用补法取穴：脾俞、胃俞、章门操作：悬起灸，每穴15~20分钟便秘概念便秘是指排便周期延长，或粪质干结，排出艰难或经常便而不畅的病证。现代医学的功能性便秘及其他并发便秘者可与本病互参。病因病机病因：肠道积热，肠道气滞，阴寒积滞，气阴阳衰。病位：大肠，亦与脾、胃、肝、肾有关。病机：脾胃运化失调，大肠传导失司。临床表现实证肠胃积热：便次减少，4~5日一次，躁结难下，身热烦渴，口臭，苔黄燥，脉滑实有力。肠逆气滞：胁腹胀满或疼痛，嗳气频频，纳食减少，苔黄腻，脉弦。虚证气血虚弱：大便秘结，虽有便意但临厕努挣难下。面色晄白无华，神疲乏力，头晕心悸，脉细无力。脾肾阳虚：腹中冷痛，大便艰涩，喜暖恶寒，小便清冷，舌淡苔白润，脉迟缓。阴虚肠燥：大便干难下，口干口渴，五心烦热，舌红少津，脉细数。分型论治实证治疗原则：清热理气，通导行滞。胃肠积热以手阳明大肠经穴为主；肠道气滞以任脉、足厥阴肝经穴为主。针刺法取穴：天枢、曲池、合谷、支沟、照海、上巨虚操作：胃肠积热加内庭、丰隆、尺泽;口臭加劳宫；肠道气滞加太冲、行间、阳陵泉。针用泻法虚证治疗原则：健脾益气，润肠通便。脾肾阳虚以足少阴肾经、足太阴脾经穴为主；气血虚弱以背俞穴、足太阴脾经穴为主。针刺法操作：针用补法。针灸并用脾俞、大肠俞、三阴交、足三里、关元、天枢、支沟脾肾阳虚加气海、肾俞气血虚弱加胃俞，脱肛者，加长强、百会。腰冷痛者加委中、命门。阴虚肠燥：照海、太溪口干少津甚者，加金津、玉液。心烦少寐者，加神门、行间。其他疗法耳针法主穴：大肠、直肠下段、交感配穴：脾、皮质下、肾、腹、胃。操作：毫针刺法：捻转轻刺激。留针15~20分钟，每日1次。耳豆压法：患者按揉，每日3~4次。10次为一疗程。刮痧法取穴：大肠俞、次髎、天枢、关元、足三里、支沟。操作：用角刮法，先点按再刮痧，出痧为度。天枢、关元、足三里轻刮。概念泄泻是指因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，传导失司，以大便次数增多，质稀溏或泄出如水样为主要表现的病证。本病相当于现代医学的急慢性肠炎、肠功能紊乱、结肠过敏、溃疡性结肠炎等饮食不当，进食生冷不洁之物病因病机感受寒湿暑热之邪，客于肠胃损伤胃肠脾胃虚弱或久病气虚受纳运化失职肝失疏泄，横逆乘脾肾阳不振，命门火衰实证虚证临床表现实证寒湿病势急，泻下腹痛，急迫拒按，泻后疼减。便清稀如水，气味腥秽湿热便稀溏，色黄，气味臭秽。粘滞不爽，里急后重伤食便溏垢，完谷不化，臭如败卵。嗳腐吞酸，痛泄并做肝郁克脾反复泄泻，多因情志不遂而发。虚证脾气亏虚病程较长，腹痛不甚，喜温喜按，小便如常。神疲乏力，面色萎黄舌淡苔白，脉沉弱濡缓肾阳亏虚病程较长，五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷分型论治实证寒湿合谷、中脘、天枢、上巨虚、阴陵泉。腹痛甚者，加神阙。湿热合谷、内庭、中脘、天枢、大肠俞、足三里、曲池、金津、玉液、委中。腹痛发热甚者，加曲池、大椎。伤食中脘、章门、胃俞、脾俞、大肠俞、天枢、足三里、下脘、璇玑、里内庭。伴呕吐者，加内关、公孙。肝郁克脾脾俞、肝俞、中脘、天枢、期门、太冲、足三里、阳陵泉。胸胁痞闷者，加内关。虚证脾气亏虚中脘、水分、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、三阴交。腹痛者，加关元、神阙。肾阳亏虚肾俞、关元、中脘、脾俞、章门、天枢、足三里。脐腹冷痛甚者，加命门、神阙。其他疗法耳针：小肠、大肠、胃、脾、肝、肾、交感、神门。每次酌取3～5穴，急性泄泻每日1～2次，慢性泄泻隔日1次，留针10～20分钟。梅花针：取内关、足三里、关元、天枢、胸背、腰背部、下腹部阳性反应物，用中等刺激强度，多用慢性泄泻。隔物灸：寒湿泄泻可用隔姜灸；脾虚泄泻可用隔姜灸；肾虚泄泻可用隔盐灸