心脏基础知识

2020/3/41超声心动图兰大一院超声诊断教研室张馨2020/3/42一、概论正常超声心动图自20世纪70年代以来，超声心动技术发展迅猛，目前的超声心动图(echocardiogram)有：M型超声心动图法（motionechocardiography)二维超声心动图法(twodimensionalechocardiography)多普勒超声心动图法(dopplerechocardiography)多普勒彩色血流显像（colordopplerflowimaging）超声心动图已成为诊断各种心脏病不可缺少的重要手段，故被誉为80年代的非侵入性心血管造影。2020/3/43什么是超声心动图超声心动图检查是将超声探头置于胸骨旁、心尖、剑下及胸骨上窝或食管内等透声窗对立体的心脏进行无数切面的剖切扫描的过程，在此基础上可综合分析心脏各结构的位置、形态、活动与血流特点，从而获得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流动力学诊断资料。2020/3/44它的作用对心脏结构方面的疾病提供详细的资料，为诊断及治疗提供依据，为手术提供帮助,对治疗效果进行评价。2020/3/45血流动力学2020/3/46前面大部右心室和右心房正常超声心动图•左侧小部左心耳和左心室•心脏长轴由右上指向左下•心脏短轴由左上指向右下二、大体解剖2020/3/47心脏的位置心脏位于胸腔的中纵隔内，膈肌中心腱的上方，夹在两肺之间，相当于胸骨体和第2~6肋骨后方第5~8胸椎前方之间的范围。心脏似前后略扁的倒置的圆锥体，约2／3位于身体正中线的左侧，1／3居正中线的右侧，并略向左扭转，心尖向左前下方，心底向右后上方，即心脏长轴与身体正中线约成45°角，故右半心偏于前方，左半心偏于后方。2020/3/48心脏的位置2020/3/49心脏的内部结构右心房：位于左心房的右前方，右心室的右后上方，壁薄腔大。其前部呈锥形突起，位于主动脉根部，右侧称右心耳。右心房接收上、下腔静脉的回流血流。冠状静脉窦开口于右心房。右心室：位于右心房左前下方，是心脏中最居于前面的部分，右心室壁薄，其横切面呈半月形，整体呈三角锥形，有一束肌束从室间隔至前壁前乳头肌根部，称节制索。2020/3/410左心房：位置较其他心腔高，并靠近中线，居于右心房之左后方，左心室之后方，左心房前方有升主动脉和肺动脉，后方有食管和胸主动脉。左心房向左前方的基底部较窄的指状突出是左心耳，左心耳壁有发达的梳状肌，因而表面凸凹不平，易使血流产生旋涡和流速减慢，形成血栓。左心房接收四条肺脉的回流血液。2020/3/411左心室：构成心脏的左后部，为长而扁的锥形，其横断面略呈卵圆形，锥尖向着心尖，锥底有两个口，一个入口即左房室口，居左后，位置较低；一个出口即主动脉口，居右前上方，较左房室口稍高，左心室的血液经此口流入主动脉。左心室壁最厚，约为右心室壁的3倍。左房室口有二尖瓣，其游离缘和室面借助细而有弹性的腱索连接于心室壁的乳头肌，但没有腱索与室间隔相连，这是区别于右心室的特征之一。2020/3/412主动脉：起于左心室，向右前方上，分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉三段，降主动脉又分为胸主动脉和腹主动脉。主动脉弓分出无名动脉(头臂干)、左颈总动脉、左锁骨下动脉。肺动脉：主干短而粗，长约3-4cm，在主动脉起始部的前方，向左上后斜行向上在肺动脉分叉之后分为左肺动脉、右肺动脉。2020/3/413房间隔：房间隔菲薄，其两侧的心房面为心内膜构成，中间夹以纤维结缔组织，有部分肌束，房间隔的卵圆窝处最薄，主要由结缔组织构成。声束与之平行，易出现回声失落。胎儿时期卵圆孔开放，出生后闭合。室间隔：室间隔大部分由心肌组成，较厚，其上部紧邻主动脉口，下方有一小的卵圆形区，较薄，无肌质，称为膜部。膜部缺损在室缺中最常见。2020/3/414心脏瓣膜：房室瓣中左房室间二尖瓣为两个近似三角形的帆状瓣膜，前瓣较大，后瓣较小。房室瓣中右房室间的三尖瓣为三个近似三角形的帆状瓣膜，分为前瓣、后瓣、隔瓣。主动脉瓣为三个半月形的瓣膜，在前方的为右冠瓣，在后方的为无冠瓣，左前方为左冠瓣。肺动脉瓣为三个半月瓣膜，一个在前，称为前瓣，两个在后，称左后瓣、右后瓣。2020/3/415心脏的瓣膜心腔室间隔2020/3/416心包心包包裹心脏和大血管根部；•分纤维性心包和浆膜性心包；•浆膜性心包分为脏、壁两层；•其间为心包腔，含20~30ml浆液。2020/3/417成人2.0~3.5MHz正常超声心动图儿童适当提高频率探头类型扇形或相控阵三、探头、声窗2020/3/418正常超声心动图•胸骨旁•心尖位；•剑突下位•胸骨上窝•经食道2020/3/419超声心动图的检查方法常规方法（一）二维超声心动图(2DE)（二）M型超声心动图（三）多普勒超声心动图特殊方法（一）经食管超声、声学造影（二）介入性超声、血管内超声（三）负荷超声、三维超声2020/3/420是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快机械扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能更为直观。正常超声心动图四、二维超声心动图2020/3/421二维超声心动图目前临床常规使用的超声检查方法中，二维或称切面超声是最主要、最基础的检查模式。它可以反映心脏某特定区域的整体形态、比邻关系、活动特点等。2020/3/422左室长轴切面2020/3/423左心室长轴切面左心长轴切面常作为标准切面进行M型超声扫描，测定心脏和大血管的内径，以此为标准判断心腔和大血管正常与否。2020/3/424大血管短轴切面2020/3/425主动脉瓣关闭主动脉瓣开放2020/3/426大动脉短轴切面2020/3/427左室短轴二尖瓣水平2020/3/428二尖瓣水平短轴切面2020/3/429左室短轴切面腱索水平2020/3/430乳头肌水平短轴2020/3/431左室短轴切面心尖水平2020/3/432心尖四腔切面2020/3/433心尖四腔切面2020/3/434心尖五腔切面2020/3/435胸骨上窝切面2020/3/436胸骨上窝主动脉弓长轴右肺动脉短轴切面2020/3/437主动脉弓肺动脉2020/3/438剑突下四腔心切面2020/3/4392020/3/4402020/3/441原理:M型扫描的特点是换能器以固定的位置和方向对人体扫描，将代表扫描深度的时间信号加到显示器的垂直偏转板上，再将声束扫描途径中不同深度的回波信号，在垂直扫描线上以辉度调制型进行显示。另外在显示器的水平偏转板上加有一慢变化的时基扫描信号使代表深度的垂直扫描线沿水平轴移动。由于探头固定，随着心脏有节律地收缩与舒张，心脏各层组织和探头间的距离便会发生节律性改变，显示一条(即一维空间)线上的心脏各结构的活动曲线。此即M型超声心动图。简而言之，即取样线依次通过的组织随时间变化的曲线。五、M型超声心动图正常超声心动图2020/3/442于胸骨旁3～4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。正常超声心动图②腱索水平波群(2a区)③二尖瓣前后叶波群(2b区)④二尖瓣前叶波群(3区)⑤心底波群(4区)五、M型超声心动图①乳头肌水平波群(1区)⑥肺动脉瓣水平2020/3/443心前探测区超声通过的心脏部位2020/3/444各区波群分述如下•(一)Ⅰ区、Ⅱ区和Ⅲ区Ⅰ区、Ⅱ区和Ⅲ区：波群所代表的解剖结构从前到后排列如下：Ⅰ区：右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、乳头肌及左室后壁Ⅱa区：前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、腱索、左室后壁Ⅱb区：前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣前后叶、左室后壁Ⅲ区：前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左心房、左房后壁2020/3/445二尖瓣前叶曲线命名及其形成机制A峰:心房主动收缩，血液从左房进入左室，使处于半关闭状态的二尖瓣重新开放，二尖瓣前叶向前运动。C点：心室收缩期左室压力超过左房压力，二尖瓣关闭，二尖瓣前叶运动达其最低点C点。2020/3/446AC段:此段为二尖瓣关闭段。CD段：射血期血液从左室射入主动脉，此时左室短轴缩短使二尖瓣环及关闭着的二尖瓣向前移位便形成CD段，D点在T波结束处，与第二心音同时，相当于等容舒张期的终点。DE段：心室舒张左心室的压力低于左心房时，二尖瓣开放，前叶向前运动形成DE段。E峰：二尖瓣开放最大，为曲线的最高点。2020/3/447EF段：快速充盈期血液快速进入左心室，左心室压力增高，将开放的二尖瓣前叶推向半关闭状态，二尖瓣前叶迅速向后运动形成EF段。一些人的EF段可清楚地分为EF0、F0F’部分。有的学者认为EF0可能是心室舒张早期二尖瓣环向后移位形成。FG段：在缓慢充盈期，左室压力与左房压力接近平衡，二尖瓣持续处于关闭状态而形成FG段，心率较慢时，有时在FG段内有一小峰；心率快时，FG段常不清楚，即FG段只有一凹陷，FG段后接着又是A峰。2020/3/448二尖瓣后叶曲线运动方向与前叶曲线相反(其曲线与前叶曲线成反向运动)，运动幅度较前叶曲线低。2020/3/449⑴舒张期二尖瓣前后叶曲线呈反向运动，即前叶曲线向前、后叶曲线向后运动。⑵舒张期前叶曲线呈双峰，即E峰和A峰，且E峰高于A峰。⑶收缩期前后叶曲线合拢为一条缓慢向前运动的CD段。正常二尖瓣曲线的特征2020/3/450二尖瓣前后瓣曲线2020/3/451(二)Ⅳ区1、Ⅳ区波群所代表的解剖结构从前到后排列如下：前胸壁、右室前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉腔、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔、左房后壁。2020/3/452主动脉壁曲线：主动脉壁的回声为两条平行的波浪曲线，收缩期内径较舒张期约宽1～2mm。主动脉壁曲线形成的机制还不很清楚，收缩期向前运动可能与心脏短轴缩短及左室射血有关，舒张期向后运动，除与心室舒张，心脏向后移动有关外，还可能受左房容量改变的影响。主动脉根部曲线及其形成机制主动脉壁曲线2020/3/453主动脉瓣曲线主动脉根部前后两线之间，有时可见一六边形盒样的主动脉瓣活动曲线，收缩期两线分开，分别靠近主动脉前后壁。舒张期则迅速闭合成一条线。经解剖确定，上方曲线代表右冠状动脉瓣（右冠瓣），下方曲线代表无冠状动脉瓣（后瓣）。收缩期主动脉瓣开放，曲线分离处称K点相当于射血期开始，心脏舒张，主动脉瓣关闭，射血期结束，前后两条曲线与主动脉壁曲线同步平行运动，且位于主动脉壁曲线的中央。2020/3/454主动脉瓣曲线2020/3/455心室波群2020/3/456于胸骨左缘1～2肋间可见，通常为前瓣和右后瓣曲线。收缩期两瓣叶开放活动形成一六边盒形(通常无法显示)，舒张期关闭两瓣叶合为一线，在下一心动周期瓣叶开放前，于心电图P波稍后处闭合线有一向下的凹陷运动，称为a波或a凹，是由右房收缩所致。肺动脉瓣活动曲线多数时候仅能显示右瓣开放时向下运动的曲线。肺动脉瓣波群2020/3/4572020/3/458正常超声心动图六、多普勒超声心动图多谱勒超声心动图彩色多普勒频谱多普勒脉冲多普勒连续多普勒2020/3/459什么是多普勒效应多普勒效应或多普勒频移是奥地利物理学家克里斯丁.约翰.多普勒(ChristianJ.Doppler)于1842年首先提出的用来描述在振动源与观察者作相对运动时声波密集，在背向运动时声波疏散运动产生的这种声频率变化是可以测量的，这种变化的数值被称为多普勒频移（Dopplershife）这种现象称为多普勒效应（Dopplereffect）。2020/3/460多普勒超声诊断法多普勒超声检查在医学诊断中有广泛的应用价值，它能够通过非侵入性检查方法评价不同血流状态的生理学特征。当与图像提供的解剖形态资料相结合时，能做出更为准确的临床诊断，多普勒超声检查开拓了重要的超声诊断领域。2020/3/461多普勒超声心动图目前临床上最常用的多普勒超声心动图有两种类型，彩色多普勒血流显像和频谱多普勒，频谱多普勒又分为脉冲式多普勒和连续式多普勒两种。彩色多普勒主要用于发现异常血