湿性愈合理论在压疮中的应用

Towethealingtheoryinthetreatmentofpressureulcers湿性愈合理论在压疮治疗中的应用1湿性愈合理论2干性愈合与湿性愈合区别3湿性愈合在压疮临床治疗中的应用主要内容（Maincontent）概念（concept）湿性愈合（Towethealing)湿性愈合是指在无菌条件下，湿润有利于上皮细胞的形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。因为伤口一直处于湿润的状态，所以称为“湿性愈合”。伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境干性愈合的缺点1.愈合伤口易脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行2.生物活性物质丢失，愈合速度缓慢3.敷料与创面粘连，更换敷料时造成二次机械损伤4.患者疼痛5.结痂下渗出易感染，形成痂下积脓区别湿性愈合的优点1.调节创面氧张力，促进毛细血管的形成2.有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解3.促进多种生长因子的释放4.有利于细胞增殖分化和移行5.降低感染的机会6.保持创面恒温7.保持创面湿润干性愈合的缺点与湿性愈合的优点湿性愈合与干性愈合比较图2最佳压疮处理方案伤口评估确定伤口需求选择合适敷料1.创面的类型以及其所处愈合阶段2.大小、深度以及组织丢失量的估计3.创面局部临床表现123压疮评估（Pressureulcerassessment）压疮评估案例浅行深洞/窦道頭126腳10点方向4点方向6至9点间4公分深1.5公分深瘘管竇浅行深洞右3左9压疮评估测量伤口•记录-长x宽x深(公分)头腳长宽长宽深使用测量工具伤口尺棉棒换药器械湿性愈合在压疮临床治疗中的应用(Clinicalapplication)I期压疮选用透明敷料。优点：保护创面，减轻伤口疼痛；有效的防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍；顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位。II期压疮对于直径小于0.5cm的小水疱，可以让其自行吸收，局部使用透明敷料；若水疱直径大于0.5cm，在水疱基底部抽吸液体，保存完好的上皮，表面覆盖透明敷料。创面通常是粉红色伤口，选用薄的水胶体敷料。III期压疮干痂：水凝胶敷料（清创胶）＋水胶体敷料（溃疡贴/透明贴)黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）＋泡沫敷料肉芽生长期：泡沫敷料感染伤口：银离子泡沫辅料IV期压疮干痂：水凝胶敷料（清创胶）＋水胶体敷料（溃疡贴/透明贴)黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）＋泡沫敷料肉芽生长期：泡沫敷料窦道（潜行）：1）渗出液多者：藻酸盐填充条＋泡沫敷料2）渗出液少者:泡沫敷料感染伤口：银离子泡沫辅料、银离子藻酸盐填充条清创后14案例：骶尾部压疮SacralPressureUlcer第1天：第1次换药银离子泡沫+清创胶第3天：第2次换药银离子泡沫+清创胶第6天：第3次换药银离子泡沫+清创胶＋透明贴15骶尾部压疮SacralPressureUlcer第9天：第4次换药银离子泡沫+透明贴第12天：第5次换药银离子泡沫+透明贴第21天：第8次换药藻酸盐＋透明贴总结（Summary）认识了湿性愈合理论伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境1232现代伤口愈合优点利于坏死组织与纤维蛋白的溶解、利于细胞增殖分化和移行降低感染的机会保持创面恒温、创面湿润促进多种生长因子的释放湿性愈合在压疮临床治疗中的应用•一期、二期压疮选用透明敷料、薄的水胶体敷料•三期、四期压疮可选用水凝胶类敷料来溶解和软化坏死组织有腔隙和窦道及出血的伤口,选用藻酸盐类敷料填充,有效止血肉芽过长以及中到大量渗液的伤口，可选用泡沫类敷料。思考题（Toconsider）患者，女性，68岁，重度颅脑损伤。入院时发现右髋部1.5*2.0cm水泡，诊断为II期压疮；骶尾部可见暗红色肌肉，组织发黑、恶臭，面积5.5*7.5cm，诊断为III期压疮。问：（一）该病人的II期压疮水泡能否进行穿刺抽液？（二）骶尾部5.5*7.5cm的III期压疮如何进行治疗？