新生儿采血

新生儿疾病筛查篇新生儿疾病筛查篇筛查病种：苯丙酮尿症（PKU）先天性甲状腺功能低下（CH）筛查方法：母婴保健法规定每个新生儿出生后3—7d，经过充分哺乳后(至少6次以上)必须从足跟采血（在足跟处采三滴血，我院负责送筛查中心）新生儿疾病筛查篇筛查意义：PKU是一种常染色体隐形遗传病，由于父母双放均携带一个致病基因，遗传至下一代有1/4新生儿表现发病，因早期也无任何特殊症状半岁后才有症状智力已受到严重损害，所以早发现早治疗意义重大。新生儿疾病筛查篇CH是一种由于先天性甲状腺发育障碍不能产生足够的甲状腺激素，引起生长发育迟缓智力发育落后的疾病，又称“呆小症”。因为早期没有任何特异症状，往往被忽视，半岁后出现症状，智力和体格发育已经受到严重损害。新生儿疾病筛查篇采血要求•采血环境设专用采血室，环境清洁，每天紫外线空气消毒2次，1h／次，地面用500mg／L的健子素喷洒，每天一次进行消毒，以防感染。•无菌技术采血操作者必须戴口罩、帽子，规范化洗手，采用一人一针，同时严格三查七对。新生儿疾病筛查篇•采血时间血样采集必须在新生儿出生满72h经过充分哺乳6次以上后进行。•标本大小每张滤纸上至少有两个血斑，正反两面直径为8—10mm，各自独立,滤纸两面必须充分渗透，否则血量不足，将影响实验数据的准确性。新生儿足血采集流程采血时机的改进•新生儿足浴后采血法新生儿置于室温22～24℃相对湿度50％～70％的采血室，足浴时间为5～10min，水温38～4l℃。足浴促进足跟部血液循环，使血管扩张，血流加快，血流量增加，有利于采集血样。•酒精按摩足跟采血法酒精具有扩张血管的作用用酒精按摩足跟可加快末梢毛细血管扩张充盈，使末梢血运增强，从而增加采血的成功率。采血时机的改进•新生儿哺乳后采血法自然状态下新生儿末梢血运受血容量影响较大，而血容量主要取决于哺乳，每次哺乳以新生儿吃饱为准。新生儿的消化道面积相对较大、肌层薄，能适应较大量流质食物的消化吸收,哺乳后1—1．5h，乳汁中水分经胃肠进入血液循环，形成一个相对的容量高峰。因而哺乳后1—1．5h足跟毛细血管血流量得到充分灌注，此间采血血斑正常率高。采血时机的改进•新生儿抚触后采血法新生儿置抚触室，室温28—30cc，在新生儿不烦躁且清醒状态下由具备婴儿抚触师资格的专业护士实施，采用正规国际标准抚触手法。对新生儿进行全身按摩5—20min，使全身血液循环加快，末梢血管扩张，四肢温暖，再按规范采血，可大大提高一次采血成功率。且新生儿抚触可促进新生儿的生育发育和智力发育，增进母婴感情。采血时机的改进•新生儿沐浴后采血法新生儿置沐浴间室温26—28℃，水温38—40℃。沐浴能促进新生儿全身血液循环。因足跟采集的是末梢血，采集成功的关键主要取决于末梢血运，所以沐浴后再用流动水冲洗采血侧足部，一般1min，用柔软的浴巾立即将新生儿包裹擦干，促进足跟部的血液循环，按常规采血，提高采血的成功率，避免了因用力挤压而引起的溶血现象。采血所致新生儿疼痛的护理干预•非营养性吸吮采血法给新生儿口中放入安慰奶嘴，虽然并无母乳及配方奶的吸人，但可以此来增加吸吮动作(此做法称为非营养性吸吮)，通过吸吮，可以刺激口腔中触觉感受体提高痛阈值，或促进直接或间接调节伤害性感觉传导的5-羟色胺释放而产生镇痛效果，从而提高新生儿足跟采血成功率。采血所致新生儿疼痛的护理干预•新生儿口服葡萄糖液后采血法采血前2min喂25％葡萄糖液1ml能减轻新生儿的痛苦，提高采血成功率。其镇痛机理在于甜味通过味觉感知后，改变了内源性阿片受体调节通路的传导所致。此外，喂糖水时增加吸吮动作，使新生儿处于安静状态，从而减轻痛苦，降低操作难度，提高采血成功率，且对新生儿不产生任何不良反应。采血部位的改进•选择新生儿右足底后内侧为穿刺点因为此处血管较密集，而且当操作者将新生儿右下肢抬起同定于操作台上时采血点恰好与操作台呈水平位，这样溢出的血液可最大限度地保留于穿刺局部，避免侧流，保证血片有效浸透，将血片直接放于血滴上，能够准确定位，提高了一级片率。采血部位的改进•选择足跟外侧小隐静脉属支或内侧静脉为穿刺点采血部位选择是否恰当是采集合格标本的前提。由于新生儿皮肤较薄，体表可清楚看见足跟外侧小隐静脉的属支或足跟内侧的足底侧静脉，故操作方便。另外一次采血成功可减轻新生儿的痛苦及家长的精神负担，同时也提高了工作效率。采血部位的改进•选择足底浅静脉收集足底皮静脉网汇入足背外侧缘静脉处作为穿刺点沿新生儿外侧足踝前缘向足底外侧缘做垂直线，此线与足底外侧缘交界处为采血点．沿此点进针，深度约2-3mm。该穿刺点为浅静脉汇集点，血量丰富，出血快，对血片渗透好，大大缩短了采血时间，采血一次成功率高。采血体位的改进•传统采血体位为新生儿平卧位，由于新生儿血容量相对集中于躯干，四肢未梢血液循环较差，血液黏稠度高，故该方法存在因末梢血不足而致反复穿刺的缺点。采血体位的改进•针对存在的缺点可为新生儿采血专制做一软垫，将新生儿头部及躯干抬高45度，形成头高足低位，抬高躯干使心脏水平高于下肢，流人下肢的动脉血流量增加，而同心血量(即静脉血)减少，下肢静脉血短时间内充盈，毛细血管扩张，局部血容量充足，易于采集。另外，还有研究表明，进行足底采血时俯卧位可以减少对新生儿的损害，是新生儿接受必要刺激时的合理体位血样保存•血样采集后，在常温下自然干燥4h送检。未能及时送检的标本应装于特制塑料袋内放置冰箱2～8℃保存，7d之内送检。血样干燥时间以4-6h为佳，避免潮湿及直接阳光照射；不得将血样放置暖气上烘；不得将未凉干的血样重叠放置，以免相互污染。如果血样保存不妥，使血样固化于滤纸上，则实验巾法全部洗脱被测物，会导致TSH或PKU患儿出现假阴性结果。采血注意事项•①观察新生儿健康状况。室温应保持22—24℃，室温过低，新生儿四肢寒冷，血流不畅，局部血流量不足会导致采血失败；室温过高，新生儿大量出汗，汁液中水分占99％，固体成分则不到l％大量出汗可致血液黏稠度增高，血容量不足，血液黏稠度增高会使外周阻力增大，在此种状态下局部毛细血管扩张，流至局部的血流量仍缓慢不足，造成采血的血斑过小，而且血滴在滤纸圆圈内迟迟不渗透，严重者可导致标本凝固而需要重新采血。采血注意事项•采血前还要观察新生儿一般健康状况，如体温超过37．5℃，面色青紫，呼吸困难等异常情况，严禁采血，并通知值班医师，给予处理；如新生儿足底温度低，应采取加温抚触等护理措施后再采血；针刺前使新生儿头偏向一侧，以防呕吐物吸人呼吸道而引起窒息。选择采血部位，用75％酒精消毒皮肤，待酒精干燥后再穿刺，否则，标本被酒精稀释，影响检验结果。采血注意事项•②采血时避开炎症及瘀血部位，针刺深度适宜，正确使用滤纸。采血时避开炎症及瘀血部位，以防组织液渗出而影响检验结果；同时要控制好针刺深度(2—3mm)，快速进针易导致入皮深(超过3mm以上)，此时针头恰好穿过真皮下部血管丛而到达皮下疏松脂肪层，该层血管相对较少，血流欠丰富，是导致采血不足的原因。对1次采血不成功者应距针眼2mm外再次进针；血流不畅者应从较大范围推压，忌局部用力挤捏，以免组织液挤出稀释血液而影响检验结果。采血注意事项•③采血时必须用消毒干棉球拭去第一滴血(因为第一滴血可能含有体液或皮肤碎皮)，挤出第二滴血做采血标本。为提高血片的质量，血液应从滤纸的一面渗入，自然渗透滤纸正反两面，不能由正反两面渗透成同一血斑。采血时滤纸轻轻接触血滴，使其自行吸人滤纸中(正反两面的血斑应相同)•④采血完毕后保护针眼以预防感染采血操作完毕用消毒干棉球盖住针眼，保护针眼，胶布固定，观察至不出血为止。新生儿筛查流程图