2015广东职工生育保险规定及实施办法

《广东省职工生育保险规定》及实施办法（规定：2015年1月1日施行）（实施办法：2015年7月9日施行）主讲黄飞深圳市社会保险基金管理局福田分局参保属地注册登记地：用人单位及其职工；单位所在地：用人单位为国家机关、人民团体的；本单位参加职工基本医疗保险所在地：中央驻粤单位、省属单位及其职工，有非军籍职工的军队、武警部队所属用人单位及其非军籍职工。原在广东省社会保险基金管理局参加生育保险的单位及其职工按照属地管理原则参加本市生育保险。参保缴费用人单位按照本单位上月职工工资总额1%的比例缴纳生育保险费（盈余指数？）。用人单位上月职工工资总额超过所在地级以上市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积的，按照所在地级以上市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积计算（封顶线）。用人单位无上月职工工资的，以本单位本月职工工资总额为基数计算。保险待遇参保单位职工：生育医疗费用和生育津贴；职工未就业配偶：生育医疗费用。生育医疗费——刷卡记账？条件：累计参加生育保险满1年或2015年2月前已参加本市生育医疗保险的职工，在本市市内定点医疗机构发生的生育医疗费用，实行刷卡记账（非定额）。需提供的材料：（一）享受待遇人员的身份证明；（二）社会保障卡；（三）医院诊断妊娠证明（产前检查或者分娩的提供）（四）符合计划生育规定的证明（产前检查或者分娩的提供）（注意：产前检查费用支付规定与生育医疗保险有区别！）。生育医疗费用——现金报销（１）生育的医疗费用：申请现金报销的（定额）产前检查：提供婴儿出生证明的一次性支付2000元；其余情况按本市规定的产前检查项目及费用标准进行审核报销，超过2000元部分不予支付；单胎顺产：2700元；单胎难产（含剖宫产）：5200元；多胎分娩：在相应分娩标准的基础上，每增加一胎增加1000元。生育医疗费用——现金报销（２）计划生育的医疗费用：申请现金报销的（定额）放置、取出宫内节育器：每例36元，含节育器费；流产术（压吸宫）：每例102元；流产术（钳刮术）：每例180元；中期妊娠引产术：600元；药物流产：96元，含药物费；皮下埋植术：每例115元，含药物费；输卵管结扎术：每例240元，含住院费；输精管结扎术：每例120元；输卵管复通术：每例2400元；输精管复通术：每例1860元。注：计划生育手术费用已由财政专项经费支付的，不再支付。生育医疗费用的特殊规定职工失业前已参加生育保险的，其在领取失业保险金期间发生符合本规定的生育医疗费用，从生育保险基金中支付（第十八条）(一次性定额报销)。职工达到法定退休年龄后发生符合本规定的生育医疗费用，从生育保险基金中支付(一次性定额报销)。职工未就业配偶已享受城乡居民基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的生育待遇或者本规定第十八条规定的待遇的，不再享受生育医疗费用待遇(包括已享受原生育医疗保险待遇的)。申请报销的程序时限：费用发生后的一年内；或累计参保满１２个月后的一年内。资料：1、《深圳市生育保险医疗费用申请表》；2、身份证明（享受待遇人员及职工）；3、社会保障卡（职工）；4、婴儿出生或死亡证明（分娩的）；5、医疗机构诊断证明；6、医疗费用明细、票据；7、计划生育证明（产前检查及分娩的）；8、申请未就业配偶待遇：结婚证、失业登记证明（非本市户籍）生育津贴按照职工生育或者施行计划生育手术时：用人单位上年度职工月平均工资÷30×规定的假期天数。用人单位上年度职工月平均工资：按照社会保险经办机构核定的本单位上一自然年度参保职工各月工资总额之和除以其各月参保职工数之和确定（每个单位一个基数！）。用人单位无上年度职工月平均工资的，生育津贴以本单位本年度职工月平均工资为基数计算。享受生育津贴的假期天数产假：顺产的，98天；难产的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天；怀孕未满4个月流产的，15天；怀孕满4个月流产的，42天；计划生育手术假：取出宫内节育器的，1天；放置宫内节育器的，2天；施行输卵管结扎的，21天；施行输精管结扎的，7天；施行输卵管或者输精管复通手术的，14天。同时施行两种节育手术的，合并计算假期。不符合前款规定的假期期间，包括职工依照计划生育法律、法规规定享受奖励增加的产假或者看护假期间，由用人单位按照规定发放工资，职工不享受生育津贴。生育津贴的发放和申领职工按照规定享受产假或者计生手术休假期间，其生育津贴由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付，再由社保机构按规定拨付给用人单位。生育津贴高于职工原工资标准的，用人单位应当将生育津贴余额支付给职工；生育津贴低于职工原工资标准的，差额部分由用人单位补足(?!)。职工原工资标准：指职工依法享受产假或者计生手术假前12个月的月平均工资。职工依法享受假期前参加工作未满12个月的，按其实际参加工作的月份数计算。(生育津贴总额＜职工实际工资总额)生育津贴的申领程序（单位）条件：职工累计参保满1年并且用人单位已向其垫付生育津贴的，用人单位可申领；时限：在职工生育或计生手术的次月起1年内；或累计参保满12个月并向职工垫付生育津贴后1年内。资料：１、深圳市生育保险津贴申请表；２、身份证明；３、用人单位垫付生育津贴的凭证；４、医疗机构诊断证明；５、婴儿出生或者死亡证明（分娩的）；６、计划生育证明（分娩的）；７、其他：劳动合同、劳务派遣协议或者用人单位的招录证明，职工就业期间的工资支付凭证，用人单位的营业执照、登记证书或者机构代码证（发生时累计参保未满1年的）。生育津贴的申领程序（个人）条件：职工按照规定享受产假或计生手术假期间，用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因或无正当理由未垫付生育津贴的，个人可申领。时限：在产假或计生手术假结束后1年内。资料：1、深圳市生育保险津贴申请表；2、身份证明；3、医疗机构诊断证明（计划生育手术、难产、生育多胞胎或终止妊娠的）；4、婴儿出生或者死亡证明（分娩的）；5、计划生育证明（分娩的）；6、其他：劳动合同、劳务派遣协议或用人单位的招录证明。其他规定职工在本省行政区域内跨统筹地区参加生育保险的，其缴费时间累计计算；职工和职工未就业配偶在职工最后参保地按照规定享受生育保险待遇或者生育医疗费用待遇；其他年满18周岁且未达法定退休年龄的本市户籍居民仍按《深圳市社会医疗保险办法》的规定参加生育医疗保险，享受生育医疗待遇（参保缴费的次月起）。谢谢！