基础护理学-舒适与安全-上课

1、第四章舒适与安全的护理教学目标掌握疼痛的概念熟悉不舒适的原因及护理原则掌握疼痛的护理措施熟悉疼痛影响因素、评估方法了解疼痛的原因、分类、机制舒适(comfort)不舒适(discomfort)影响舒适的原因不舒适的护理原则第一节舒适与不舒适一、舒适(comfort)（一）概念个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。请大家思考一个问题？人们对舒适的认识是一样的吗？（二）整体观的舒适第一节舒适与不舒适第一节舒适与不舒适二、不舒适(discomfort)（一）概念个体身心不健全或有缺陷，生理心理需求不能全部满足或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。（二）不舒适的表现疼痛是不舒适中最为严重的表现形式舒适与不舒适没有完全的分界，呈动态变化第一节舒适与不舒适许多因素都可造成不舒适，观察有许多困难。舒适和不舒适都是一种自我感觉，客观上不易衡量。患者也会因文化程度、表达能力的差异及不舒适阈值的高低而有不同的表现。例如:另外，护士与病人之间的关系也会影响对不舒适的观察，患者可能会夸大其不舒适的程度，以便引起医护。

2、人员的关注;或者掩盖真实感觉，这些都会使护理人员获得错误信息，造成错觉而贻误病情。例如:许多农村来的患者即使在忍受很多痛苦的情况下，也都不愿主动告诉医生，而平时娇生惯养的孩子可能有点不适就哭闹不休。三、影响舒适的原因身体因素个人卫生姿势或体位不当保护具等器械使用不当疾病影响心理社会因素焦虑或恐惧角色适应不良生活习惯改变自尊受损缺乏支持系统环境因素不适宜的社会或物理环境四、不舒适的护理原则预防为主，促进舒适加强观察，及时去除诱因采取有效措施，消除或减轻不适相互信任，给予心理支持第一节舒适与不舒适正确观察不舒适，应从以下几个方面着手:要掌握多方面的知识。建立良好的护患关系。建立高度的责任感。护士不仅要掌握医学专业知识，还应掌握心理、伦理、教育学等方面的知识，这样护士才能形成一种全面观察的思考能力，以发现病人不舒适的存在，判断病人不舒适的程度。只有建立良好的护患关系，才能使病人愿意告诉你他的真实感受，让你做出正确的判断。护理人员应对病人交谈负责，在与病人交谈时，除了倾听病人的主诉外，还应仔细观察病人伴随不舒适而产生的表情、体态等，如脸色、面部表情、肌肉紧张程度。

3、以及躯体的活动等。同时，护理人员应与病人家属联系，通过家属获得病人的资料。疼痛(pain)概述疼痛的原因及机制疼痛的影响因素疼痛的评估疼痛的护理第六节疼痛的护理一、疼痛(pain)概念（一）疼痛的概念（二）疼痛的性质（三）疼痛的特征及意义第六节疼痛的护理（一）疼痛(pain)的概念北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛(pain)所下的定义是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。McCaffery（1972）：“疼痛是有疼痛感的人说什么样的痛，就是什么样的痛，他（她）说痛就是痛。”第六节疼痛患者的护理（一）疼痛(pain)的概念1979年国际疼痛学会（IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有实际存在的或潜在组织损伤。第六节疼痛患者的护理（二）疼痛的性质1、疼痛刺激的多样性2、疼痛表现的复合性3、疼痛的痛知觉、痛反应的属性4、疼痛的个体主观性第六节疼痛患者的护理（三）疼痛的特征及意义1、疼痛的特征（1）疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到伤害。（2）疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应。（3）疼痛是指一种身心不舒。

4、适的感觉。2、疼痛的意义第六节疼痛的护理二、疼痛的观察（一）引起疼痛的原因（二）疼痛的类型第六节疼痛的护理（一）引起疼痛的原因及机制1、疼痛的原因-温度刺激-化学刺激-物理损伤-病理改变-心理因素第六节疼痛的护理2、疼痛的机制请大家思考疼痛是怎样发生的？（1）中枢性机制（目前最认可的机制）（2）外周机制（3）心理生理学机制第六节疼痛的护理“闸门理论”神经冲动脊髓后角胶质细胞（-）T细胞丘脑大脑皮层痛感中枢性机制（二）疼痛的分类可依据的标准：1、疼痛的病因（病理学）2、疼痛的病程（持续时间）3、疼痛的部位4、疼痛的性质5、疼痛的程度6、疼痛的特殊性质第六节疼痛的护理（三）疼痛的分类1、疼痛的病因（病理学）（1）浅表痛（2）深部痛（3）神经性疼痛（4）心因性疼痛第六节疼痛的护理（三）疼痛的分类2、疼痛的病程（持续时间）（1）短暂性疼痛（2）急性疼痛（3）慢性疼痛第六节疼痛的护理（三）疼痛的分类3、疼痛的部位4、疼痛的性质（1）钝痛（慢痛）（2）锐痛（快痛）第六节疼痛的护理（三）疼痛的分类5、疼痛的程度：微痛、轻痛、甚痛、剧痛。6、疼痛的特殊性质（1）放射性疼痛（2）牵涉痛（3）幻肢痛第六节。

5、疼痛的护理疼痛程度世界卫生组织将疼痛程度分为四级：0级：无痛。1级(轻度疼痛)：有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响。2级(中度疼痛)：疼痛明显、不能忍受、睡眠受干扰、要求用镇痛药。3级(重度疼痛)：疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。三、疼痛的影响因素（一）生理因素年龄性别疲劳第六节疼痛的护理三、疼痛的影响因素（二）社会文化因素文化背景个人经历个性差异情绪心境注意力支持系统（三）治疗护理因素第六节疼痛的护理四、疼痛的评估（一）评估内容（二）评估方法第六节疼痛的护理四、疼痛的护理评估（一）评估内容-起源和发病史-部位-持续时间和规律-性质-程度-有无伴随症状-疼痛的表达方式病人控制疼痛的模式对疼痛的见解-影响疼痛的因素-疼痛对个人生活的影响第六节疼痛的护理四、疼痛的评估（二）评估方法询问病史感觉神经末梢的分布情况观察和体格检查使用疼痛的评估工具第六节疼痛的护理疼痛病人常用的身体动作静止不动无目的乱动保护性动作规律性或按摩动作四、疼痛的评估（二）评估方法使用疼痛的评估工具口述分级评分法视觉模拟评分法数字评分法文字评分法长海痛尺六点行为评分法面部表情图Pri。

6、nce-Henry评分法第六节疼痛的护理常用量表012345678910无痛极度疼痛（1）数字评分法（NRS）用数字代替文字表示疼痛的程度。在一条直线上等分10段，一端“0”代表无痛，另一端“10”代表极度疼痛。患者可选择其中一个能代表自己疼痛感受的数字表示疼痛程度。（2）文字描述评分法（VDS）把一直线等分成五份，每个点均有相应的描述疼痛的文字，其中一端表示“没有疼痛”，另一端表示“无法忍受的疼痛”，患者可选择其中之一表示其疼痛程度。没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛（3）视觉模拟评分法（VAS）用一条直线，不作任何划分，仅在直线的两端分别注明不痛和剧痛，请患者根据自己对疼痛的实际感觉在线上标记疼痛的程度。此方法灵活方便，有很大的选择自由，不需要仅选择特定的数字或文字。无痛剧痛（4）面部表情测量图适用于3岁以上的儿童。图示六个代表不同疼痛程度的面孔，儿童可从中选择一个面孔来代表自己的疼痛感受。五、疼痛的护理（一）疼痛的护理诊断（二）疼痛的护理措施第六节疼痛的护理五、疼痛的护理（一）疼痛的护理诊断活动无耐力：与疼痛使病人无法活动身体有关。清理呼吸道无效：与疼痛致无。

7、法咳嗽等有关。焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关。睡眠型态紊乱：与疼痛无法获得充足的休息有关。社交隔离：与慢性病人无法参与所期望的社交活动有关。第六节疼痛的护理五、疼痛的护理（二）疼痛的护理措施第六节疼痛的护理1、去除或减少引起疼痛的原因2、止痛3、心理护理4、促进舒适5、健康教育止痛药物的应用原则诊断未明确前不随便用药疼痛发生前给药及时停药，避免成瘾WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类±1阶段强阿片类±12阶段最痛无痛阶梯给药口服给药按时给药个体化用药为了取得最佳用药镇痛效果，近年出现了一些新观点给药法。如：弃传统的“按需给药”，改为根据药物的半衰期“按时给药”，使血药浓度长时间维持在一定水平，在镇痛效果的同时起到“预防为主”的作用。物理止痛应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。中医疗法如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。心理护理：1、减轻病人心理压力2、分散注意力3、相关知识学习4、安慰剂、暗示疗法分散注意力的方法：组织活动音乐疗法松弛疗法有节律的按摩指导想象健康教育：教学目标:掌握下列名词：主动。

8、卧位、被动卧位、被迫卧位掌握各种卧位的安置方法和要点，并能辅助变换卧位掌握各种保护具和辅助器的使用方法和注意事项熟悉人体力学与护理熟悉医院常见的不安全因素及防范措施了解常用的力学原理以及安全的影响因素CompanyLogo一、定义人体力学是指利用物理学中的力学原理和有关定律以及类似的机械运动原理研究人体发生的各种活动的科学。第二节人体力学在护理中的应用二、常用的力学原理㈠杠杆原理古希腊科学家阿基米德有句名言：“给我一个支点，我可以撬动地球。”杠杠是利用直杆或曲杆在外力的作用下能绕杆上一固定点转动的一种简单机械。力点阻力点力臂阻力臂１、力臂＞阻力臂，可以省力２、力臂＜阻力臂，可以省距离二、常用的力学原理㈠杠杆原理杠杠是利用直杆或曲杆在外力的作用下能绕杆上一固定点转动的一种简单机械。平衡杠杆省力杠杆速度杠杆二、常用的力学原理㈠杠杆原理㈢平衡与稳定１、物体的重量与稳定度成正比２、重心高度与稳定度成反比３、支撑面大小与稳定度成正比４、重力线、支撑面与稳定的关系㈡摩擦力１、静摩擦力２、滑动摩擦力３、滚动摩擦力稳定不稳定物体重物体轻重心低重心高支撑面大支撑面小重力线通过支撑面重力线不过支。

9、撑面3、平衡与稳定1、降低重心2、扩大支撑面3、利用杠杆作用三、力学原理与护理4、减少身体重力线的偏移5、尽量使用大肌肉或多肌群（分摊力量）6、用最小量的肌力作功(能提不搬，能推不提，能拉不推，能用车运不用手拉）将人体力学原理正确的应用于护理工作中，节力省力，提高工作效率；运用力学原理保持良好的姿势和体位，增进病人舒适，促进康复扩大支撑面支撑面大稳定、省力支撑面小不稳、费力减少重力线偏移度重力线偏离支撑面不稳、费力重力线在支撑面内稳定、省力支撑面支撑面重力线重力线尽量使用大肌肉、多肌群用最小量的肌力作功尽可能用推、拉代替端、提如果每天给你十二小时以上的时间睡觉，你感觉如何？第三节卧位一、概述（一）定义（二）正确卧位的意义和要求二、卧位分类三、常用的卧位四、更换卧位一、概述定义卧位--是病人休息和适应医疗护理需要所采取的卧床姿势。正确卧位1、可以增加病人舒适2、有利于检查、治疗和护理3、预防长期卧床造成的并发症意义基本要求1、符合人体力学要求2、符合解剖生理的良好体位3、经常变换体位4、适当遮盖病人，保护患者隐私二、卧位的分类根据卧位的性质根据卧位的平衡性根据卧位的姿势主动卧位被动卧。

10、位被迫卧位稳定卧位不稳定卧位仰卧位侧卧位半坐卧位端坐位等根据卧位的性质主动卧位：病人身体活动自如，体位可随意改变。根据卧位的性质被动卧位：病人自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位。根据卧位的性质被迫卧位：由于疾病的影响或治疗的需要所被迫采取的卧位。卧位名称患者能否自主改变卧位是否需要他人帮助改变卧位是否为减轻痛苦或治疗需要主动卧位能不需要不是被动卧位不能需要不是被迫卧位能不需要是他的意识是丧失的，或者活动能力是丧失的。意识清楚，也有变换卧位的能力。取被动卧位的患者：取被迫卧位的患者：被动卧位与被迫卧位的区别？卧位的平衡稳定性卧位的平衡性与人体的重量、支撑面成正比，与重心高度成反比稳定卧位不稳定卧位支撑面大，重心低，平衡稳定，使病人感到舒适、轻松。支撑面小，重心较高，使病人感到不舒适、肌肉紧张，易疲劳。卧位的平衡性稳定卧位不稳定卧位三、常用的卧位仰卧位又称平卧式，是一种最自然的休息姿势。去枕。