脾胃病讲座

1浅谈中医对脾胃病的诊治特色2一·概述中医认为“脾胃为后天之本”，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养，脾胃具有对水谷受纳和消化及对精微的吸收和输布的作用，将水谷转化为人体需要的物质基础——津液、营卫和气血，三者层层深化，津液化生营卫，营卫化生气血。随着现在社会节奏的加快，脾胃病的患病率也大大增加，据不完全统计，现在社会70%～80%的人都患有不同程度的脾胃病。3二．诊查要点1、望舌象望舌象包括望舌质，舌体，舌苔三部分。舌为心之苗，舌质的色泽变化，舌体的形态改变，反映人体脏腑的虚实和气血盛衰。舌苔是舌面上附着的苔状物，由胃气的蒸腾所生，有苔质，苔色等变化，反映病位的浅深，疾病的寒热性质，病邪的进退和胃气的有无等。4舌质红——多见于肝热犯胃或胃热积聚，并且舌苔黄腻或灰腻，厚腻为脾胃俱热或食滞胃肠。舌体胖边有齿痕——多见于脾胃气虚；舌质淡舌体胖，苔厚白——为脾胃阳虚；舌色红或绛，舌面无苔如镜——为胃津干涸之象；舌红有裂纹或花剥——为胃阴不足，阴虚内热；舌暗或紫暗或边有瘀点，瘀斑——均为胃络瘀阻之象。5•舌苔有色泽，厚薄，润燥等变化。•有苔——表示胃气存在，有抵抗病邪的能力；•少苔，剥苔，无苔——表示胃气受损或胃阴损耗；•其程度少苔较轻，剥苔，无苔较重；舌苔由薄变厚，表示病邪逐渐加重，舌苔由厚变薄，表示病邪逐渐减轻。•《灵枢·经脉》篇指出，足太阴脾经“散舌下”，必要时临诊还需查舌脉即舌下系带两旁的静脉，如增粗、增长迂曲暴露，色紫色暗，其外侧小血管呈囊柱状，粗枝状或囊状突起，均提示有瘀阻。6•2．察脉象•《难经》：“寸口者，脉之大会，手太阴之脉”，•肺为十二经之终始，营卫气血循行复会于气口，诊寸口能够了解营卫气血的盛衰，独取寸口，动脉浅，可触之，易分辨。•正确掌握诊脉方法，寸关尺要定位准确，指力适度，浮中沉应细心体会，且病人体位要自然，注意异常脉位置，如斜飞脉，反关脉。•胃病患者的脉象多为弦，细缓，数，涩等，右手甚显。7《灵枢·邪气脏腑病形》指出“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛，膈咽不通，饮食不下”，即指出该病是以胃脘部疼痛，胀痞，满闷为主症的一种疾病。该病包括了西医的“浅表性胃炎”，“浅表性萎缩性胃炎”，“慢性萎缩性胃炎”，“胃溃疡”，“十二指肠溃疡”，“十二指肠炎”，“反流性胃炎”，“疣状胃炎”，“食道炎”，“食道息肉”，“食道癌”，“胃癌”，“胃贲门迟缓症”，“胃息肉”等。三．病证相关89证治分类1．寒邪客胃证症状--寒邪犯胃或饮食生冷，寒积于胃，寒凝气滞，不通则痛，恶寒喜暖，得温则痛减，遇寒加重。口淡不渴—胃无热邪或喜热饮—热能胜寒苔薄白—寒痛之象脉弦紧—弦脉主痛，紧脉主寒证机概要——寒凝胃脘，阳气被遏，气机郁滞治法——温胃散寒，行气止痛代表方——香苏散合良附丸加减四、证治分类10证治分类前方理气散寒--外感风寒，胃气郁滞后方温胃散寒，理气止痛--暴作、喜热恶寒得胃痛之证香苏散：香附—理气止痛紫苏—疏散风寒陈皮—理气和胃——木香、乌药甘草—益气和中良附丸：高良姜—温胃散寒——荜拨、干姜、吴茱萸、生姜香附—理气止痛11证治分类2．饮食伤胃证症状--胃脘疼痛，胀满拒按—暴饮暴食，饮食停滞，胃中气机阻塞嗳腐吞酸—宿食不化，食浊之气上逆呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减—胃失和降，气逆于上，食经吐出气机得顺不思饮食—宿食停滞，脾胃受损大便不爽—食积下迫，大肠传导失司苔厚腻，脉滑—宿食停滞之象证机概要——饮食停滞，阻塞胃气治法——消食导滞，和胃止痛代表方——保和丸加减12证治分类本方消食导滞--脘满不食、嗳腐吐食的胃痛证保和丸：神曲、山楂、莱菔子—消食导滞茯苓、半夏、陈皮—和胃化湿连翘—清热散结13证治分类3．肝气犯胃证症状--胃脘胀痛，痛连两胁—肝气郁滞，肝气犯胃，气机阻滞，不通则痛遇烦恼则痛作或痛甚—情志怫郁，气郁加重嗳气、矢气则舒—气滞暂得缓解脘闷嗳气，善太息—肝气郁结，肝气乘脾之征大便不畅—气机不利苔薄白，脉弦—肝郁气滞之象证机概要——肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞治法——疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃）代表方——柴胡疏肝散加减14证治分类本方疏肝理气，用于胃痛胀闷、攻撑连胁之证柴胡疏肝散：柴胡（川楝子）--疏肝解郁，柔肝止痛--佛手、延胡索陈皮、枳壳、香附（苏梗）--理气和中--沉香、旋覆花川芎—理血白芍、甘草—缓急止痛15证治分类4．湿热中阻证症状--胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热—湿热蕴结于胃，胃气郁滞嘈杂，口干口苦，口渴不欲饮—热中兼湿纳呆恶心—湿热中阻小便色黄—湿热内盛，下注膀胱大便不畅—湿热蕴结于肠，气机不畅苔黄腻，脉滑数—湿热中阻之征证机概要——湿热蕴结，胃气痞阻治法——清化湿热，理气和胃代表方——清中汤加减16证治分类本方清化中焦湿热--痛势急迫、胃脘灼热、口干口苦的胃痛清中汤：黄连、栀子--清热化湿--黄芩、蒲公英茯苓、半夏、白蔻--健脾除湿--藿香、苍术陈皮、甘草--理气和胃17证治分类5．瘀血停胃证症状--胃脘疼痛，痛如针刺，或似刀割—瘀血内阻，胃络壅滞，不通则痛痛有定处，按之痛甚，痛时持久—血属有形之邪食后或入夜痛甚—血属阴，食后、夜间瘀血加重或见吐血黑便—瘀血内阻，血不循经舌质紫黯，有瘀斑，脉涩—血瘀之象证机概要——瘀停胃络，脉络壅滞治法——化瘀通络，理气和胃代表方——失笑散合丹参饮加减18证治分类前方活血化瘀，后方化瘀止痛，合用加强活血化瘀作用--胃痛如针刺或痛有定处之证丹参饮：丹参--活血消瘀止痛檀香、砂仁--行气和胃失笑散：蒲黄、五灵脂—活血消瘀止痛19证治分类6．胃阴亏虚证症状--胃脘隐隐灼痛—郁火伤阴，胃络失于濡润，且阴虚则生内热似饥而不欲食—虚火消谷则似饥，胃虚不能消磨水谷则不欲食口干咽燥，或口渴思饮—胃阴不足，津液不能上承消瘦乏力—胃虚精微不足，形体失养大便干结—津液不足，大肠失润五心烦热，舌红少津，脉细数—阴虚火旺之象证机概要——胃阴亏耗，胃失濡养治法——养阴益胃，和中止痛代表方—一贯煎合芍药甘草汤加减20证治分类本证可见于慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、碱性返流性胃炎前方养阴益胃，后方缓急止痛，合之滋阴而不腻，止痛又不伤阴--隐隐作痛、口干咽燥、舌红少津的胃痛一贯煎：沙参、麦冬、生地、枸杞子--养阴益胃当归--养肝活血而具疏通之性川楝子--疏肝理气，和胃止痛芍药甘草汤：芍药、甘草—缓急止痛21证治分类7．脾胃虚寒证症状--胃痛隐隐，绵绵不休—脾胃虚寒，胃络失于温养喜温喜按—虚则喜按，寒则喜暖空腹痛甚，得食痛减—胃络借饮食之暖，以温通血脉劳累或受凉后发作或加重—劳则气耗，受寒则虚寒加重时呕清水，神疲纳少，四肢倦怠乏力—脾运迟缓，水饮停留，胃虚和降无权手足不温—脾阳不能达于四肢大便溏薄，舌淡，脉软弱—中虚有寒，脾阳虚弱之象证机概要——脾虚胃寒，失于温养治法——温中健脾，和胃止痛代表方——黄芪健中汤加减22证治分类本方温中散寒，和胃止痛，适用于喜温喜按之胃脘隐痛黄芪健中汤：黄芪、桂枝、饴糖—甘温补中，辛甘化阳白芍、甘草—缓急和营止痛生姜、大枣—温胃和中补虚备用方--或合良附丸、理中汤23五．临证备要古人有“治中焦如衡，非平不安”之说，以调脾胃升降之气机，认为治疗胃病以通为用，以降为顺，以清为道，病症相同有异当辨证治之。1.辨证与辨病相结合：现代检查数值为中医辨证延伸，如慢性胃炎辨水肿，充血，色红，黏膜糜烂，为热郁湿重；胃黏膜苍白，或是红白相间，血管显露，为气虚血瘀；肠腺化生或见上皮细胞者为瘀毒郁结；若伴胆汁返流者，为胆胃不和之象。这些微观现象可弥补中医之不足，并有力的促进疗效的提高。242.脾胃病治疗与整体调节结合辨证时不仅要注意脾胃主运化与升降失常的临床表现，更应关注全身整体状态以及年龄，体质，性别和职业，环境，气候，饮食等对机体的影响，综合考虑。通过整体调节不仅脾胃病症状得以好转，全身情况也会有明显改善。3.肝脾（胃）同治：如肝失疏泄，脾胃纳运失常，肝郁气滞血瘀或肝郁化火，肝气横逆犯胃可见胃胀胁满，嗳气反酸，治以泻心汤，四逆散加减。254.通降治酸抑菌：HP、胃酸和胃蛋白酶是形成溃疡的必要条件，郁热犯胃，湿热中阻，胃失和降为主要的病理特征，和降胃气可使胃酸减少，如左金丸，生姜泻心汤，枳壳，煅瓦楞，乌贼骨，浙贝，黄芩，川连，公英酌情选用，如虚寒症可选砂仁，木香，陈皮，生麦芽等。5.溃疡宜托剂：先贤云：“形不足者，调之以甘药”，治用小建中汤或黄芪，桂枝，当归，白芍，乳香，没药等。266.胃脘嘈杂，灼热：法宜清热温润，用川连5g，酒干姜3g，蒲公英20g，加九香虫5g，酌用连翘，百合，芦根等。7.脘腹隐痛：宜温通降气，用白术，元胡，当归，没药，蚕砂等。8.脘腹刺痛：宜活血和胃，用白芨，三七，蒲黄，灵脂等，以上三种病症均可加白芍30g，炙甘草10g，予柔肝缓急。279.呃逆嗳气：宜平冲降逆，施半夏，橘皮，生姜，苏梗，赭石，丁香，柿蒂，香橼，佛手等。10.痞满，胀满实证：宜理气通脾，用枳壳，榔片，厚朴，旋覆花等，满闷虚证者，宜健脾和胃，用党参，云苓，陈皮，半夏，生白术（30～60g），运脾除湿，畅腹消胀。28俗话说“三分治疗，七分得养”，胃病的治疗尤重保养。1.注重心理疏导脾胃是人体情绪变化的晴雨表，人的忧思和恼怒与脾胃病的病情进退关系十分密切，治疗时必须将心理疏导与药物治疗同步进行，也是取得疗效的关键，可谓治病的又一手段。六．重视养护与药疗结合292.药味剂量宜小，同药宁可再剂，不可重剂：药物剂量过大或药物的种类过多，都将给已经受损的脾胃加重负担。3.饮食宜少，不可过饱：一般主张细嚼慢咽，八分饱，少食对一般人健康有益，对患胃病者的康复更是必不可少。30