下颌骨骨折的护理查房

下颌骨骨折是由于下颌骨受到暴力外伤所致疾病。下颌骨位于面部最突出的部位，是颌面骨中体积最大、面积最大的，也是颌面骨中唯一能活动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多个方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。据有关资料统计，下颌骨骨折的发生率占颌面部骨折的55%~70%。居颌面部骨折的首位。概述下颌骨呈马蹄形，由弯曲的下颌体和双侧的下颌升支构成。下颌骨正中联合、颏孔区、下颌角和髁颈部是下颌骨的结构薄弱区，因而是骨折的好发部位。下颌骨的解剖生理特点病情简介患者，女，37岁，汉族，已婚，因摔伤致颌面部裂伤3小时余，于2017-07-04收入我科。患者入院时精神萎靡，无法沟通。入院头面部CT示下颌骨骨折。既往体健，发育正常，营养中等，生活起居规律，无特殊嗜好。专科检查：右额部及左右面部可见大面积擦伤，肿胀明显。颏部明显肿胀、青紫，可见一约5厘米长不规则裂伤，深及骨面，可见泥沙残留，伤口大量渗血，可扪及明显骨折征。上唇可见少许挫伤、肿胀、青。下唇唇红处可见一约1*2厘米长挫裂伤，伤口不整齐，穿通致口内，口内伤口约4厘米，不整齐，可见大量泥沙等异物残留，活动性渗血。22、24及14、43冠折，右下3、4间间隙增大，左下3、4间可见明显错位，张口度一指半，咬合关系错乱，双耳屏前无压痛。胸腹部未见明显外伤，双手、右膝关节处可见多处擦伤，无明显渗血，四肢活动可。入院诊断：1.颏部裂伤2.下唇穿通伤3.14、22、24、43冠折5.颌面部及全身多处挫伤。患者入院后完善头颅及面部CT等相关检查，生命体征平稳后，行清创缝合术，术后抗感染等对症支持治疗。于2017-07-05在经鼻气管全麻下行下颌骨骨折开放内固定术，术后复查显示骨折对折良好，正常咬合，给予抗感染、补液等对症治疗。治疗经过手术前护理1、完善有关化验检查（如血常规、肝功能、凝血功能、血生化、胸片、心电图等），做CT检查以确定骨折位置。2、伴有高血压、糖尿病者，手术前应控制血压及血糖在正常范围。3、保持口腔清洁，预防术后感染。4、术前做好手术区皮肤准备：剔除胡须，并做好个人清洁卫生，更换干净病服。5、术前一日作药敏试验并记录。嘱患者术前八小时禁食水。术晨充分漱口。6、做好心理护理，向病人讲解疾病知识，消除患者心理负担，保持心情舒畅和充足睡眠。7、准备弹力绷带、别针。8、防止感冒，注意外界温度变化及时更衣。9、术前测量生命体征，如有异常，及时报告医师。10、术晨去掉活动义齿，贵重物品代为保管，送患者入手术室前，嘱病人排空大小便。11、送患者入手术室后，整理病人床单位，按全麻准备床单元，备齐抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器等。手术后护理1、严密观察病情变化，保持呼吸道通畅①术后应置去枕平卧位，头偏向一侧，以利于口腔分泌物和呕吐物的排出；②保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内分泌物，避免分泌物和呕吐物误吸入气道而引起窒息；③给予吸氧、心电监护，密切观察生命体征、面色、口唇颜色、呼吸频率，如有异常及时通知医生处理；④患者清醒6h后，取半卧位以利于呼吸及头颈部静脉回流，也可减轻手术部位水肿；⑤观察术后有无呼吸道梗阻现象。2、手术切口护理①观察伤口敷料有无渗血；②应用弹力绷带时观察绷带松紧度，同时保证加压的有效性，观察颏部绷带，避免压迫气道，引起呼吸困难。3、饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙的流质饮食（如：牛奶、鸡蛋、骨头汤、瘦肉、蔬菜、水果等）。鼓励患者少食多餐，以促进骨痂生长、伤口愈合，忌食刺激性食物，禁咬硬物。4、口腔护理保持口腔清洁卫生，不能自行漱口者可用漱口液擦洗或用注射器清洗口腔。5、遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应。6、监测体温，如有发热，及时处理。7、鼓励病人早期下床活动，改善全身及局部血液情况。8、心理护理做好心理护理，患者术后会面部肿胀，容貌改变，要加强与患者的沟通，进行正确的心理辅导和心理安慰，使患者平稳的度过此阶段。功能锻炼下颌骨骨折术后需颌间牵引6—8周后才能拆除。拆除颌间牵引固定装置后，要指导患者进行张口训练。具体方法：1、嘱患者做张口的动作，用力张口致颞下颌关节酸胀为度，每天3次，每次15分钟。2、用筷子勺子、开口器给予辅助。护理问题及护理措施1、疼痛（与疾病、手术有关）预期目标：病人疼痛减轻。护理措施：1）卧床休息，保持病室及周围安静，尽量病人满足生活需要。2）转移病人注意力，与病人聊天，也可播放轻音乐。3）对病人主诉疼痛时立即给予反应，如表示关心、采取相应措施。尽量减少应激因素。4）遵医嘱给予止疼药，应用镇痛泵时应观察止痛效果及副作用。如果疼痛不缓解或病人主诉近期疼痛与以往有明显变化，报告医师。5）进富营养、易消化的流质（如：牛奶、豆浆、鸡蛋、稀粥、软面条、果泥、果汁等）避免刺激性食物。6）保持口腔清洁卫生。2、焦虑—与疾病、手术有关预期目标：病人陈述舒适感增加。护理措施：1）认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。2）主动向病人介绍环境，消除病人的陌生感与紧张感。3）耐心向病人解释疾病知识，消除病人的紧张和顾虑，使能积极配合治疗和充分休息。4）护理过程中，对病人表示关心，使病人感到放心。5）及时了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑时告诉护理人员。6）进行手术治疗与检查时要用通俗的语言进行耐心的解释。7）指导患者使用放松术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。3、有营养不良的危险—与进食受限有关预期目标:体重保持在正常水平。护理措施：1、给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙的流质饮食（如牛奶、鸡蛋、骨头汤、瘦肉、蔬菜、水果等）。2、教会病人喂食的方法，将食物用搅拌机搅成糊状，用大乳头的注射器连接吸管通过磨牙后将食物注入患者口腔。注意速度要缓慢。饭后用温开水冲洗。3、注意餐具的清洁卫生。4、注意观察患者体重变化。4、有感染的危险、口腔卫生不良—与外伤、手术有关。预期目标：患者不发生感染。护理措施：1、监测患者体温。2、进行各种治疗护理时，严格无菌操作。3、遵医嘱给予抗菌药应用，注意观察药物疗效与副作用。4、保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟。5、嘱患者适量饮水。6、保持口腔清洁，每日口腔护理两次。5、睡眠形态紊乱（与疼痛有关）预期目标：病人能够得到充分休息。护理措施：1、保持病室周围环境安静，避免大声喧哗。2、病室内温度适宜，被子厚度合适。3、尽量减少白天的睡眠次数和时间，在病人休息期间减少不必要的护理活动。4、指导病人使用放松技术如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松。5、必要时应用止痛药物。6、知识缺乏（缺乏本疾病知识）预期目标：病人及家属能够遵守各种治疗。护理措施：1、向病人讲解疾病相关知识。2、发放健康教育资料，进行疾病知识健康指导。3、讲解内容通俗易懂。4、把疾病知识渗透到日常生活护理中，加强病人的理解。5、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑给予解释和指导。7、有窒息的危险—与全身麻醉、口腔出血有关预期目标：病人不发生窒息护理措施：1、术后严密监测生命体征。2、保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧，及时用吸引器吸出口鼻内分泌物，严密观察呼吸情况，观察有无呼吸道梗阻。3、给予吸氧3升/分。4、观察患者有无恶心、呕吐，呕吐时将病人头偏向一侧。5、鼓励病人积极排痰，痰多不能排出者，可行雾化吸入。必要时吸痰。6、备开口器、牙垫、舌钳、气管切开包。8、体温过高—与手术有关预期目标：患者体温正常护理措施：1、嘱病人卧床休息，鼓励病人多饮水。2、每4小时测量体温、脉搏和呼吸。3、遵医嘱给药，并观察记录降温效果。4、体温超过38.5℃时给予物理降温，并观察降温效果，及时准确记录护理记录。5、给予口腔护理。6、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分，并注意保暖。7、病人出汗时，及时更换清洁衣服。9、活动无耐力—与手术有关预期目标—病人能保持最佳的活动状态护理措施：1、评估病人的活动能力。2、协助病人进行日常生活护理，以减少能量消耗。3、根据需要生活用品放在容易拿到的地方。4、指导病人逐渐增加活动，术后当天卧床休息，随后根据病情增加活动量。10、语言沟通障碍—与颌间牵引固定有关预期目标：病人能以改变后的沟通方式表达自己的需要护理措施：1、术后教会病人用手势、书写文字形式进行沟通。2、与病人交谈时应用通俗语言，简单清楚地提示，重复关键词，给予病人以充足的时间回答问题。3、及时巡视病房，主动与病人沟通，了解病人需求，给于解决。11、潜在并发症：出血预期目标：病人不出现此并发症护理措施：1、术后严密观察术区敷料有无渗血，如渗血较多，及时报告医生处理。2、用弹力绷带加压包扎手术切口，避免皮下出血积液，要注意观察颏部绷带，避免压迫气道，引起呼吸困难。出院指导1、半个月后来院复诊。2、进行张口功能锻炼，锻炼时做到循序渐进，不可急于求成。3、有牙列缺损，应及早行义齿修复，恢复牙的完整性及稳定性。4、术后第一个月进流质饮食，第2-3个月内进软食，6个月后方可进普食。5、保护骨创面，防止再次受到骨创伤，引起骨折。6、6个月内尽量勿咬硬物，尽可能恢复原有功能。注意做好口腔卫生。7、6个月后行手术取出骨折内固定装置。谢谢指导！