耳的应用解剖及生理学

1第六篇耳科学第一章耳的应用解剖学及生理学2本章重点颞骨的组成中耳鼓室六壁的重要结构咽鼓管的特点内耳的组成3第一章耳的应用解剖学及生理学o颞骨o外耳o中耳o内耳o面神经4颞骨（temporalbone）颞骨成对，位于头颅的两侧，其上、前、后分别以骨缝与顶骨、颧骨、枕骨相接。参与构成中颅窝和后颅窝的一部分。每块颞骨分五部分：（1）鳞部（2）鼓部（3）乳突部（4）岩部(5)茎突56鳞部（squampusportion）一、内侧面：垂直位、鳞状骨板，内面有脑膜中动脉的深沟，脑的沟和回印迹。二、外侧面：光滑，外耳门的前方有呈水平位的颧突，其根部分前、中、后三个根，即关节结节、关节后突和颞线，颞线为颅中窝底硬脑膜平面的颅外标志。7鳞部（squampusportion）颞线之下，骨性外耳道口后上方有一个棘状突起，称为道上棘（suprameatalspine）。棘的后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形区域，称道上三角区（suprameataltriangle），又称筛区，相当于鼓窦的外侧壁，为乳突手术的重要解剖标志。89鼓部(tympanicportion)从前上向后方卷曲的四方形薄骨板，它构成外耳道骨部的前、下及后壁的一部分。（1）鼓沟：内侧端的窄沟，鼓膜边缘的纤维软骨嵌于沟内。（2）岩鼓裂：鼓索神经、鼓室动脉、静脉通过。（3）鼓乳裂：该裂内侧投影为面神经乳突段，乳突手术及面神经手术的解剖标志。（4）茎突：位于鼓部的下面。（5）茎乳孔：位于茎突的后面。1011乳突部（mastoidportion）呈锥状突起，可分为内外两面1、外侧面：粗糙有枕肌、耳后肌、胸锁乳突肌等附着。后方有乳突孔，乳突导血管和枕动脉通过此孔。乳突切迹：为二腹肌后腹的起点。枕动脉沟：位乳突切迹的内侧。2、内侧面：光滑而凹陷乙状沟：乙状窦位于其中。12岩部（petrousportion）岩部似三面锥体形,故称岩锥，位于枕骨与蝶骨之间的夹角内。分为锥基底，尖部、三面。内耳迷路位于其内。1、前面：平滑，构成颅中窝底，解剖标志：（1）三叉神经压迹：容纳三叉神经半月神经节（2）弓状隆起：上半规管位于其下方。（3）鼓室盖：将鼓室和颅中窝分隔。（4）面神经管裂孔：岩浅大神经，脑膜中动脉分支通过。（5）面神经管裂孔外侧有一小孔：鼓室上动脉，岩浅小神经通过。（6）岩浅大神经沟：与面神经管迷路段夹角为97.26度。132、后面：组成颅后窝的前壁，近似垂直面，近中部为内耳门（内耳道口）。（1）弓形下窝：有小血管通过，与内耳血管相连。（2）前庭小管（也称前庭导水管）外口：呈一裂隙，是内淋巴管的通道。143.下面：粗糙不平，腭帆张肌，腭帆提肌附着处（1）颈内动脉管外口，有颈内动脉、颈动脉神经丛经过。（2）颈静脉窝：内藏颈静脉球。（3）鼓室小管下口：舌咽神经的鼓室支即鼓室神经（jacobson神经）通过此管进入鼓室。（4）乳突小管开口：有迷走神经耳支（Arnold神经）通过。（5）蜗水管（耳蜗导水管），硬脑膜延伸入其内，外淋巴液通过此小管进入蛛网膜下腔。15内耳道（internalacousticmeatus）位于颞骨岩部内，其内有面神经、听神经、中间神经、迷路动静脉通过。内耳道底构成前庭和耳蜗内部的大部分。内耳道底有一横行棘状隆起，称为横棘，将底面分为上下两区。上区：面神经管区、前庭上区下区：前庭下区、蜗区、单孔1617外耳耳廓（auricle）外耳道(externalacousticmeatus)18耳廓1.耳廓的正常位置：–耳廓长轴与鼻梁平行–耳廓上缘在眼眉水平线上–耳廓下缘在鼻小柱根部水平线上2.正常耳廓的外部解剖标志192021外耳道1.外耳道的解剖结构特点起自耳甲腔底，止于鼓膜。由软骨部和骨部组成，成人外1/3为软骨部，内2/3为骨部。两处狭窄：骨部与软骨部交界处骨部距鼓膜0.5cm处（外耳道峡）22外耳的神经2.耳廓外侧神经分布1)下颌神经的耳颞神经－－耳廓上部2)迷走神经耳支－－外耳道3)枕小神经－－耳廓后上缘4)耳大神经－－耳廓下部3.耳廓内侧面神经分布枕小神经－－上1／3及乳突表面耳大神经－－下2／3及乳突表面23外耳的血供及淋巴1.耳廓外侧面——颈外动脉的颞浅动脉的分支2.耳廓的内侧面—颈外动脉的耳后动脉分支（位于耳后沟内）3.外耳道鼓膜外层—上颌动脉的分支（耳深动脉）外耳道及耳廓的淋巴注入耳前、后淋巴结，最后汇入耳下淋巴结（颈深上淋巴结）、颈浅淋巴结和颈深淋巴结上群。24中耳鼓室(tympaniccavity)咽鼓管(eustachiantube)鼓窦(tympanicantrum)乳突(mastoidprocess)2526鼓室鼓膜～内耳外侧壁之间的空腔上鼓室、中鼓室、下鼓室三部分6个壁内有听骨、韧带、肌肉27鼓室六壁外壁:鼓膜、上鼓室外侧壁内壁(内耳外壁)：鼓岬,前庭窗,蜗窗,匙突，面N管水平段前壁：鼓膜张肌半管口、咽鼓管鼓口、颈内动脉管顶壁：鼓室盖、鼓窦盖、岩鳞裂、2㎜→颅中窝底壁：颈静脉球、颈内动脉管后壁(乳突前壁)：面N管垂直段、外半规管凸、锥隆起、鼓窦入口282930外侧壁外侧壁：由骨部及膜部组成，骨部即上鼓室外侧壁，膜部即鼓膜。鼓环上有3个小孔：鼓索小管入口、出口、岩鼓裂。鼓膜的位置和形态结构：正常鼓膜像及4个象限。鼓膜的组织结构：厚0.1mm，分上皮层、纤维层、粘膜层。31鼓室鼓膜椭圆高9mm宽8mm厚度0.1mm三层45°角32镫骨肌鼓膜镫骨鼓索锤骨砧骨上鼓室面神经鼓膜张肌咽鼓管鼓索鼓窦入口鼓窦乳突气房33内侧壁（3）内侧壁：鼓岬：为耳蜗底周所在，其表面有鼓室神经丛。前庭窗（卵圆窗）：为镫骨足板及周围的环韧带所封闭。蜗窗（圆窗）：为蜗窗膜所封闭。又称第二鼓膜匙突：位于前庭窗之前上方，为鼓膜张肌管的鼓室端形成。34前壁前壁：前壁下部有薄骨板与颈内动脉相隔。2个开口（上口为鼓膜张肌半管，下口为咽鼓管的鼓室口。）35颈内动脉管internalcarotidarterycanal前壁咽鼓管鼓口ostiumtympanicumtubaeauditivae鼓膜张肌半管口semicanalisorificetensoristympani36咽鼓管长35㎜鼓口比咽口高20～25㎜骨部(外1/3)：开放状态软骨部(内2/3)闭合状态37中耳middleear为什么小儿容易患中耳炎？38后壁（乳突壁）鼓窦入口：与鼓窦相通砧骨窝：位于鼓窦入口底部，面神经水平段与垂直段相交处。锥隆起：相当于前庭窗的高度，内有镫骨肌腱。面隐窝：内界为锥隆起，后界为面神经垂直段，外界为骨性鼓环与鼓索神经，上方为砧骨窝。鼓室窦：又名锥隐窝，位于中鼓室的后方，鼓窦入口的下方。39上壁为鼓室的顶壁，称鼓室盖，将鼓室与颅中窝分开。40下壁为一薄骨板将鼓室与颈静脉球分隔。鼓室先天性缺损时，颈静脉球可突入下鼓室。41颈内动脉管鼓窦盖鼓室盖底壁:颈静脉球顶壁:鼓室盖-2㎜→颅中窝.岩鳞裂.42鼓室内容物（1）听小骨：锤骨（malleus）：分头、颈、柄、长突及短突。锤砧关节面，锤骨柄砧骨(incus)：分为体和长、短两脚。体位于上鼓室后部，短脚位于鼓窦口底部，长脚基本与锤骨柄平行。长脚末端的突起称豆状突，与镫骨头形成砧镫关节。镫骨（stapes）：分为头、颈、前脚、后脚、足板，镫骨足板呈椭圆形，借环韧带连接于前庭窗。43锤骨malleus镫骨stapes砧骨incus听骨链ossiculachain中耳middleear锤骨、砧骨、镫骨组成听骨链44（2）鼓室肌肉（2条）：鼓膜张肌：止于锤骨柄及颈交界处（韧带）,可增加鼓膜张力。镫骨肌：止于镫骨颈后面（肌腱），可减少内耳压力。（3）韧带：鼓室内有6条韧带：锤骨上韧带：锤骨头到上鼓室顶；锤骨前韧带：锤骨前突到岩鼓缝；锤骨外侧韧带：锤骨颈——鼓切迹；砧骨上韧带：砧骨体上面——鼓室顶；砧骨后韧带：短突尖——上鼓室后壁；环韧带：镫骨底板周边与前庭窗之间。45（4）鼓室的粘膜皱襞和间隙：中、上鼓室被粘膜皱襞分隔，只有2个开口即鼓前峡和鼓后峡，共15个皱襞：镫骨皱襞5个；锤骨皱襞7个；砧骨皱襞3个。鼓室的7个间隙：由于15个粘膜皱襞隔膜的存在，将鼓室腔分为7个间隙；上鼓室3个；中鼓室3个；下鼓室为一个间隙。46鼓室皱襞和间隙的临床意义：1)血供；2)限制病变发展；3)半根治手术可利用其解剖特点；4)渗出性中耳炎可因间隙通路阻塞而引起；咽鼓管可以通畅。47鼓室的血管动脉主要来自颈外动脉。静脉流入翼静脉丛和岩上窦。48鼓室的神经主要为鼓室丛和鼓索神经。鼓室丛：司鼓室、咽鼓管、乳突气房粘膜的感觉。鼓索神经：分布于舌前2/3，司味觉。49咽鼓管（eustachiantube）鼓室→鼻咽部外侧壁，相当于下鼻甲后端，全长35mm，外1/3为骨段，内1/3为软骨段。咽鼓管咽口的张开由三条肌肉起作用：腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌。该管最狭窄处直径仅1~2mm（峡部）。咽鼓管的功能：保持鼓室与外界气压平衡；使中耳分泌物排至咽腔。50鼓窦(tympanicantrum)鼓窦随乳突气房的发育而形成，实为较大气房，它通过鼓窦入口与上鼓室相通。婴儿已有鼓窦，若发生中耳炎乳突气房发育受阻，使之到成年人为板障型或硬化型乳突。51鼓窦鼓窦入口aditusofantrum乳突气房上鼓室鼓窦盖乳突最大气房.通上鼓室.鼓窦:52鼓窦有6个壁：上、下、前、后、内及外侧壁上壁：鼓室盖，上为颅中窝；下壁：乳突气房；前壁：上为鼓窦入口，前下为外耳道后壁，面神经管垂直段上部。后壁：乙状窦骨板，与颅中窝分隔；内壁：外半规管凸和面神经水平段后部；外壁：相当于外耳道口后上三角区（筛区）53乳突(mastoidprocess)乳突按气化程度不同分为四型：①气化型，②板障型，③硬化型，④混合型乳突气房的发育：2岁左右为海绵样骨，无气房；5～6岁才完全气化。乳突内面为乙状窦，乳突气房与乙状窦相邻。54气化型板障型硬化型分型:①气化型②板障型③硬化型④混合型气化过程始于鼓窦,2-6岁完成PneumatictypeDiploetictypeSclerotictype乳突:55面神经乳突气房鼓膜锤骨柄汽化型乳突标本颈静脉窝56内耳内耳又称迷路，位于颞骨岩部骨质内，它包括外部的骨迷路和其内包含的膜迷路，膜迷路内含有内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间的腔隙，称外淋巴隙，含有外淋巴液。57内耳(迷路):Innerear(labyrinth)内耳分三部分前庭半规管耳蜗组织学膜迷路骨迷路58内耳(迷路):Innerear(labyrinth)解剖和功能前庭半规管耳蜗组织学膜迷路骨迷路59内耳(迷路):Innerear(labyrinth)解剖和功能前庭半规管外（水平）上（垂直）后（垂直）膜半规管占骨半规管腔隙的1/460一、骨迷路组成：前庭、骨半规管、耳蜗耳蜗前庭前庭窗蜗窗前（上）骨半规管外（水平）骨半规管后骨半规管前骨壶腹外骨壶腹后骨壶腹蜗螺旋管（骨蜗管）总骨脚61骨迷路骨迷路长约2cm前庭、骨半规管和耳蜗三部分组成骨质比岩部其他部分致密而坚硬在胎儿和新生儿期，半规管部分突出于岩部的上面，其周围为海绵骨构成62前庭为一不规则的卵圆形腔隙，前庭位于骨迷路的中部，耳蜗之后，半规管之前。前壁：有一椭圆形小孔通入耳蜗的前庭阶。后壁：有三个半规管的五个开口。外侧壁：为鼓室内壁的一部分，上有前庭窗，后下方有蜗窗。63解剖和功能耳蜗（cochlea）：位于前庭的前部，由中央的窝管和周围的骨窝管组成。高5mm底9mm旋绕2.5～2.75周底周相当鼓岬后下方有蜗窗。64耳蜗（cochlea）耳蜗位于前庭的前面，骨性蜗管旋绕蜗轴2.5～2.75周，底转隆起处相当于鼓岬的后部（内听道），蜗顶则靠近咽鼓管的鼓室口。骨蜗管内有3个管腔：①上方为前庭阶②中间为膜蜗管（又名中阶）③下方为鼓阶前庭阶和鼓阶在蜗顶借蜗孔